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1、房，患者高热，咳嗽，舌红苔黄腻，胸片示双肺渗出性炎变，经予甲基强的松龙8 0 r a gB i d 及利复星，更昔洛韦治疗，口服以清热解毒化湿之汤剂后热退，肺部炎症有所吸收，激素减至4 0 m gB i d ， 5 月1 日转入煤炭总医院后因各种原因十天未服汤药，十天后复查胸片肺部阴影与十天前无变化， 仍为右中下肺及左下肺片状影，患者话动后气短，乏力，偶干咳，心情急躁，舌暗红苔薄自腻，脉细弦滑，处方：生黄芪1 5 9 ，当归1 0 9 ，大贝母1 0 9 ，赤芍1 2 9 ，醋柴胡1 0 9 ，炒枳壳1 0 9 ，皂刺3 9 ，连翘1 2 9 ，漏芦1 2 9 ，郁金1 0 9 ，生苡仁1 5
2、 9 ，益母草1 5 9 。 5 剂后胸片复查肺部炎症较前明显吸收，激素顺利撤减。按语：本病初起高热，咳嗽，苔黄腻，此湿热疫毒为患，故以清热解毒化湿而热退，炎症得以控制。后因汤药停用，病情进入恢复期，表现乏力，活动后气短，心情急躁，舌暗红苔薄腻，脉细弦滑，此病久气虚血瘀，伴湿浊气滞，且余毒未清之象，法宜益气活血，化湿行气，清解余毒。方中生黄芪，当归，益母草益气活血，益母草兼能利水；柴胡，枳壳，赤芍取四逆散之义，配合郁金理气解郁；大贝母、皂刺、漏芦、连翘化痰散结，清热解毒；生苡仁健脾利湿。诸药相合，共奏益气活血、利湿化浊、疏肝理气、清解余毒之功，故使炎症迅速吸收。严重急性呼吸综合征的免疫指标分析
3、赵宏李以松李军刘兵王石( 中国中医研究院广安f 1 医院1 0 0 0 5 3 )从2 0 0 2 年1 1 月中旬开始广东省发生了以急起高热、白细胞不高、肺炎症状明显的“非典型肺炎”局部暴发流行，现已蔓延到2 5 个国家和地区。由于该病的病因及病原尚未最终明确，发病机制不明，尚无特效治疗方法，这给非典型肺炎的预防和控制带来了极大的障碍。因此，研究非典 型肺炎的发病机制和T 淋巴细胞渡群的改变，将有助于明确该病的发病机制，并对探讨S A R S 的治疗有重要意义。一、材料与方法( 一) 病人 为2 0 0 3 年4 月一2 0 0 3 年5 月在北京市胸科医院确诊的6 6 例S A R S 住
4、院患者。其中，男3 8 例，女2 8 例；年龄范围1 8 8 2 岁，平均3 3 1 6 岁。所有患者中，有2 3 例在发病一周内确诊后接受激 素治疗前采血，1 6 例在发病两周内采血，1 2 例在发病三周内采血，1 0 侧在发病四周内采血，5 例 在发病五周内采血。有9 例患者分别在治疗前后进行T 细胞亚群检测。 病人的诊断标准是根据卫生部全国“非典型肺炎”诊断试行标准( 2 0 0 3 年4 月) ( 二) T 淋巴细胞亚群的检测采用荧光抗体标记检测。 ( 三) 统计学分析使用统计学分析软件S P S SV 1 1 0f o rW i n d o w s 。配对样本T 检验：分析治疗前后各
5、项指标是否具有显著性差异，数值以均值标准差表示。肯德尔( K e n d a l l ) 相关分析：分析各项检测指标与发病时间的相关性。二、结果( - - ) 临床特点6 6 例确诊的S A R S 病人中，8 例来自外地，5 8 例为北京市人，均有S A R S 接 触史。人院时5 5 例病人有发热，体温为3 7 5 3 9 7 ；4 5 的病人伴有咳嗽或少量白痰；6 4 的病人出现气短或呼吸困难；4 例患者伴有腹泻。入院时所有病人均有胸片的异常改变，其中3 3 的病人表现为双侧片状影，6 7 的病人表现为单侧多个或单个片状影。病重的患者7 例，轻症5 91 9 0 坐坐坠一堕几强s 娉测值
