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1、特发性睡眠过度症案张倩白妍指导：东贵荣( 黑龙江中医药大学，哈尔滨1 5 0 0 4 0 )特发性睡眠过度症属中医“多寐”范畴，又称“嗜睡”、“嗜眠”、“多眠”、“多卧”等，是指神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡。临床上较为少见，现将睡眠脑电监测针刺治愈特发性睡眠过度症1 例报告如下：1 病例报告：廖，男，2 2 岁。初诊时间2 0 0 4 年1 0 月。患者自述起居不规律，时常熬夜，自2 0 0 2 年3月开始出现白天倦怠嗜卧，但未引起注意，后症状逐渐加重，经常不论昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡，每昼夜睡眠时间可长达1 8 2 0 h ，持续3 4 天，甚至1 周，且反复发生，严重影响
2、了正常的工作和学习。曾到多家医院就诊，头颅c T 检查正常。西医诊断为特发性睡眠过度症。经治疗患者病情一直未见好转，故来我院就诊。患者表现精神不振，记忆力减退，注意力不集中，动作缓慢，有昏昏欲睡之意，舌淡，少苔。脉细无力。神经系统检查未见异常。对其进行睡眠脑电图监测( 多导睡眠仪型号E m b l a N 7 0 0 0 ，产地美国) ，结果显示：( 1 ) 总睡眠时间6 1 8 1 m i n 。( 2 )睡眠效率9 3 1 ，( 3 ) 觉醒次数6 次，( 4 ) 睡眠潜伏期8 5 r a i n ，( 5 ) R E M 睡眠潜伏期1 4 8 5 r a i n ，( 6 )各期睡眠所占
3、比例分别为s 1 3 7 、s 2 5 5 8 、s 3 9 3 、s , 9 0 ，R E M l 8 2 。中医诊断为多寐( 阴阳两虚型) 。采取平衡阴阳，调和气血的治疗原则，采用东氏阴阳气血配穴法针刺治疗，选取百会、神庭、中脘、气海和双侧合谷、内关、神门、血海、三阴交、太冲、心俞、肾俞等穴。均施以提插补泻进针捻转手法，留针1 小时，每日1 次。针刺治疗1 个月后，患者上述症状基本消失，恢复了正常的睡眠一觉醒节律，夜间睡眠时间为7 8 小时，白天精力充沛，能够进行正常的日常活动。复查睡眠脑电图结果显示：( 1 ) 总睡眠时间4 5 0 8 m i n ，( 2 ) 睡眠效率8 0 8 ，(
4、 3 ) 觉醒次数3 次，( 4 ) 睡眠潜伏期2 7 8 m i n ，( 5 ) R E M 睡眠潜伏期1 0 0 5 m i n ，( 6 ) 各期睡眠所占比例分别为S 1 4 3 、$ 2 2 7 9 、$ 3 3 1 2 5 、$ 4 2 3 3 ，E M 2 8 8 。3 个月后随访，未复发。2 讨论正常成人由清醒状态经过1 0 3 0 r a i n 的睡眠潜伏期后开始入睡，先进入N R E M 睡眠，再进入R E M 睡眠。本文报道多寐患者治疗前的睡眠潜伏期明显缩短，不足1 0 分钟；治疗后则延长至2 7 8 分钟。N R E M 睡眠分为4 期，其中s l 、S 2 期为浅睡
5、眠，S 3 、S 4 期睡眠属慢波睡眠也称深睡- - 2 7 3 眠。S 3 、s 4 期大脑皮质各种活动完全处于休息状态，对人体恢复精力十分重要，正常至少应占2 0 左右。本文患者虽然总睡眠时间较长，但深睡眠( 即S 3 、s 4 期) 所占比例相对较少，仅为1 8 3 ，不足2 0 ；而治疗后深睡眠却显著增多，可达到3 5 8 。R E M 睡眠( 又称快波睡眠) ，它在巩固大脑功能( 如记忆和学习等) 方面起重要作用，并可使全身肌肉松弛，使机体得到充分的休息，通常R E M 睡眠潜伏期为7 0 9 0 m n ，R E M 睡眠占2 0 一2 5 。而本文患者治疗前R E M 潜伏期为1
6、 4 9 5 r r 矗n ，所占比例为1 8 2 ；治疗后潜伏期为1 0 0 5 r a i n ，接近正常值，而且所占比例也有所增加，达到2 8 8 。患者治疗前睡眠脑电图显示睡眠结构紊乱，表现为睡眠潜伏期缩短，但R E M 睡眠潜伏期却延长。深睡眠及K E M 睡眠减少，虽然总睡眠时间延长，但睡眠时大脑不能充分休息。全身肌肉也得不到充分松弛，因此表现为嗜睡、困倦乏力、认知力下降、反应迟钝等，生活质量和工作效率明显下降。而针刺治疗后，该患者总睡眠时间明显缩短，睡眠结构有明显改善，不仅总睡眠潜伏期和R E M 睡眠潜伏期恢复正常，而且深睡眠及R E M 睡眠所占比例增加，使大脑皮质和全身机体得到充分休息，从而恢复其正常的精力和体力。通过睡眠脑电图检查证实了针剌的疗效。多寐的病因。多因阳虚所致， 日：“卫气行阳则寐，故寐属阴而寤属阳也。不寐由阴气之虚，不寤由阳气之困。故不寐当养阴，而不寤当养阳也。”该患因起居不规律，熬夜致肾阴先亏。阴病及阳，而致阴阳俱虚，故萎顿困倦，而成多寐。针刺治疗选用阴经穴位中脘、内关、神门、太冲、三阴交。阳经穴位百会、神庭、合谷、心俞、肾俞，气穴取气海，血穴取血海。取之阴阳、气血配穴治疗，共奏平衡阴阳调和气血之效，从丽达到“阴平阳秘。精神乃治”的正常生理状态，使失调的阴阳气血重新达到平衡，故收到治疗效果。2 7 4
