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1、胸腔镜下肺叶切除术后胸腔镜下肺叶切除术后 ICU 监护临床路径监护临床路径一、胸腔镜下肺叶切除术后 ICU 监护临床路径入 ICU 流程（一）适用（一）适用对对象。象。1. 行胸腔镜下肺叶切除术（ICD-9-CM-3: 32.3 或 32.4 ）（二）（二）标标准住院日准住院日为为 2 天。天。（三）（三）进进入路径入路径标标准。准。1.第一诊断符合 ICD-9-CM-3: 32.3 或 32.4 编码。2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻胸腔镜手术。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）（四）预预防性抗菌防性抗菌药药物物
2、选择选择与使用与使用时时机。机。抗菌药物使用应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行。术后预防性使用抗菌药物。（五）手（五）手术术日日为为入院入院7 天。天。1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。3.术中用药：抗菌药物。4.输血：视术中出血情况而定。5.病理：冰冻切片。（六）（六）术术后住后住 ICU2 天。天。1.必须复查的项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、心梗三项、BNP；（2）胸片（术后当天即术后第一天各一次），必要时可行胸部 CT。2.术后预防性使用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫
3、医发2004285 号）执行。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。（七）出（七）出 ICU 标标准。准。1.生命体征平稳。2.胸腔引流液量小于 ml。（八）（八）变变异及原因分析。异及原因分析。1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。3.高级职称医师认可的变异原因。4.患者以及其他方面的原因。（九）参考（九）参考费费用用标标准：准：5000 元。二 胸腔镜下肺叶切除术后 ICU 监护临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为 行胸腔镜下肺叶切除术（行胸腔镜下
4、肺叶切除术（ICD-9-CM-3:ICD-9-CM-3: 32.332.3 或或 32.432.4 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入 ICU 日期： 年 月 日 出 ICU 日期： 年 月 日 标准住院日：2 天时间入 ICU 第 1 日 （术后第 0 日）入 ICU 第 2 日 （术后第 1 日）主 要 诊 疗 工 作 住院医师接诊病人，与麻醉 医师交接班 上级查房 确定长期与临时医嘱 住院医师完成常规病历书写 观察胸腔引流情况，保持胸 腔引流管通畅 注意观察生命体征（体温、 心率、呼吸、血压、CVP、血 糖等） 鼓励并协助患者咳嗽、行呼 吸功能锻炼 上级医师查房 复查
5、胸片 与手术医师交接班，确认转 普通病房 住院医师完成常规病历书写重 点 医 嘱长期医嘱：长期医嘱： 术后 8 小时流质 一级护理 吸氧 心电监护 持续导尿，记 24 小时出入量 胸腔闭式引流护理 监测血糖 监测 CVP 雾化吸入(BID): 0.9%NS 20ml 氨溴索注射液 30mg 化痰(BID): 静脉推注 0.9%NS 20ml 氨溴索注射液 30mg 预防性应用抗菌药物0.9%NS 100ml头孢呋辛 3.0g(ivgtt BID) 保护胃粘膜0.9%NS 100ml潘妥洛克 40mg(ivgtt QD临时医嘱：临时医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 半流质 一级护理 吸氧 心电监护 持
6、续导尿 胸腔闭式引流护理 监测血糖 监测 CVP 雾化吸入(BID): 0.9%NS 20ml 氨溴索注射液 30mg 化痰(BID): 静脉推注 0.9%NS 20ml 氨溴索注射液 30mg 预防性应用抗菌药物0.9%NS 100ml头孢呋辛 3.0g(ivgtt BID) 保护胃粘膜0.9%NS 100ml潘妥洛克 40mg(ivgtt QD临时医嘱：临时医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 血、凝血功能、肝肾功能、 电解质、血气分析、心梗三 项、BNP 胸片 根据情况酌情补液 镇痛药物（酌情） 止血药（酌情） 血、电解质、血气分析、 胸片 根据情况酌情补液 切口换药主要 护理工作 观察患者情况神志，呼吸， 心率，血压，氧饱和度，体 温 监测引胸腔引流量，尿量， CVP，血糖 术后 8 小时坐位，拍背、鼓 励咳嗽，指导患者功能锻炼 观察患者情况神志，呼吸， 心率，血压，氧饱和度，体 温 监测胸腔引流量，尿量， CVP，血糖 拍背、鼓励咳嗽，指导患者 功能锻炼 与胸外科护士交接班病情 变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名