6、低：P i E检测值低于正检测值低于正检测值低于正检测值一1 i! 兰! j 燮一( )节例数( )常例数( )常例数( )常面数 第一周5 7 54 - 7 51 9 2 33 3 4 6 61 3 2 32 2 2 4 - 3 91 3 2 31454-03661312,044-554 2 3第2 K N 5 0 8 + 1 3 主鱼3 3 6 + 2 54 52 1 8 + 2 13 51 4 01 11 3 4 0 4 - 3 10 5例低于正常值，尤其以，比例降低明显；随着病情的进展，在第二周、第三周、第四周、第五周均无明显变化。进一步通过双变量现关分析表明，以上各项免疫指标与病程没
7、有相关关系( 表2 ) 。裹2T 细胞亚群与病程的肯德尔相关分析结果由表1 看出，S A R S 患者在发病第一周时C D 3 、C D 4 、c 取比6 6 饲患者中有9 例分别在治疗前 后进行了T 细胞亚群检测。治疗过程中常规使用了激素、抗生素、抗病毒药物、免疫增强剂( 胸 腺肽) 。经统计学分析，治疗前后T 细胞亚群各项指标无显著差异( P 0 0 5 ) ( 表3 ) 。表39 例S A P S 患者治疗前后T 细胞亚群变化( 三) 血白细胞改变6 6 例S A R S 病人的平均白细胞计数为5 8 6 2 2 5 x 1 0 9 几，其中有3 5 例少于正常值。淋巴细胞百分比为2 7
8、 7 2 1 3 3 7 ，淋巴细胞计数为1 5 2 0 7 2 1 0 9 L ，有3 l 例淋巴细胞计数低于正常值。三、讨论C D 抗原即T 细胞表面分化抗原，C D 即分化群( c l u s t e ro fd i f f e r e n t i a t i o n ) 的英文缩写。C D 分子目前已鉴定的达1 0 0 多种，C A ) 后面的数字表示不同的C D 分子，研究C D 抗原有助于T 细胞亚群的鉴定。c t h 存在于所有T 细胞表面，C D 4 是T i 广r H 细胞的重要表面标志，C L h 是T S n 细胞 的重要表面标志。正常免疫应答过程有赖于各种免疫细胞，特别
9、是各T 细胞亚群之间的相互协作或相互制约。以形成适度的免疫虚答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身。在免疫应答 过程中T H 和T s 起着十分重要的调节作用。若T H 功能低下，机体易发生感染；若T S 细胞功能低下，机体可发生过强的免疫应答，并导致某些免疫性疾病，如自身免疫性疾病、超敏反应等。检测 外周血T 细胞亚群或T H q s 比值，有助于某些疾病的辅助诊断或其发病机制的研究。C D 作为细胞的表面标志之一，可间接反应该种细胞的含量。C I D 4 C D s 即为T H T s 比值，在正常人此比值一1 9 1般大于1 0 且保持着动态平衡，当机体免疫状态和免疫反应水平发生变
10、化时，此比值每有所反应。 非典型肺炎一严重急性呼吸综合征( s e v e r ea c u t er e s p i r a t o r ys y n d r o m e ) 是一种新的人类尚未完全认识的传染病，该病传染性强、死亡率高、无特效药物，缺乏早期确诊的手段，主要依靠流行病 学和临床来诊断。W H O 目前认为其病因是新型的冠状病毒感染所致，发病机制不明。目前临床上 主要是对症治疗和使用糖皮质激素，同时预防使用抗生素，以及免疫增强剂。 以往的研究表明，S A R S 发病后C D 4 和C D 8T 淋巴细胞计数有显著降低，而且7 0 的病人有淋巴细胞绝对计数低于正常值。这些初步观察
