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1、双盲实验中证实：S s 瓣I s 类药物对射精潜伏期的延长与射精潜伏期的基线水平二者互不相干从目前的临床实践中看S S R I s 类药物对早泄的治疗具有较好的效果。同时，这些患者多伴有焦虑、抑郁症，应用抗抑郁荆可以有效地缓解病人的精神症状，进步促进早泄的治疗。百优解作为s S R I s类中副作用发生率最低的药物，且每日仅服一次适合临床应用。但日前百优解临床观察的数目偏少，而且缺乏长期的资料，多数病人停药后的临床效果减退甚至消失。D 4 早泄与慢性前列腺炎的相关性研究西安交通大学第一医院泌尿外科( 7 1 0 0 6 1 )邢俊平范晋海王明珠陈兴发杨志尚1 材料与方法1 ，1 病例选择本组病
2、例来自我院2 0 0 1 年至2 0 0 2 年6 月男科门诊，共5 6 例，年龄2 3 - - 5 1 例，平均3 1 6 岁。其中原发性早泄( A 组) 2 4 例，平均年龄3 0 1 1 2 6 岁，继发性早泄( B 组) 3 2 例，平均年龄3 6 8 1 4 1 岁诊断标准：( 1 ) 在5 0 以上的性交中阴茎在阴道内射精潜伏时间小于2 分钟；( 2 ) 与性伙伴至少具有1 年的稳定关系；( 3 ) 早泄至少持续6 个月。排除标准：( 1 ) 重要的精神和躯体疾病；( 2 ) 酒精嗜好；( 3 ) 应用影响性功能的药物；( 4 ) 在就诊前2 周内应用过抗生索；( 5 ) 勃起功能
3、障碍。2 0 佣无早泄、性功能正常自愿者作为对照组( C 组) ，年龄2 0 - 5 0 岁，平均3 4 8 岁，此外对3 6 倒园其他各种泌尿系统疾病就诊的慢性前列腺炎者进行早泄发生率的研究。1 2 研究方法I 2 1 病史和壹体对所有主诉早泄的5 6 例患者进行详细的性功能询问，并进行全面的体格检查，尤其特别注意泌尿生殖系统。1 2 2 前列腺液检查分别采集患者和正常对照者前列腺按摩前后的尿液及前列腺按摩渣进行显微镜检查和或细菌培养。1 2 3B 超检查采用B 超检查前列腺大小、密度、有无钙化、结石等。1 2 4 慢性前列腺炎的诊断标准在前列腺按摩液( E 1 S ) 中每高倍视野卵磷脂小
4、体数 O 0 5 。对照组( C 组) 中仅有4 例E P S 中W B C 1 0 个佃P 、细菌培养阳性，但没有前列腺炎的症状。提示病例组中慢性前列腺炎的发病率明显高于对照组，p O 0 5 。2 2 慢性前列腺炎患者中早泄的发生率3 6 例慢性前列腺炎患者中1 7 例( 4 7 2 ) 存在不同程度的早泄。2 3 前列腺B 超检查结果经直肠前列腺超声检查证明早泄患者中2 4 例( 4 2 8 ) 有前列腺钙化，1 0 例( 1 7 8 ) 患者有前列腺结石，而对照组仅有3 例( 1 5 ) 有前列腺钙化，差异有显著性，p O 0 5 。3 讨论造成早泄的原因主要是精神性的，在初期的性生活
5、中，由于缺乏经验、精神心理因素以及焦虑等而发生不可控制的射精很常见，而早泄的器质原因是很少见的。因此，许多医生认为在接受这些患者参加性治疗前是没有必要进行详尽的体格检查的。然而，对于曾经具有良好射精控制能力而后成为早泄的患者来说，进行泌屎系统和神经系统检查则是必要的，因为前列腺炎、酒精性外周神经病变、某些药物等可能引起早泄。虽然过去一直认为前列腺炎、前列腺增生等局部刺激对射精中枢造成过度负担而引起早泄，但并未得到充分明确的证实。慢性前列腺炎在原发性早泄患者中具有很高发病率，其可能是由于男性特殊的性行为，如手淫、酗酒等所致，而细菌性炎症可能变为慢性、亚临床性，并引起持续的快速射精。在数年满意的性
6、生活后，继发性早泄的出现则通常是器质性原因所致。在原发性和继发性早泄，慢性前列腺炎都可以不表现相应的临床症状，在本组早泄和与其相关的前列腺炎患者也仅有3 2 表现临床症状。与其它研究一致，本研究中微生物检查发现引起慢性前列腺炎主要病因仍为细菌性，其次为支原体感染。有关支原体这种非典型性感染在慢性前列腺炎中的作用尚不十分清楚，但已报道在前列腺炎中支原体感染的发生率为1 4 4 7 ，而在健康男性的发生率则很低。本研究中在早泄患者和慢性前列腺炎患者2 6 9 为支原体感染，而对照组无感染。这些资料提示支原体感染是慢性前列腺炎的一个重要原因，有必要在早泄患者中进行筛查。已经证明在良性前列腺增生的患者
