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1、 技术学院毕业论文技术学院毕业论文论文题目： 逍遥丸的药理作用与临床应用探讨 作者姓名： 班级学号： ） 系 部： 药学系 专 业： 中药学 指导教师： 2009 年 12 月 10 日 2目目 录录 摘要（1） 关键词（1） 前言（1） 1资料与方法1.1 一般资料（1） 1.2 方法（2） 2 结果（2） 3 分析与讨论3.1 治疗乳腺增生症（3） 3.2 对月经不调的影响（4） 3.3 对失眠抑郁的治疗（5） 3结论（6） 致谢（7） 参考文献（7） 0逍遥丸的药理作用与临床应用探讨逍遥丸的药理作用与临床应用探讨摘要 目的：探讨逍遥丸治疗肝郁血虚各类疾病1的临床疗效。方法：选取河南省中医
2、一附院妇科肝郁血虚患者 60 例，采用逍遥丸加减，联合使用的方法，治疗女性乳腺增生，月经失调，失眠抑郁。结果：对成人乳腺增生，月经不调，失眠抑郁组总有效率 947%。结论：逍遥丸对乳腺增生，月经不调，失眠抑郁患者有良好的治疗或辅助治疗作用。 关键词：逍遥丸，乳腺增生，月经不调，失眠抑郁，临床疗效，探讨前言:逍遥丸来源于宋代太平惠民合剂局方 ，为医圣张仲景的名方四逆散加减而成，高血压、糖尿病、肾炎在历代中医临床中广泛应用，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药” 。 ” 。它能消除因肝气郁结 带来的诸多症状，疏通气机，调节人体内气血正常运行，用后使人气血流畅、周身舒适，故得名“逍遥丸” 。其由柴
3、胡 当归 白芍 白术（炒） 茯苓 甘草 薄荷 生姜 等组成，柴胡（味辛，发散，君药，性偏凉，少阳肝胆经引经药）疏肝解郁兼清郁热；当归、白芍养血活血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾渗湿益气，薄荷（凉）散郁除热，生姜（热）降逆和中，共奏疏肝解郁、养血调经、健脾和中之效 2。 。其中柴胡（发散） 、生姜（热） 、薄荷（凉） ，寒热相济。其为舒肝解郁的代表方剂，又能养血调经，被历代中医临床喜用。它针对肝气郁结，能有效改善因肝气郁结引起的情绪失调及胸胁胀痛、月经不调、乳房肿块及胀痛等症状，疏通气机，调节人体内气血正常运行。本研究选取河南省中医一附院妇科 2008 年 6 月至 2009 年 9 月的 60 例
4、肝郁血虚患者，应用逍遥丸加减治疗，先报告如下。1 资料与方法11 一般资料 选取药剂科 2008 年 6 月至 2009 年 9 月的 60 例肝郁血虚患者，年龄均181岁，最小 19 岁，最大 50 岁，平均 35 岁。患者中乳腺增生 20 例，月经失调 20 例，失眠抑郁 20 例。所有患者诊断均参考人民卫生出版社第六版内科学 。乳腺增生组除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降；月经不调组的症状脾气急躁，情绪变化，内分泌失调，肌肤失去色泽，出现斑点；失眠抑郁组表现为入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、
