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1、M e s o t h e r a p y 一美容医学的新技术辽宁省人民医院( 1 1 0 0 1 6 ) 高景恒岳丽爽M e s o t h e r a p y ( 中胚层疗法) 是法国的D r M i c h e lP i s t o r 于1 9 5 2 年首创并开展的治疗技术，可译成中胚层疗法或间皮疗法，为原始的皮下注射治疗技术，主要用于治疗血管性和淋巴性疾病。法国在1 9 6 4 年成立M e s o t h e r a p y 学会：并于1 9 7 6 年在法国首次召开M e s o t h e r a p y 学术会议；1 9 8 7 年法国医学会将M e s o t h e r
2、 a p y 治疗技术批准为一项医学专业治疗技术。目前，在法国已有1 5 0 0 0 余名的医师进行M e s o t h e r a p y的实践。近年来，M e s o t h e r a p y 在欧洲和南美洲被推广并应用于患者的体形塑造等；美国也于近年开始应用M e s o t h e r a p y 。法国著名的M e s o t h e r a p y 专家、协会主席L i o n e lB i s s o o n ，于2 0 世纪9 0 年代后期将M e s o t h e r a p y 引入美国，B i s s o o n 为美国应用M e s o t h e r a p y
3、 的首创者。J a c q u e sL eC o z 是M e s o t h e r a p y 的指导者，其在巴黎培训了2 0 0 0 余名医师，在美国培训了2 5 0 名医师。J a c q u e sL eC o z 曾在法国、葡萄牙、西班牙和韩国出版了M e s o t h e r a p y 专著。人类原始胚层组织分为外胚层、中胚层、内胚层。外胚层发育成为皮肤( 表皮) 、脑、乳房、和汗腺；中胚层发育成为纤维结蒂组织( 真皮皮下组织或称筋膜) 、软骨、骨、肌肉和脂肪；内胚层发育成为消化道、肝脏、肺脏、胰腺等。原始的M e s o t h e r a p y 是皮下无痛注射及溶解皮
4、下脂肪，近年来主要用于运动损伤、各种皮肤病、各种慢性疼痛疾病，常见医学疾病如钙化和骨刺，以及美容医学方面。在M e s o t h e r a p y 的治疗过程中，所用的制剂有血管扩张剂、肌肉松弛剂、减轻挛缩剂、蛋白酶溶解剂、生物制剂( 包括各种维生素、矿物质和植物精制品) 、疫苗、抗感染制剂、激素、激素阻滞剂和麻醉剂等。在美容医学领域将M e s o t h e r a p y 用于减肥或脂肪小丘( C e l l u l i t e ) 的治疗、皱纹的治疗、各个部位的填充、缩紧筋膜组织、脱发等现代治疗，其优点如下：促进血液循环的恢复。降解多余的堆积脂肪( 溶脂) 。清除硬的纤维结缔组织(
5、 细胞溶解) 。改善淋巴回流。治疗脂肪小丘等。 1 脂肪小丘的治疗脂肪小丘是皮下脂肪在腹中部、臀部、大腿上部形成的异常结节，女性比男性多见，外观如“丘陵”，由异常的结构和生理状态的皮下脂肪形成，其机理是静脉、淋巴系统回流不充分。M e s o t h e r a p y 的注射治疗不仅改善了静脉和淋巴的回流，也破坏了脂肪结节( 小丘) 。采用血管扩张剂、淋巴回流刺激剂和麻醉剂，1 周注射一次行脂肪破坏溶解，也有2 、4 、6 周注射一次的，但1 周注射一次疗效佳。在美国有9 0 以上的妇女患有脂肪小丘，是因血液循环障碍、缺少结缔组织和脂肪堆积造成的。分为四 种程度：捏起和压迫皮肤时肉眼可见脂肪