7、组织病理学上无症状前列腺炎症卜分常见。在本组1 7 例细菌培养阳性并确定病原菌的患者中则有1 2 例为元症状性。发生在性欲高潮前的感觉性反馈的损害被认为是早泄发病的机制。前列腺炎症的存在可能改变神经感觉，从而改变射精反射。在早泄患者中前列腺炎的高发病率( 4 6 4 ) 以及慢性前列腺炎患者中较高的早泄发病率( 4 7 2 ) 均提示早泄的发病与慢性前列腺炎密切相关。总之，通过本研究我们认为在早泄患者临床评估中应常规进行前列腺检查，尤其对无前列腺一2 0 4 症状时，在考虑给予性心理或药物治疗前，应做细菌学定位培养。D 5阴茎异常勃起中西医结合治疗4 例报告广东省顺德市第一人民医院泌尿男性科(
8、 5 2 8 3 0 0 )虞湘才病例报告例】，余x x ，男，2 7 岁，未婚。1 9 9 7 年9 月2 0 日晨同阴茎勃起、胀痛，此后，一直呈勃起状态，不能疲软，在某院门诊治疗( 药名不详) 。2 4 日晨8 时来我院就诊，门诊行“阿拉明”海绵体注射，胀痛减轻，仍呈勃起状态，改治入院。人院诊断“阴茎异常勃起症”。精神差，痛苦表情。心律齐，心率8 6 次份，无杂音，两肺( 一) 。上腹正中1 0 e r a 手术疤痕；同年5 月被锐器刺伤腹腔部十二指肠破裂，行手术修补；6 月1 9 日粘连性肠梗阻再次入院。肝脾未及；肠鸣音正常，神经系统、脊柱( 一) 。专科情况：阴茎勃起状态，长1 2 c
9、 m ，周径68 c r n ，压痛，龟头柔软无压痛。血、尿、粪常规检查正常。胸透心电图、血生化，肾功能正常。处理：采用硬膜外阻滞麻+ 骶席，阿拉明阴茎海绵体注射，w i n t e r 氏分流术，即先用刀片刺破皮肤和簿绵体顶端白膜，注人生理盐水冲洗。术后常规应用抗生素，术后第三日阴茎疲软。跟踪随访阴茎部分功能勃起障碍，服用中药知柏地黄丸，每次6 克，每日二次。其勃起功能改善。使用万艾可效果显著。铡2 ，李默，男，3 0 岁，未婚，农民。2 0 0 0 年1 月1 5 日晨1 0 时阴茎勃起后不能自行萎软。伴有胀痛，否认有相关诱因。无畏寒发烧，排尿通畅。第二日当地医院在局麻下行“阴茎头切开及阴
10、茎海绵体白膜+ 字切开术”，放出瘀血数十毫升。阴茎疲软。但第三天再度勃超，不能自行萎软。又予以左侧阴茎海绵体穿刺。麻黄索+ 生理盐水反复冲洗，效果不佳，随转我院。人院诊断“阴茎异常勃起”，专科情况：阴茎异常勃起状态，长1 3 e r a ，周径6 5 c r n ，皮肤瘀斑，阴茎背侧海绵体有l e n a切口，暗红色血渗出，化验：血、尿、粪常规检查正常、肝肾功能正常。胸透( 一) ，心电图：窦性心动过缓，心肌劳损。双侧髂内脉造影：可见阴茎背动脉搏动显示，形态正常，左髂内动脉分支显示正常，未明确动脉静脉瘘畸形，亦未明确动脉破裂之表现。治疗经过：硬外麻下，行阴茎尿道海绵体分流术。服用：中药知柏地黄
11、丸，每次6 克，每天二次。术后第三天阴茎疲软。随访患有阳萎，准备接受海绵假体植入术。例3 ，李X X ，2 8 岁，未婚。头昏、头痛、乏力一周。于2 0 0 2 年6 月1 5 日以“贫血”人院。入院后查：急性病容，贫血貌，心肺( 一) 肝胁下二指，脾( 一) ，皮肤瘀班。血象W B C A 35 x1 0 9 L 。R B C 8 0x 1 0 1 2 L ，P C 2 0 7 1 0 9 I ，骨髓像：“早幼粒细胞增生活跃，诊断为急性粒细胞性白血病。人院后第五日夜间阴茎勃起，持续不能疲软3 小时，即行美蓝2 0 m g 阴茎海绵体注射，同时服用知柏地黄汤加减，症状减轻，3 小时后重复注射一次，阴茎完全疲软。于l O 月8 日因病情恶化病逝。例4 ，王X X ，1 9 岁，头昏、乏力、四肢酸痛、牙龈出血6 个月于2 0 0 2 年9 月1 日出血查因入院。