5、没有食欲、胸部难受、记忆力减退等。12 方法所有患者采用逍遥散原方或根据具体方证加减使用的方法，715 天为一个疗程。逍遥散的配方半夏（汤浸，洗 7 遍，焙）2 两，枳实（去瓤，麸炒）1两，槟榔（锉）1 两，赤茯苓（去粗皮）1 两。一个疗程后观察其结果。2结果表 1 实验前患者基本症状情况表实验患者人数症状乳腺增生20疼痛、肿块，在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧月经不调20脾气急躁，情绪变化，内分泌失调，肌肤失去色泽，出现斑点失眠抑郁20入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、没有食欲、胸部难受、记忆力减退表 2 实验后患者情况表有效患者人数症
6、状乳腺增生20基本消失月经不调20有所好转失眠抑郁20基本消失，睡眠质量有所好转表 3 实验前后数据分析2实验患者有效患者有效率总有效率乳腺增生201995%月经不调201890%失眠抑郁201995%93.34%乳腺增生患者组 20 例乳房胀痛消失，乳腺硬韧，增厚区域消失或显著缩小、质软，只有一例症状只是有所缓解治疗乳房肿痛、心烦不眠。有利于改善；月经不调组治疗乳房肿痛、经闭经痛，心烦不眠，有利于改善患者的低落情绪，其与诸药合剂，对治疗月经不调有显著效果，除两人改善不明显；失眠抑郁组缓体内郁结的肝气，能舒肝健脾、养血调经，其是治疗抑郁症不可多得的良药。总有效率为 93.34%。 3 分析与讨
7、论 31 治疗乳腺增生症 乳腺增用3生是近年来发病率较高的妇女病之一，此病好发于生育机能旺盛的育龄期妇女，其临床表现为周期性或非周期性的乳房疼痛，疼痛局限在乳房的某个区域或涉及到整个乳房，症状一般在月经之前明显。触诊乳腺组织局部增厚或颗粒样、条索状改变，触痛征阳性。现代医学认为其发病原因与卵巢分泌雌孕激素功能失调有关，过多的雌激素长期刺激乳腺组织，使之过度增生和复旧不全。中医学认为乳腺增生为肝郁气滞、冲任失调、痰淤凝结而形成。既往有部分病人采用 VE、VB6、碘化钾治疗，但疗效不稳定，另外有部分病人采用三苯氧胺及其衍生物治疗，虽然疗效肯定，但此类药存在停药反弹及潜在性肝脏损害等副作用4。所以中
8、药治疗乳腺增生成了医生和患者的首选，中成药乳癖消片中海藻、昆布、木香、连翘疏肝理气、化痰、软坚散结，鹿角、三七、红花、鸡血藤活血消肿、散结止痛，玄参凉血滋阴，蒲公英、连翘等清热解毒，兼泄肝火，全方相互配伍共起软坚散结、活血消痈、清热解毒之功能。逍遥丸茯苓甘淡、祛痰行水，柴胡、薄荷清热解毒、疏肝解郁，当归，白芍补血，白术、甘草补气，全方通阳行水，补气补血，疏肝解郁。两药结合使用协调性强，均具有拮抗雌激素，调节内分泌之作用。在治疗 20 例患者中，显效为19 人，缓解为 1 人，总有效率为 95%。在整个治疗过程中未发现不良反应。乳癖消片联合逍遥丸治疗乳腺增生症效果显著，副作用少，值得推广 。3巢
9、功能失调,雌激素分泌过多,而保护乳腺的孕酮减少或乳腺细胞对激素反应异常,雌激素反复刺激乳腺小叶,致其过度增生变硬呈结节状。因此乳腺疾病多发生于性激素分泌旺盛期5。中医认为,乳腺增生症属于“乳癖”范畴,多为冲任失调,肝胃不和,肝脾两伤引起。好发于情绪不佳、焦虑、精神紧张、工作或社会压力过大等育龄妇女,用中医理论可以解释为情志内伤,肝郁痰积于胃络,致使胃络不畅,气血瘀滞而结为包块。临床上使用逍遥丸具有舒肝理气、化痰散结的功效,使用后部分乳腺增生患者的症状会有所缓解。桂枝茯苓胶囊出自金匮要略中的桂枝茯苓丸6,由桂枝、茯苓、牡丹皮,芍药、桃仁组成,具有活血化瘀、调和气血、软坚散结、抗雌激素的作用,故可