6、小丘。立位和卧位时未见脂肪小丘，但捏起和压迫皮肤时出现脂肪小丘。立位时可见脂肪小丘，卧位时未见。立位和卧位时肉眼均可见脂肪小丘。最常用M e s o t h e r a p y 的减肥药物是卵磷脂( p h o s p h a t i d y l c h o l i n e ，l e c i t h i n ) ，将其多点注射于治疗区的皮下脂肪层，先行局部表面麻醉，然后用2 7 3 0 号针头进行注射，每5 c m X 5 c m 的面积注射卵磷脂l O O m g ，注射3 6 次，每次间隔2 周。近年来有两位整形外科医师对应用M e s o t h e r a p y 的体形塑造和治疗脂肪
7、小丘的疗效进行临床评价。将4 0 例患者平均分为四组( 每组1 0 例) ：I 组，单侧用M e s o t h e r a p y ：I I 组，整体接受M e s o t h e r a p y ；H I 组，接受M e s o t h e r a p y 同时加饮食及锻炼治疗；I V 组注射生理盐水对照治疗。除对照组外均取得较好的治疗效果，脂肪小丘明显改善。周径减少3 8 c m ，仅有较轻的并发症发生，其中感染l 例、较小的瘀斑5 例、较大的瘀斑1 例。应用卵磷脂后发现血液中胆固醇和甘油三脂含量降低。巴西的医师及美国的皮肤科学杂志曾报道，用卵磷脂治疗下眶部脂肪垫( I n f r a
8、o r b i t a lf a tp a d ) 的患者3 0 例，将2 0 m g 卵磷脂注射至内、中、外侧脂 肪垫，其中注射4 次者2 例、3 次者5 例、2 次者2 例、1 次者1 7 例；治疗后患者有轻度烧灼感，下睑水肿7 2 h ：随诊患者最长时间2 年，3 0 例患者均获得良好的美容效果，无复发报道。巴西的皮肤科医师P a t r c i aR i t t e s 是卵磷脂M e s o t h e r a p y 的创始人( w w w p r i t t e s t o m b r ) ，其将卵磷脂行皮下注射，对2 0 0 0 0 例脂肪小丘的患者、2 0 0 0 例睑脂肪垫
9、患者进行了治疗；卵磷脂有乳化脂肪的作用，从而塑造美的面形和体形。2 0 0 5 年5 月R o s e 和M o r g a n 报道，将卵磷脂( p h o s p h a t i d y l c h 0 1i n g ，P C ) 或脱氧胆酸酯( d e o x y c h o l a t e ，D c )行皮下注射，同样取得了减少皮下脂肪的效果。同时意大利、西班牙也有文献报道，将卵磷脂行尸体皮下注射后经组织学检查发现，于注射后1 、2 周显示脂肪小丘中出现大量的淋巴细胞，特别是巨噬细胞、泡状细胞和巨核脂肪巨细胞，并伴有严重的脂肪萎缩和微细胞形成，证明此疗法能使皮下脂肪坏死和吸收。脂肪溶解
10、的机制：脂肪的溶解是通过脂肪细胞表面的Qz 和B 一肾上腺素受体来调节的，通过激素包括雌性激素溶化脂肪；B 一肾上腺素受体的活性能增加肪脂溶解，而Q 。一受体的活性抑制B 一肾上腺素受体的活性，所以当B 一肾上腺素受体的活性未被Q ：一肾上腺素受体抑制时就增加了脂肪细胞的溶化。而异丙肾上 腺素是B 一肾上腺素受体的兴奋剂，可增加脂肪细胞溶化。卵磷脂有三个重要的作用：乳化食物中的脂肪。调节胆固醇代谢中的脱脂蛋白的主要成分。是细胞的主要成分。M e s o t h e r a p y 的药物疗法是将异丙肾上腺素( 喘奥定，I d s o p r o t e r e n 0 1 ) 于大腿上部行两点
11、注射，使其脂肪溶解；将胶原酶注射至脂肪瘤内，注射剂量为1 0 0 0 i u ，6 个月后瘤体明显缩小。2M e s o t h e r a p y 的发展近年来，M e s o t h e r a p y 在美容方面的应用有了质的飞跃，出现了各种真皮层和皮下层注射技术，如可降解填充的真皮内注射技术、不可降解填充的真皮内注射技术、组织工程产物的皮下注射技术、筋膜间隙的注射填充技术、脂肪融解酶( 卵磷脂和或脱氧胆酸酯) 注射技术、肉毒毒素注射技术、酶增强剂( 胶原蛋白酶和透明质酸酶) 注射技术、代谢促进剂( 乙二醇酸和维甲酸) 注射技术、肌原纤维松解剂( 二甲基氨基二醇) 注射技术、营养物( 复
