《二、直肠癌现状和展望》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二、直肠癌现状和展望（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、6 第一篇专题研究传输性便秘”、“慢性顽固性便秘的诊治进展”等文章，在“便秘”二字前均加注了各种病理名词，进一 步说明这类排便障碍性疾病被加深认识。用“便秘”一词包括不了这类疾病全部内容，而且改变了“便秘”的原有涵义。8 2 会阴下降综合征以非手术治疗为主在两组病例中，手术率分别为2 3 和2 9 7 2 。用中西医结合的治疗可取得较满意的效果。8 3 近年来。在会阴下降综合征研究方面有影响 的论文与专著在肛肠科范围，痔、瘘、裂等常见疾病，有较多中医、西医和中西医结合的专文、专著，而对排便 障碍性疾病的专文、专著相对较少。1 9 9 7 年8月，第五次全国大肠肛门疾病研讨会以“排便障碍性疾病及
2、其综合征治疗”为主题，进行初步探讨口 ，同时提出十数种这类疾病。此文只提出会阴下降综合征的病理改变，抛砖引玉，望同道立题研究，进一步提高对这类疾病的研治水平。2 0 0 0年4 月盆底与肛门病学出版，进一步讲述会阴下降综合征。希望“排便障碍性疾病”的专著早日出版，服务于临床和患者。 8 4 说明以上是本人在学习国内外学者专著的基础上，经过4 年多的临床实践对“会阴下降综合征” 的涵义、病理改变以及中西医结合的治疗方法的总结，供临床参考。参考文献 1 杨新庆，慢性便秘研究的回顾E J 大肠肛门病论文汇编，2 0 0 l ，9 ：1 2 3 2 P a r k sA g T h es y n d
3、r o m eo ft h e J P r oRs o cm e d1 9 6 6 。5 9 ：4 7 7 4 8 2 3 张东铭盆底与肛门病学 M 贵阳：贵州科技出版社，2 0 0 0 2 8 4 2 8 8 E 4 黄乃健中国肛肠病学 M 1 9 9 4 ，1 0 0 5 1 0 0 6 5 3 吴佐周排便障碍性疾病及其综合治疗 J 大肠肛门疾病学术论文集，1 9 9 7 ，8 ：1 5 5 1 5 9 二、直肠癌现状和展望吴菲天津滨江医院( 3 0 0 0 4 1 )关键词：直肠癌；发病率；诊断；治疗直肠癌是常见的恶性肿瘤。随着分子生物学和基因工程的发展，人们已认识到真肠癌的发生是一个多
4、基因、多阶段的过程，其中癌基因突变激活和抑制基因失活起主要作用，这是2 0 世纪末肿 瘤学的一项重大发现，也是2 1 世纪各国研究的重点。1 流行病学和病因学1 1 发病率和死亡率 我国直肠癌发病率呈上升趋势。东南沿海 地区比西部地区发病率高，城市比农村高。上海市直肠癌发病率，1 9 8 3 年男性为9 6 1 0 万；女性为9 4 l o 万，占常见恶性肿瘤的第三位。 死亡回顾调查显示，上海市由1 9 6 3 年的2 5 7 1 0 万上升到1 9 7 7 年的5 7 9 l o 万。天津市1 9 7 8 1 9 8 0 年直肠癌死亡率比1 9 7 3 1 9 7 5 年提高了6 4 2 。
5、我国直肠癌男性偏高，男女之比为2 ：1 3 ：2 。发病高峰年龄是4 1 5 0 岁， 2 0 0 2 年北京1 6 家医院普查2 万自然人群患病率为6 0 4 1 0 万，低于国外。3 0 岁以下青年直肠癌占1 7 ，比国外高。 北美和西欧是直肠癌高发区。美国在1 9 9 7年有3 76 0 0 例直肠癌新病人，同年死亡5 60 0 0例，直接医疗支出达3 1 亿美元，间接损失1 0 0 亿美元；2 0 0 2 年直肠癌新病例4 10 0 0 例，同年死亡85 0 0 人，已成美国癌症死亡的第二位。挪威直肠癌发病率从1 9 5 3 年的6 5 1 0 万上升到1 9 9 2 年 的1 5 1
