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1、论文:颈椎骨折脱位伴四肢瘫患者气管切开术后护理 论文网本文作者(贾春霞 李小玲),请您在阅读本文时尊重作者版权。 【摘要】目的 探讨颈椎骨折脱位伴四肢瘫气管切开患者的术后护理,减少并发症。 方法 对 10 例颈椎骨折脱位伴四肢瘫气管切开术患者采取密切观察病情,正确的人工气道的 管理、体位护理、饮食护理、心理护理、拔管护理。结果 本组 10 例患者均解决通气障碍, 渡过危险期,病情改善,顺利拔管,无一例死亡。结论 科学有效的护理方法是病人康复的关键。【关键词】颈椎骨折脱位;四肢瘫;气管切开术;护理 颈椎骨折脱位伴颈髓损伤导致四肢瘫痪的患者,由于脊髓损伤后交感神经受抑制,副交感神经 占优势,致气管
2、、支气管收缩变窄,气道内分泌物增多,同时,由于颈髓损伤致肋间肌甚至隔肌 麻痹,呼吸运动减弱,咳嗽反射减弱或消失,常致呼吸道引流不畅,出现痰堵窒息而行紧急气管 切开术。我科于 2008 年 5 月至 2009 年 9 月对 10 例颈椎骨折脱位伴颈髓损伤致四肢瘫发生 痰堵窒息的患者行紧急气管切开术,现将护理方法总结报告如下。 1 临床资料 本组病例共 10 例,均为外伤患者,高处坠落伤 3 例,车祸伤 7 例;颈椎术前 5 例,术后 5 例;男 9 例,女 1 例,最大年龄 65 岁,最小年龄 22 岁,平均年龄 45 岁;有吸烟史 8 例,无吸烟史 2 例; 留置气管套管最长 32 天,最短
3、7 天,2 例行呼吸机辅助呼吸,均顺利拔管,无一例死亡。 2 护理措施 2.1 密切观察病情变化由于病情危重,随时会发生生命危险。应持续心电监护,监测心电、体 温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化。颈髓损伤病人常出现心动过缓,低血压,呼吸频率 快等,应及时报告大夫采取措施。要特别注意血氧饱和度变化,正常值 96%100%,如发现 SpO2 持续下降在排除传感器松动的情况下、应判断是通气障碍还是换气障碍,应立即采取吸 痰,加大氧流量等措施,当血氧饱和度低于 90%时,即抽取动脉血监测血气,必要时给于手动呼 吸气囊辅助呼吸或呼吸机辅助呼吸。同时密切观察病人的神志、瞳孔、面色变化,防止出现 意外。
4、2.2 人工气道的护理 2.2.1 套管口护理伤口每日换药 1 次,0.5%碘伏消毒伤口周围皮肤,两块开口纱布交叉覆盖伤 口,纱布被痰液浸湿后随时更换,防止切口感染;气管切开套管要稳妥固定并经常检查固定情 况,严防脱出造成窒息。在搬运病人、翻身、吸痰、口腔护理时均要倍加小心,注意调节套管 系带松紧度,松紧度以带子与颈间可放入一手指为宜,太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧 患者不舒服;给氧可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气,将硅胶管插入气管套管 23cm 供氧,注意应将硅胶管用胶布环形固定到套管口上,防止氧气管脱出;管口上覆盖两层 用生理盐水浸湿过的纱布,以保证吸入的空气有一定的湿度并防
5、止灰尘或异物进入气管内,纱 布应定期更换;气管套管气囊在不使用呼吸机时,气囊不必充气,有利于呼吸,使用机械通气时 气囊充气以保证足够的潮气量,进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气,并防食物误入气管1。2.2.2 及时有效的吸痰本组 10 患者采用“三步吸痰法”,一吸:通过雾化吸人溶解、稀释干 燥痰液 ;二拍:翻身、叩背使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落,容易咳出;三吸: 吸痰。雾化吸入药物配制方法: 0.9%氯化钠 50ml,庆大霉素 8 万单位,糜蛋白酶 4000 单位 (或氨溴索 30mg),每 46 小时一次。病人每次翻身后要进行叩背,病人面朝术者,术者手心 向内凹陷,手掌呈杯状形,
6、放松手腕、肘及背部肌肉,有节奏的自上而下、自周围向中心部扣 击,每次扣击 100300 次。吸痰时机选择在在患者呼吸不畅、血氧饱和度下降,闻及痰鸣音,翻身拍背后进行。吸痰管选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径 1/2 的硅胶管,吸引前 先加大吸氧浓度,可避免引起血氧饱和度下降,用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,中断负压(负压 一般限于 10.6415.96kpa),自气管切开处的内套管插入,通常插入 1012cm,然后边退边吸,旋 转退出,每次吸痰不超过过 15s,吸痰时注意观察心率、心律、血氧饱和度,如异常应暂停吸 引,加大给氧,待回升后再吸引,一般连续吸引不超过三次,吸痰动作要轻不可反复提插。
7、对咳 嗽反射好的患者,可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开 口内吸净残余痰液,而避免深部抽吸2。上呼吸道痰多时,可经口、鼻腔吸引,吸痰操作中严 格按无菌操作进行,一次性吸痰管需每次更换,遵循先气道后口腔的原则。吸痰频率也不宜过 高,以免损伤呼吸道黏膜,应在患者有吸痰必要时再进行吸引3。 2.3 翻身护理常规卧气垫床,每 2 个小时翻身一次,翻身时应先带上前面有孔的颈椎围领制动 颈部后再翻身(气管套管口放到颈椎围领前面开口处),侧卧时应枕枕头,高度使头顶部和脊柱 在一个直线为宜。仰卧时可去掉颈椎围领,颈部垫高度为颈曲高度与肩同宽小枕(可以卫生纸 外裹毛巾代替),头枕
8、部垫中间带孔之海绵垫(防止头枕部压伤),头部两侧放沙袋(或盐袋),防 止头部左右转动。注意翻身时要由 23 名护理人员动作协同一致,使身体平直,切忌颅颈部 扭曲,以免损害颈髓。颅骨牵引的病人可采用上述仰卧位,但两侧臀部以下交替侧身的办法以 缓解骶尾部和足跟部受力。无论是仰卧还是侧卧均需注意将病人瘫痪肢体骨突处用垫枕垫起,防 止受压,仰卧使双足踝成 90 度,以防止足下垂。 2.4 饮食护理颈髓损伤气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。病人昏 迷不能从口进食的可给与鼻饲,鼻饲应以牛奶、蛋黄、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好, 每天不少于 2500ml。鼓励病人从口进食,进食时应注意将气管套管的气囊充气 8ml 左右,防 止食物落入气管。饮食宜富含蛋白质、维生素、粗纤维易消化饮食,多吃蔬菜,避免辛辣等刺 激性食物,防止便秘引起腹胀进一步加重呼吸困难。
