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1、孟宪民基金会首届学术讨论会暨第十- - N 全国普外基础与临床进展学术大会普外进展论坛钟；手法缝合胃壁残端4 8 例，平均用时3 6 3 1 3 8 分钟。缝合器组与手法组缝合直肠断端用时相比，缝合器组手术时间短于手法缝合组，两组相比有显著差异，P 0 0 1 。缝合器组与手法组关闭十二指肠残端所用时间，两组相比有显著差异，P 0 0 l ，缝合器组手术时间短于手法闭合组。缝合器组与手法组缝合胃壁残端所用时间，两组相比有显著差异，P 0 0 1 ，缝合器组手术时间明显短于手法闭合绲。结论胃肠道肿瘤手术中的应用T L H 3 0 直线型缝合器操作简便，明显扩大了低位直肠癌的保肛范围，提高患者术后
2、生存质量，缩短手术时间，减少了术后感染的发生，不会增加术后并发症的发生率。T L H 3 0 直线型缝合器使用体会口吉林大学中日联谊医院基本外科金殷植房学东舒振波T L H 3 0 直线型缝合器的问世使普外科手术中难度较大或部位深在的缝合步骤变得简单，而且可靠。我科自2 0 0 1 年1 月一2 0 0 5 年5 月使用T L H 3 0 直线型缝合器( 美国强生公司) 3 1 9例，现将使用“ 1 7 J 1 3 0 直线型缝合器的体会及并发症等问题介绍如下。1 临床资料1 1 一般资料男性2 0 8 例，女性1 1 1 例，年龄4 5 矗4 岁，平均6 0 3 岁。本组3 1 9 例中双吻
3、合器保肛手术1 9 0 例，关闭十二指肠残端7 6 例，关闭胃壁断端5 3 例。组织学分型：高分化腺癌1 1 5 例，中分化腺癌1 4 3 例，低分化腺癌6 1 例。术后病理学检查切缘均阴性。1 2 治疗结果保肛手术1 9 0 例中，9 例发生吻合口瘘( 4 7 ) ，发生在术后6 8 d ，1 1 例发生吻合口出血( 5 8 ) ，均经非手术治疗治愈。经泛影葡胺灌肠造影及纤维结肠镜检查证实，9 例吻合口瘘中2 例发生在T L H 3 0 关闭端，而吻合口出血与T L H 3 0 关闭端无关。关闭十二指肠残端7 6 例中，有6 例因十二指肠残端长度所限或十二指肠壁水肿，未能追加浆肌层缝合，其中
4、2 例发生残端瘘，经营养支持治疗治愈；7 0 例追加浆肌层缝合者均愈合良好。关闭胃壁断端5 3 例中，6 例发生关闭端出血( 1 1 3 ) ，其中4 例经止血药物治疗，术后第2 d 出血停止，有2 例合并有肝硬变者出血持续到术后第5 d ，后经胃镜下血管夹夹闭出血点而治愈。一2 3 l 一盂宪民基金会首届学术讨论会暨第十二届全国普外基础与临床进展学术大会普外进展论坛2 讨论T L H 3 0 直线型缝合器最初是用于胸外科关闭支气管，由于其钉砧部窄小，便于置于缝隙狭小空间及可换钉仓等优点，近年来广泛应用于普外科、胸外科、妇产科和儿外科手术中深部组织离断、关闭造口、切除组织等操作，使普外科产生了
5、很多新的术式，如保肛的直肠癌根治术等。T L H 3 0 直线型缝合器的问世，给无数病人带来了福音，但其并发症也应引起广大同道的重视。在普外科手术中T L H 3 0 缝合器用于双吻合器直肠癌低位前切除术、关闭缝合困难的十二指肠残端、关闭胃肠断端等，其中主要用于直肠癌保肛手术，本组3 1 9 例中保肛手术占5 9 6 。双吻合器直肠癌低位前切除术后近期并发症主要是吻合口瘘和出血，其发生率国内报道为1 4 7 - 3 _ 3 和2 7 。以往发表的文章没有报道吻合口瘘的具体部位，从本组的结果看术后吻合口瘘一部分发生在T L H 3 0 缝合器关闭端( 2 9 ) ，所以我们认为使用双吻合器技术重
6、建消化道时除了注意肠管血运、吻合口张力、吻合器操作要领等因素外，将T L H 3 0 缝合器关闭端尽量置人圆形吻合器里切除掉，发现薄弱点加固几针，通过这些措施可减少吻合r n 瘘的发生。吻合! e l 出血也是术后常见并发症，有些作者报道多于吻合口瘘，本组保肛手术后1 1 例发生 吻合口出血，但经纤维结肠镜检查证实，与T L H 3 0 缝合器关闭端无关。T L H 3 0 缝合器也常用于关闭十二指肠残端，虽然其两排钛钉关闭组织较牢靠，但当胃肠吻合口输入端存在一定阻力时，仍有发生残端瘘的危险。本组中，6 例病人由于十二指肠关闭端贴近胰头部，未能追加浆肌层缝合，其中2 例发生残端瘘，而6 2 例追加浆肌层缝合者均愈合良好。所以我们体会，使用T L H 3 0 缝合器关闭十二指肠残端时最好追加浆肌层缝合。如果术中由于十二指肠残端过短或肠管严重水肿不能追加浆肌层缝合时，最好将胃管置人输入段肠管内持续减压，防止残端瘘的发生。使用T L H 3 0 缝合器关闭胃壁时，需要注意的是出血并发症，本组5 3 例中有6 例发生关闭端出血( 11 3 ) ，特别是门静脉高压症、梗阻性黄疸等合并有凝血功能障碍的病人，一旦发生出血药物治疗很难奏效，常常需要借助内镜下止血。所以，术中要仔细观察关闭端，对可疑出血点追加8 字缝合。2 3 2