11、提示S A R S 病人在疾病的早期即有显著的免疫抑制。有研究者指出，在这种情况下应提倡使用免疫调节剂，避免使用激素冲击疗法。而美国一些研究人员认为，“非典”患者的免疫系统会经历一段异常活跃期，身体的防御系统会攻击病毒，结果造成 肺部炎症，导致患者呼吸困难甚至死亡。我们通过对6 6 例确诊为S A R S 的患者研究表明，6 6 例S A R S 病人中有3 5 例平均自细胞计数低 于正常值，有3 1 例淋巴细胞计数低于正常值。S A R S 患者在发病第一周时0 3 3 、C D 4 、a 珐比例均 低于正常值，尤其以C D 3 比例降低明显；随着病情的进展，在第二周、第三周、第四周、第五周
12、均无明显变化。进一步通过双变量现关分析表明，以上各项免疫指标与病程没有相关关系。6 6 例 患者中有9 例分别在治疗前后进行了T 细胞亚群检测。治疗过程中常规使用了激素、抗生素、抗 病毒药物、免疫增强剂( 胸腺肽) 。经统计学分析，治疗前后T 细胞亚群各项指标无显著差异( P o 0 5 ) 。以上数据表明，S A R S 患者在发病早期确实存在免疫抑制，但患者的免疫功能并没有随 着病情的进展或各种治疗而改善。由于医院条件所限，我们在研究中仅作了T 细胞驻群比例测定，未能进行各T 细胞亚群的计 数检测；而且未能对更多S A R S 患者治疗前后T 细胞亚群进行追踪，影响了结果的说服力。S A
13、R S的明确发病机制，其免疫功能的动态变化，以及免疫增强荆和激素的作用，尚需要进一步大样本的i 自踪调查。4 例S A R S 的中医辨治体会苗青张燕萍冯德华张文江指导：王书臣( 中国中医研究院西苑医院呼吸科1 0 0 0 9 1 )S A R S ( S e v e r eA c u t eR e s p i r a t o r yS y n d r o m e ) 又称传染性非典型肺炎，是一种传染性很强的急性呼吸系统疾病，今年1 月以来在世界许多国家均有病例发生，3 月以来在北京地区有较大面积流行。目前尚无特效药物，一般采用对症和激素治疗，部分严重病例，需用机械通气治疗。今年4 月1 01
14、 3 至3 0 日，我院隔离病区共收治临床确诊病例4 人，在常规应用喹诺酮类、阿齐霉素及激素治疗外，均按辨证论治的原则给予中药治疗，现将我院先期收治的4 例S A R S 病人的中医治疗情况及个人体会报告如下： 病案一：刘某某，男，2 0 岁。2 0 0 3 年4 月1 1 日人院。高热不退3 天，体温最高4 0 ，不恶寒，无汗，咳嗽，痰少，胸闷痛，周身乏力，无周身酸痛，二便调，舌红苔薄黄腻，脉滑数。证属温热袭肺之候，治以麻杏石甘汤宣肺清热：生麻黄1 0 9 ，生石膏3 0 9 ，杏仁1 0 9 ，甘草1 0 9 ，苏叶 1 0 9 ，黄芩1 0 9 ，制半夏1 2 9 ，桑白皮1 5 9 ，水煎服，每日一剂，分3 次温服；4 天后热退，但胸痛 明显，咳嗽及呼吸时右胸胁痛，千咳少痰，饮食可，二便调，舌红苔薄黄腻，脉滑有力，辨证属痰 热闭肺之候，方用小陷胸汤加减以清热化痰，宽胸散结：全瓜蒌4 0 9 ，制半夏1 5 9 ，黄连1 0 9 ，枳实1 0 9 ，藿香1 0 9 ，郁金1 2 9 ，桑白皮1 5 9 ，杏仁1 0 9 ，青黛1 0 9 ，海蛤壳1 5 9 ，水煎服，每日一剂， 分2 次温服；6 剂后胸痛消失，咳嗽轻，口干，舌红薄黄，脉滑，以竹叶石膏汤继清余热。竹叶】9 2