12、方维生素、超微量元素等) 皮下注射技术、激光技术( 包括低能量激光熔脂技术) 、面部提升技术、脂肪抽吸技术等。M e s o t h e r a p y 已于2 0 0 4 年初被美国美容医师所接受，并有大批医师接受培训，1 9 9 7 年至2 0 0 3 年，此疗法很受欢迎，并增加了4 7 1 的患者。因此，将A m e r i c a nS o c i e t yo fA e s t h i cM e s o t h e r a p y 更名为A m e r i c a nS o c i e t yo fh e s t h i ca n dM e s o t h e r a p yA S
13、A M 。组织胚胎学的中胚层包括真皮、脂肪、筋膜、肌肉、软骨和骨组织。上述组织也是美容医学面对的问题，尤其是脂肪、筋膜及皮肤对美容医学更加重要。注射疗法是M e s o t h e r a p y 的重要组成部分，并会推动筋膜系统或筋膜学的研究和进展。因此M e s o t h e r a p y 发展至今可否分为两种概念，一是创始人P i s t o r 提出的各种注射技术；二是针对中胚层所有治疗技术的统称，如脂肪抽吸、激光治疗、光疗法、填充和切除技术等。 3 注射技术的相关解剖学研究目前的注射技术主要是注射至真皮层、真皮下浅层、筋膜层、筋膜间隙和肌肉层，具有填充缺损、促进饱满、增加形态美以
14、及缓解肌肉痉挛和肌肉收缩引起的皱纹等作用，并具有刺激组织增生等细胞外基质的支架作用。因此，有必要对脂肪层和筋膜系统进行相关解剖学研究，如采用注射方法行隆乳，注射层次须在乳腺后间隙C o o p o r 间隙或囊。而乳房后间隙的微细解剖结构如何、囊壁是由什么构成的等问题，均应加以研究。对各种注射方法其注射的解剖层次等的认识不明确、研究不深入，有时甚至无科学依据，是导致术后严重并发症的主要因素。因此为提高注射技术的疗效，必须进行注射层次和相关微细解剖结构的研究，尤其对脂肪层和筋膜系统的相关解剖研究是当务之急。经研究证实：结缔组织广泛地分布于人体的各个部位，形成一个完整的结缔组织支架，并包绕人体的器
15、官，不但包绕器官的表面还深入到器官的内部( 中枢神经系统除外) ，形成器官的间隔和器官内部的支架n 引。筋膜系统的解剖结构分为：层次结构类，即由浅层至深层，从皮下深入到器官内部；鞘类，如腮腺鞘、颈动脉鞘、腋鞘、股鞘、腹直肌鞘、手掌筋膜鞘、手指筋膜鞘、眼球鞘；管类，如肱骨肌管、腕管、股管、收肌管、踝管、闭膜管、阴部管、椎管、腹股沟管；间隙类，如虹膜角膜间隙、咬肌间隙、颞下间隙、翼颌间隙等1 4 个以上间隙。目前我国学者对筋膜系统的研究如下：筋膜系统是人体继神经、心血管、呼吸、消化、泌尿生殖、内分泌、骨骼、肌肉、皮肤九大系统之后的第十大系统。第十大系统筋膜系统分为真皮致密的结缔组织、 皮下疏松的结
16、缔组织筋膜层、肌间隙和肌肉间隙结缔组织、神经血管囊周围结缔组织、器官被膜和器官门结缔组织五个层次或五种结构。第十大系统筋膜系统的主要功能为，对组织器官的分隔、固定和支撑作用第三种人体支持系统；筋膜中含有丰富的毛细血管维持组织和器官的营养；筋膜中含有丰富的感觉神经，监测体内环境的变化；筋膜中含有丰富的炎症细胞和免疫识别细胞，监测生命状态；筋膜中含有大量的间充细胞、再生因子、神经递质和内分泌激素；筋膜中含有大量巨噬细胞和丰富毛细淋巴管，清除损伤和老化的细胞：筋膜中含有植物神经末梢，调节细胞代谢。筋膜系统是由其中的间充质终结演化而成的筋膜支持组织，在体内行使其各种功能，监测和调节生命活动，维持机体内环境的稳定和平衡，如此称为人体解剖生理功能的第九系统之后的第十大系统。筋膜系统在进行监测和调节生命活动、维持机体内环境的稳定和平衡、修复损伤的功能细胞的过程中，随着人体的老化储备逐渐枯竭，导致功能紊乱、平衡失调。所以可将筋膜系统比作“照亮”人体生命活动的“蜡烛”，是人体生命的源泉。筋膜系统的功能在人体经历了由多到少逐渐衰退的过程。总之，美容医学与
