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1、中西医结合治疗尿路结石9 0 0 例中国中医研究院广安门医院泌尿外科杨志强张亚强刘荚山郭军卢建新孔令青高筱松庞然贾金铭E S W L 术引入我国以近2 0 年，随着机型的不断发展，对尿路结石的治疗已十分成熟。我院自2 0 0 0 6 引进新一代K D E 一2 0 0 1 型X 光定位液电碎石机，术前、术后配合中药治疗尿路结石9 0 0 例，效果满意，报告如下。1 、临床资料1 1 一般资料本组9 0 0 铡，男6 5 9 例；女2 4 1 例。年龄1 2 _ 8 0 岁，平均4 5 5 岁。肾盂、肾盏结石2 1 3 例，其中多发结石4 3 例。输尿管结石6 4 7 例；膀胱结石4 0 例。结
2、石最小0 5 O6 c m ；最大3 2 2 5 c m 。病程从出现症状开始计算，最短1 个月，最长3 年。1 2 特殊情况结石的术前准备较大肾盂结石( 横径2 0 c m ) 术后可能发生石街，一般术前留置双“J ”管。对阴性结石，碎石定位前可从静脉注入造影剂，若为。肾盂结石则可见造影剂充盈缺损：若为输尿管结石往往造影剂受阻。2 、治疗情况2 1 碎石治疗：冲击波电压为7 - 1 2 K V ：冲击次数2 0 0 0 3 0 0 0 次，治疗1 次3 8 8 例；2 次或2 次以上5 1 2 例。2 , 2 中医治疗：将中医辨证分为：气滞血瘀型、湿热下注型、脾肾两虚型。气滞血瘀证型宜活血化
3、瘀、软坚散结，服用本院化瘀尿石汤加减 1 1 ，基本方为：三棱1 0 9 、莪术1 0 9 、皂角刺1 0 9 、金钱草2 0 9 、海金砂1 5 9 。绞痛发作患者可加琥珀粉、三切粉各1 5 9 吞服。湿热下注证型宜清热利湿、通淋排石，方用石苇散合导赤散加减，基本方为：石苇1 0 9 、生地1 0 9 、生甘草梢6 9 、车前子1 5 9 、冬葵子1 5g 、滑石1 0 9 、茯苓1 5 9 。发热、发热甚者加大黄、桅子、黄柏、血尿甚者加大、小蓟、蒲黄炭、藕节、白茅根；尿中夹沙石较多者加金钱草、海金砂。脾肾两虚型可健脾补肾，利水排石，方用补中益气汤加减，基本方为：黄芪2 0 9 、党参1 5
4、 9 、白术1 5 、茯苓1 5 卧牛膝1 5 9 、巴戟天1 5g 、菟丝子1 5 9 、金钱草2 0 9 、鸡内金1 5 9 、。对沙石滞留不去者可加海金砂、石苇；腰膝酸软者加川断、狗脊、桑寄生、杜仲；湿热未消者加生地、知母、黄柏；肾阴虚者加附子、肉桂。3 、治疗效果经K U B 、I V P 检查，适于E S W L 的结石患者9 0 0 例，碎石成功率1 0 0 。结石粉碎后最快当天即有结石排出，最长者3 个月。肾绞痛3 8 例：石街病人6例；结石未排2 例。总排石率9 9 7 7 。合并症主要是血尿，般术后1 2 d 血尿消失。未见大便潜血患者。4 、讨论4 1 活血化瘀、清热利湿中
5、药具有抗炎、消肿、增强输尿管平滑肌蠕动频率和收缩力等作用 2 ，既i J 促进排石，又- q - 减少结石复发。我们观察到，碎石前、后按中医辨证施治原则，采用活m 化瘀、软峰敞结治则口服巾药排石，疗效比单纯冲击波碎石满意。结石排出后继续让忠肴j ：| | 杰 j2 3 周防石汤，基本方为：金钱草2 0 9 、车前于1 5 9 、石苇1 5 9 、茯苓l5g 、泽泻1 5 9 、熟地1 5g 、当归1 5 9 、川牛膝1 5 9 、冬葵子1 5 9 。目的是减缓结石的生| ：( = ，增加尿量，使微小结石顺利排出体外。4 2 两例未排结石为输尿管中段结石。在结束碎石时从碎石机j 监视器上观察，结
6、石密度有明显变化，周厉复震仍未有结石排山，经手术取石证实结石已被粉碎，但粕连，“重。囚此，对输尿管较大结石患者应尽快解除梗阻，避免结石长时问停留，造成肾积水，损害肾功能。4 3 六例石街患者均导致发热，经消炎、止痛，行E S W L 复震，结石M 利排出。由石街患者I ，J 以看出，结石大小径在l 一2 c m 之间的肾盂结石，如果碎石前不插双“J ，管，则碎石应使用低能量、适当增加冲击次数，避免形成石街。4 4 水囊f 干式) 液电碎石机对膀胱结石治疗具有一定优势，我院收治4 0 例，分别采用俯卧位、仰卧位、半一 皇化方式治疗，疗效肯定。随着碎石技术的不断发展，治疗方法呈多样性，气压弹道碎石、钬激光碎石等已在临床应用。但是我们认为，无论采用何种先进技术，若能运用中草药辨证施治尿路结石，对碎石、排石、防石均十分有益。