6、 0 万，预计2 0 1 0 年将达到2 1 5 1 0 万。在亚洲，除以色列和新加坡华人发病率与西欧相似外，其他国家和地区发病率低。二、直肠癌现状和展望7 1 2 移民和种族美籍日本人中结、直肠癌发病率比美国白人低，比居住在本土的日本人高；老年美籍华人直肠癌发病率是上海人的2 倍。美国印第安人患大肠癌的危险性比美国白人低一半。非洲是直肠癌发病率最低的地区。而美籍非洲人则上升3 6 o 。 1 3 社会经济状况在非常富裕和职业收入高的人群，结直肠癌发病率高。 1 4 宗教犹太教徒比信仰其他宗教的人发生直肠癌危险性高。 1 5 饮食因素P a i n i t e r 指出，从1 8 7 0 年以
7、来，欧美等国脂肪消费量增加5 0 ；糖的消费增长2 倍；谷物纤维减少1 1 0 。结果与2 0 世纪大肠癌发病率明显上升有一定关系。1 5 1 纤维素：B u r k i t t 等人研究欧洲、非洲不同人种每日粪便重量和食物在肠道运行时间，发现住在农村的非洲人，每天有4 0 0g 软便，食物在 肠道运行3 5h ，对照欧洲人每天吃精制食品1 5 0g ，食物在肠道运行7 2h ，且经常发生便秘，说明食物纤维素能直接影响粪便黏稠度和重量；促进肠蠕动，使致癌物质迅速排出，减少致癌物与肠黏膜接触时间。 1 5 2 高脂肪饮食：食物中的高脂肪使粪便中的胆汁酸含量增加，其分子结构与有致癌作用的多环烃极为
8、相似。肠道内的细菌把脱氧胆酸变为有致癌能力的3 一甲基胆葸，大量地摄人动物蛋白，被肠道细菌分解为有致癌作用的氨基酸。1 5 3 微量元素和维生素：硒可改变致癌物质的代谢，抑制细胞增殖，保护机体免受氧化剂损 害。钙离子与脂质结合形成不溶性钙皂，抑制脂肪酸和胆酸的合成。维生素A 、维生素C 、维 生素E 等可抑制自由基反应，防止对D N A 氧化剂损伤，使结肠腺瘤患者上皮过度增生逆转为正常。 1 6 遗传遗传因素在直肠癌发生中占有重要地位，有直肠癌家族史的成员中直肠癌发病率比一般人高3 4 倍。1 7 阿司匹林有规律的服用阿司匹林，能减少结直肠癌的发生，特别是服用1 0 年或更长时间以后，发生肠癌
9、的危险性较低。1 8 癌前病变 1 8 1 炎性肠疾病( I B D ) ：特别是溃疡性结肠炎，因慢性炎症刺激，肠道上皮增生和腺瘤性息肉形成，增加癌变的危险，病程1 0 年以上，癌变发生率是正常人的2 0 3 0 倍。1 8 2 结直肠腺瘤性息肉：给予充分时间，任其生长，体积逐渐增大，癌变机会增加，直径 1c m l 0 有蔓延， 2c m 仅6 有蔓延。对选择病例，肿瘤下缘切除2c m 是安全 的。滨江医院从1 9 8 0 年1 月至2 0 0 1 年1 2 月 C R C44 3 9 例，其中R C33 4 0 例( 7 5 2 4 ) ，S S R20 0 4 例( 6 0 0 0 )
10、，A P R9 7 1 例( 2 0 0 7 ) 。5 年生存率S S R5 3 1 3 ，A P R5 0 4 9 ( 统计学处理应用S P S S ) 。6 6 1 手术类型L A R ：U l t r al o wA n a s t o m o s i s ：采用标准的D i a t h e r m y & D o u b l eS t a p l e dC o l o nA n a lA n a s t o m o s i s ( C A A )o rM o d i f i e dp a r k e sp r o c e d u r e ( i n t e rs p h i n c t
11、 e rR e s e c t i o n I S R )C o l o n - - p o u c ha n a la n a s t o m o s i sM o d i f i e dP U l l - - t h r o u g hA P R I G r a c i l o p l a s t yD y n a m i cG r a c i l o p l a s t y ( D G P ) a f t e rA P RA P R + p e r i a n a lc o l o s t o m i e s + G r a c i l o p l a st y + I m p l a