10、以收到较好的疗效,并且2 种药物有效率相似、价格低廉、用法简单无毒副作用,可以长期使用。从普查中随机抽取 200 例经过临床检查、LE- 1202 乳腺诊断仪扫描、彩色 B 超等诊断明确的乳腺增生症患者,年龄最小 20 岁,最大 56 岁,平均 34. 2 岁;单侧 73例,双侧 127 例,病程长短不一。将 200 例患者随机分为 2 组,其中 100 例使用桂枝茯苓胶囊(纯中药制剂,主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等,具有活血化瘀、消肿散结、调节内分泌的作用) 治疗。另 100 例使用逍遥丸(纯中药制剂,主要成分是柴胡、当归、白芍、薄荷等,具有疏肝理气、调节免疫和内分泌平衡的作用)治疗。桂
11、枝茯苓胶囊 3 粒/ 次(0. 31g / 粒) ,每日 3 次,饭后0. 51 h 温开水送服,连用 3 个疗程(1 个内分泌周期为 1 个疗程,经期停服) ,用药期间忌辛辣刺激性饮食,心情舒畅。逍遥丸每次 8 粒,每日 3 次,服用疗程与注意事项同桂枝茯苓胶囊。乳腺增生是妇女病的高发病种,在妇女病检出率中占首位7 ,而且容易恶变。近年来,随着乳腺癌防治科普知识的普及,预防胜于治疗的理念逐渐深入人心,随着乳腺疾病普查普治工作的深入,乳腺增生症得到了有效而及时的治疗,患病率逐年下降,这对降低乳腺癌的发病率具有深远的意义。32 对月经不调的影响月经8为妇女的正常生理现象，月经的主要成分为血。肝为
12、藏血之脏，主疏泄，性喜条达，肝的疏泄藏血功能对于人体情志条达、气血平和起到重要的调节作用。月经过少的病机为督、任、冲、带脉不调，以冲任不调为主。情志不畅，肝之气机阻滞，脉络壅塞，血行不畅，气滞血瘀；或饮食劳倦伤脾，化4源不足，血海亏虚而经行量少；或先天肾气不足，多产房劳冲任受损，致精血虚少，血海不盈而月经量少。治疗时先天不足重在补肾，后天失调重在治脾。清代名医叶天士临证指南医案指出：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结易于拂郁，郁而气滞血亦滞，必妨脾土。 ”据此，以治肝调脾或肝肾同治为治本病之要。在治肝调脾上临床采用逍遥丸疏肝解郁、健脾养血调经，以取得调肝治脾之效果，充分体现了“见肝之病，知肝
13、传脾，当先实脾”的原则。肝主疏泄，肝气的升发主司着脏腑气机升降宣发。如食物的消化与排泄、营养成分的吸收与分布、血液的循环与调节、水液的代谢与调节等均与肝气的疏泄有关。中医学从长期的医疗实践中认为，人的情志活动与肝气的疏泄有直接的关系。若情志不好，肝失疏泄，则脏腑气机不宣，无形之气不化，其病理变化必然导致痰、火、气、血、食、湿之郁，故病变莫测，诸病由此而生。逍遥丸对妇科疾病中因肝郁血虚脾弱而导致的病症疗效显著。黄莉等1通过回顾近 10 年来的文献，对逍遥散的药理研究进行综述，证实逍遥散具有调节中枢胺类神经递质、调整体内激素水平、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用。现代药理学研究也表明10 ，柴胡皂苷有明显的镇静、安定作用，能促进人体边缘系统和皮质系统功能，对胃肠、中枢神经等有明显的生理调控作用；茯苓多糖有免疫调节、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的镇静作用，对不良应激有一定的抵抗和预防作用；当归所含挥发油成分，能抗虚弱、抗贫血，对于子宫、卵巢等有双向调节作用。诸药合用，诸症平息，使患者的心理向健康的方向转化，发挥生理与心理相互的积极协调作用，从而改变原有的病态心理生理过程。逍遥丸为中成药，携带及服
