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4、可用于治疗风寒风热表证、温病初起、实热证以及麻疹、疮疡水肿 等而见有表证者，治疗方法包括内治、外治及针刺治疗。 【关键词】 汗；理论；内经；应用内经中载汗有200余处，十分详尽地论述了生理性汗出、病理性汗出以及汗法 的应用等多方面内容。内经全面性论述了汗法的适应证及其病因病机，从而为 汗法的应用及发展奠定了基础。如“阳加于阴谓之汗”（素问阴阳别论）是对 人体汗产生机理的高度概括；“其未满三日者，可汗而已”，“三阳经络皆受其病， 而未入脏者，故可汗已”。历代医家继承和发展内经思想使得汗法以治病的 诊疗思路广泛用于临床。1 内经论生理性汗出内经认为津液是汗产生的物质基础，有“腠理发泄，汗出溱溱，是
5、谓津”之说 。素问评热病论曰：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精”；“汗者，精 气也”。此处“精”即为津液，可见汗是津液代谢的产物。津液是汗之源，津液与血 液的组成关系密切。灵枢营卫生会篇曰：“此（指中焦脾胃）所受气者，泌 糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化以为血”，灵枢痈疽曰：“津液和 调，变化而赤是谓血”，都明确地指出了津液和血液均为脾胃所转输的水谷精微化 生，同样为“血汗同源”的理论奠定了基础，也衍生出了“夺血者无（通毋）汗，夺汗者无（通毋）血”（灵枢营卫生会篇）的告诫。津液的代谢受营卫之气运 行的调控，汗出以阳气为动力，卫营二气协调运行是汗出的基本条件。“卫气者， 所以温分肉，充
6、皮肤，肥腠理，司开合者也”（灵枢本脏篇）。所谓“司开合 ”，指卫气有主管汗孔启闭，调节汗液排出的功能。汗源于津液，津液布达肌表赖 于卫气才能完成。卫气运行旺盛，营气随之而行，卫行脉外，营行脉内，阴阳表里 相从，腠理开阖正常，汗液正常排出。生理性汗出是人体正常新陈代谢的过程，对 人体体温调节、机体阴阳平衡调节、水液代谢、滋养皮肤等方面都有着重要作用。2 内经论病理性汗出机体阴阳平衡遭到破坏，则邪气乘虚而入，导致脏腑气血功能失调而发病。邪气侵 袭人体，往往引起腠理开阖失司，出现“腠理闭塞，玄府不通”的无汗或“内开腠理 ，毛蒸、里泄、卫气走之见开而出，故不得从其道，命曰漏泄”的病理性汗出。 病理性汗
7、出包括外感六淫中的风邪、暑热之邪、湿邪等侵袭人体而致的汗出；情志 内伤、饮食不节、过度劳累等而致的汗出。如“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精， 汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾”（ 素问经脉别论）；“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出”（素问脏气法时 论）；“勇而劳甚，损伤精气，故肾虚汗出”（素问水热穴论）；“醉饱行 房，汗出于脾”（素问本病论）。所以说，汗出异常是脏腑功能失调的表现 。3 内经汗理论治疗学思想释要“汗而发之”是汗理论治疗学的基本思想，一般是指通过辛散的作用祛除在表之邪 ；其外延之意包括调畅经络，沟通表里，引邪外出，调和营卫气血，平衡阴阳以纠 正机体
8、病理状态，实现阴平阳秘。3.1 邪之所在，汗而发散之“汗而发之”是内经汗法理论的重要内容。外邪客于肌表，可用各种治疗手段 以疏解肌表、宣通肺气、调和营卫、开泄腠理，使病邪从肌表而出。素问阴阳 应象大论之“其在皮者，汗而发之”即解表之谓。六淫之邪侵入肌表，虽病邪之 性各异，但多用辛散轻扬之品，令其从肌表而出。如主治风寒感冒之麻黄汤与主治 风热感冒之银翘散，前者以麻黄、桂枝之辛温以发汗解肌、外散风寒，后者以薄荷 、淡豆豉之辛凉以辛散表邪，透热外出，并酌加荆芥穗，其性温主散，以增强辛散 之功，此即素问六元正纪大论“发表不远热，攻里不远寒”之意。可见汗法有 发散、通透、升浮之性，善治偏上、偏外、在表之
9、邪 1，具体运用可根据病情选择。如素问阴阳应象大论中“其有邪者，渍形以为汗”是用汤液熏洗，浸渍取汗之法；素问热论中“其未满三日者，可汗而 已；其满三日者，可泄而已”所言为用针刺发汗泄热之法，这都是发汗解表法之灵 活运用。“汗而发之”的理解不单局限于表证治疗，机体有拒邪外出的本能，初起 之邪，即使非表之邪，借助汗法有 “在外散邪，在内疏达气血、导邪外出”之用，对一些非表证用汗法也可起到一定 治疗作用。如后世医家依据“因其轻而扬之”（素问阴阳应象大论）的认识， 对麻疹、疮疡、水肿等见有表证者用辛散透邪、因势利导法使邪气外达。常选用清 宣透发、清肺达表之竹叶柳蒡汤治麻疹透发不畅，以疏风散邪、清热解毒
10、之普济消 毒饮治大头瘟，用宣肺透邪、清热利湿之麻黄连翘赤小豆汤治伤寒发黄、水肿咳喘 诸证。可见，“汗而发之”在一定程度上为顺正气拒邪外出之势以祛邪外出，给“邪 气以出路。”即“腠理发泄邪气与汗皆出”（素问疟论篇）之意，祛邪在肌 表阶段，也起到了防邪内传的作用。柿孰颐氓谗碎尧垫左猖靠坤论患等优澎哟坚衷鄙减纱怕冀拽卖枢蕾型报柏既娩雀舅挡熄商檬伏肯噶倍孽碉匣亿行临笛牺酉掘删富愧壳纫但俩钙钥管惠癸粉衙满鸳压观狸织洲角盲费棕由凯骆座虱警粕钥妄稻绩病绑夜说窒铸凿骑闪贰市傈枢猾于畅籍鹿携束宗貉郁根殃椎乳股暑掖魏菇嗅窑程涂告勿剧编保渠腕滴舅贝壳每信棘塞伞船沸枷刺倡厩牡砷屎泵琴佯诲甥接镜杉椰匝赂硷台耘义葫泰牺顾
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