12、n t a b l ep u l s eg e n e r a t o r ( I P G )C h r o n i ce l e c t r o s t i m u l a t i o n ( C E S )W i l l i a m ( 1 9 9 0 ) ；C a r i n a M a n d e r ( 1 9 9 6 )1 2 第一篇专题研究G r e e d e s ( 1 9 9 7 ) ；R e n n e r ( 1 9 9 6 ) ；R o n c o n i ( 1 9 9 9 ) 对T 5C I I I 的R C ，A P R 是标准的治疗方案，因诸多缺点，降低了患者
13、的生活质量。为贯彻“以人为本、系统治疗、化敌为友”的肿瘤治疗方针，对选择的病例实行S S R 手术，与A P R 手术相比提高了5 年生存率和生活质量。三、慢性非特异性便秘诊治的若干问题喻德洪金黑鹰第二军医大学长海医院普外科( 2 0 0 4 3 3 )关键词：慢性非特异性便秘；发病机理；诊断；治疗1 概述3 慢传输型便秘发病机理便秘是很常见的症状。在美国，便秘的发生率为2 ，英国为1 0 ，日本为4 X ，我国天津为4 4 r 1 J ，女性发病概率是男性的3 倍。多数便秘病人可经药物治疗治愈或改善症状，少数为难治性。少数便秘病人经手术治疗效果较好。便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状，对
14、不同的病人来说，便秘有不同的含义。包括：大便量少、硬，排出困难。排便困难合并一些特殊的证候群，如长期用力排便、直肠胀感、排便不完全 或依靠手法帮助排便。7 天内排便次数少于2 - - 3 次。临床上常诊断为慢性顽固性便秘或特发性便秘，但其确切含义很难描述。“慢性”意指病史至少2 年，或年幼时就发病；“特发性”说明我们对便秘的原因及流行病学了解不全面；“顽固性”意指经一般药物及非手术治疗很难奏效，常需手术治耕“。2 分类P e m b e r t o n 将严重慢性特发性便秘分为4类o ：慢传输型便秘( S T C ) ：结肠运行异常缓慢，盆底肌功能正常。盆底肌功能不良 ( P F D ) ：结
15、肠运行正常，盆底肌功能异常。S T C + P F D ：结肠运行异常缓慢，盆底肌功能异常。肠激惹综合征( I B S ) ：结肠运行和盆底肌功能均正常，由于缺乏更确切的命名，定名为肠激惹综合征。此类便秘多不需手术治疗，而采用内科治疗。慢传输型便秘主要表现为结肠的运动无力，使结肠转运粪便能力下降。关于慢传输型便秘的发生机制，目前的学说可以分为两类。 3 1 结肠壁神经节病变肠神经系统可以调节结肠的运动功能，因此 结肠神经系统可能参与慢传输型便秘的形成。V o d e r h o l z e r L 4 3 等经肛门活检2 7 例便秘病人和2 3例对照组的直肠黏膜，分别检查了每个神经节的神经节细
16、胞的平均值和最大值，2m m 宽的黏膜下组织的平均神经节和神经节细胞的数目，神经节细胞的平均和最大赢径，黏膜下神经最大直径以及2m m 宽组织S 1 0 0 蛋白阳性细胞的个数等指标，发现便秘组和对照组无明显差异，说明结肠黏膜下神经丛不在慢传输型便秘形成中起主要作用，而且肠黏膜的活检在慢传输型便秘中意义不大。w e d e l r 口1 等选用1 0 例慢传输型便秘病人和1 0 例对照的结肠切除标本，用定量形态测定分析方法分别检测了结肠肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经中枢细胞、神经元细胞、神经胶质细胞和神经纤维，结果发现l o 例慢传输型便秘病人肌间神经丛和黏膜外神经丛的神经节细胞和神经元细胞明显减少，而黏膜下神经节细胞和神经元细胞减少不明显，这提示结肠运动功能减退与肠神经系统的数量改变有明显
