剖宫产,术前 ,术后护理

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1、中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专 科） 学生姓名：石 慧 学 号：12014510701024 评定成绩：中/良 评阅教师：论论剖宫产术前术后护理剖宫产术前术后护理内容提要：内容提要：剖宫产是妊娠 28 周或 28 周以上经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过 15%，以 5-10%为佳。关键词：关键词：剖宫产术前术后护理、护

2、理体会一、剖宫产术的临床资料及适应症（一）临床资料 ： 近 30 年-40 年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术 的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤 等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近 3 年来我院发生或收治 的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以 期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方 法：1.1、资料收集了我实习的医院 2009 年 1 月 1 日2013 年 12 月 31 日发生 的近期及远期剖宫产并发症 168 例,收治的外院发生的剖宫并发症

3、20 例,一共 188 例病例,年龄最小 16 岁,最大 44 岁,平均 30 岁,平均孕周 38.0 周。同期阴道分 娩发生产后并发症的 26 例,年龄最小 16 岁,最大 38 岁,平均 27 岁,平均孕周 38.2 周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异 (P0.05)。1.2、统计学方法采用 SPSS10.0 统计软件进行分析处理,定量指标以xs 表示,组间比较采用 x2 检验,P0.05 为具有统计学意义（二）适应证妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿， 胎儿体重超过 4000 克） 、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,

4、骨 盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、 活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤 积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分： 1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误 或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或 淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道； 产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；

5、孕妇年 龄大于 30 岁、多年不孕，胎儿宝贵等。 2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重 儿（早产儿1500 公克） 、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。 3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如 （前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘 功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者） 。1 二、剖宫产的护理措施（一）术前护理术前护理：1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现 的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状 态配合手术； 2、机体

6、护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发 症的重要条件，机体准备主要有： （1.纠正贫血和出血倾向； （2.维持水、电解质和酸碱平衡； （3.改善营养状况和低蛋白血症； （4.积极处理并发症。 3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括： 手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。 4、手术术前准备： 以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1）. 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠， 2）. 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3）. 手术前护士将为病人做如下准备： a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备； b、药物过敏试验

7、：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验； c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如 有异常及时报告医生； d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用； e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的 技巧； f、安置导尿管； g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；h、积极处理并发症：手术前前 8 个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。 j、产妇去手术室前听 1 次胎心并做好记录。2 k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。 l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

8、 m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转 床，贵重物品随身携带。 n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。2 （二） 、手术步骤和方式：新式剖宫产 （1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。 1、采用 Joel-Cohen 切口，位于双侧髂前上棘连线下大约 3cm，切口呈直线。仅 切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约 15cm。 2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层 2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开 一个 2-3cm 长的小口。 3、术者用直剪剪开筋膜。 4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离 3-

9、4cm， 并横行撕拉扩大切口。 5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、 缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口 够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。 6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方 向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。 （2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放 置纱垫。 （3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位 2-3cm，术者 与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约 10-12cm。术者可用示指向切口 下方钝分

10、离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘 2-3cm 为宜，不必将膀胱 下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。 （4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开 2-3cm，最好保留完整的羊 膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己 的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约 11-12cm。 （5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫 壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底， 从而娩出胎儿。 （6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则 从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。 。注意娩出胎盘的完整性。 （7）搬

11、出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、 按摩子宫，促进子宫收缩。 （8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层 全层。 （9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。 （10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处， 下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。（11）缝合腹壁：用 1 号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及 皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能 恢复。3 （三） 、手术后症状： 1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残

12、留或感染等原 因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出 血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不 佳有关。 2、并发膀胱损伤：其发生率为 0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。 3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。4 （四） 、术后护理： 1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班， 了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、 阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。 2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时， 应压住伤

13、口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。 3、避免产后出血：手术后 24 小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流 血多者即按医嘱给予缩宫药物。 4、外阴护理：每日 2 次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观 察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。 5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。 6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后 24 小时 改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免 肠粘连、血栓形成。 7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二

14、天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后 5-7 天拆线，美容缝合不需 拆线 5-7 天即可出院。 （五）健康教育1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操； 2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜； 3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。 4、产后复查：产后 6 周禁止性生活，产后 6 周是来医院复查。 5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕 3 年。2 （六） 、剖宫产手术的缺点优点: 1、优点 a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况； b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称； c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的

15、急救措施； d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险； e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率， 但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。 f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等 2、缺点a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险 是顺产的 5-10 倍，死亡率为 2-4 倍； b、创伤大，产后恢复慢； c、出血量相对较多； d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等； e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等； f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊

16、娠、增加再次剖宫产的概率； g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高； h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。4 （七）剖宫产副作用： 1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问 题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。 2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。 3、发生感染、大出血的机率较自然产高。 5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一 笔不算少的费用。 6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。 二、剖宫产的护理总结剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、 骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高 症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