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1、生活需要游戏，但不能游戏人生；生活需要歌舞，但不需生活需要游戏，但不能游戏人生；生活需要歌舞，但不需醉生梦死；生活需要艺术，但不能投机取巧；生活需要勇气，醉生梦死；生活需要艺术，但不能投机取巧；生活需要勇气，但不能鲁莽蛮干；生活需要重复，但不能重蹈覆辙。但不能鲁莽蛮干；生活需要重复，但不能重蹈覆辙。-无名邢台医学高等专科学校毕 业 论 文论 文 题 目 金属烤瓷牙的优缺点备牙及疗效 专 业 口腔医学技术 班 级 08 普口腔技术 姓 名 王晓雨 学 号 W-08140087 实 习 地 点 衡水市第二人民医院 指导教师姓名 周雪燕 2指导教师职称 主任医师 摘要 通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修
2、复后牙冠外形及排列情况。陶瓷是制作义齿的重要材料。瓷修复体色泽美观，生物相容性好，但其性脆，易折裂。为克服单纯瓷材料本身强度不足的缺点，烤瓷 熔附金属工艺（ PFM）诞生了。它兼有瓷的美观与金属的强度等优点，为目前普遍应用于牙体缺损、缺失的修复。但随着PFM 的应用 , 一些问题产生了：如边缘的金属色泽、以及过敏等现象。本文从物理、机械强度、化学生物相容性、审美以及临床等方面比较了全瓷 冠与 烤瓷冠的优缺点，旨在为我国牙体缺损的修复学应用研究提供帮助。 通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列情况。关键词 金属 烤瓷 冠； 铸造陶瓷冠 ；铝瓷冠； 瓷全冠 ； 金属烤瓷； 牙体预备； 疗
3、效 一 以陶瓷为代表的无机非金属材料的应用历史悠久，但作为口腔医学正式应用是在 1774 年法国的 Duchateau 采用陶瓷作义齿基托开始的(1)。之后人们不断研制出新的、有利于口腔修复发展的陶瓷种类。1960 年，当人们初步解决了金属陶瓷相互匹配的问题后，陶瓷在修复中的应用进入了一个新的领域。金属 烤瓷 分为贵金属和非贵金属 烤瓷 两种技术。贵金属 烤瓷 的金属内冠一般含金、钯等贵金属，其有两种优点：1、颜色，尤其是瓷冠的边缘很漂亮，不会发青、发灰 2、瓷与金属结合非常好，很少有崩瓷现象，但由于其成本较高，在发达国家常用。非贵金属烤瓷 指在镍铬合金上 烤瓷 ，其优点是成本较低，缺点为边缘
4、密合度差，容易发青、发灰。如果瓷粉和合金选择不当，热膨胀系数不匹配，容易崩瓷。3二 全瓷 冠(2)(3)依其制作工艺不同分为铸瓷冠和烤瓷 冠，铸瓷是将预制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修复体然后再进行烤瓷 或染色，其颜色效果极佳，精密度很高，典型的如Dicor、IPS-Empress、Empress 等全瓷 冠。烤瓷 全冠中有铝瓷全冠及In-ceram 全冠等，其制作工艺中不采用失蜡法整铸全冠，而是先烤出高强度的内核冠，再烤出外冠（与PFM 有些类似）抗弯强度更高了。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共有 425 例患者，男 198 例，女 227例，年龄 1364 岁，平均 38.5
5、岁。 1.2 治疗方法 1.2.1 切缘的形成 在牙齿切缘对着长轴，往内方 45的角度以 1.52.0mm 的深度做引导沟。切缘削除量能影响切缘的通透性但过量会造成瓷粉过厚而导致瓷牙破折，一般不超过 2.5mm 以上。沿引导沟将剩余齿质削除，两邻面留少数牙齿以防损伤两邻牙。下面将从几个方面比较金属烤瓷 冠与 全瓷 冠的优缺点。一、物理性能方面1、硬度 (4) 烤瓷 材料的硬度大于牙釉质，较脆。Empress 铸瓷的瓷块硬度比 烤瓷 材料稍软，比牙釉质硬，质韧。2、耐磨性 (5) 赵云风等人以牙膏液作为磨耗介质，以重量损失、厚度损失、色差值作为指标，得到Plat 铸造陶瓷及着色剂的磨耗损失与Vi
6、ta 体瓷近似，但表面着色标本磨耗试验后的色差值高于全瓷 标本。就是说， 全瓷 冠与 PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于铸瓷冠的颜色是由后期添加着色剂产生的，而磨耗虽未使表面着色剂完全丧失，但其颜色却因其厚度的损失而发生改变。在金瓷冠之中由于其在制作之中分别应用不同颜色的体瓷、颈瓷、切端瓷等，就不会有上述现象的发生。3、抗裂强度 (6)(7) Amp. Miller 等人比较了金属 烤瓷 冠及几种 全瓷 冠的折裂力，数据分析显示金属烤瓷 冠的抗折裂力值显著高于全瓷 冠；而 Dicor瓷冠、铝瓷冠、以及Dicor 瓷内冠外覆铝瓷这三种 全瓷 冠之间没有显著性差异。但是，作者指出这种加载方式只
7、是模拟了临床上施加于陶瓷冠切嵴上而导致失败的受力状态，而不能复制出口内由于慢性的应力和应变而最终导致的疲劳和折裂。但4是无论在任何状态下， PFM 的抗折裂力值高是明显的，所以应当给患者交待全瓷 冠更易折裂这个问题。4、精度与机械性能 (8)(9)(10) Grey. NJA 等人应用瓷熔附金属、铝瓷和 In-ceram 三种材料在铜质标准代型上制作全冠，通过体外检侧，以硅橡胶为介质，对比三种冠与主代型间的缝隙大小，来确定全冠的精确度。并用磷酸锌粘固粉粘固于铜代型上，以指压法就位，加载后至冠破坏，记录冠的破坏方式和载荷。结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小，其次为In-ceram 冠和铝瓷冠，三者
8、之间皆有显著差异。平均载荷与破坏方式的结果表明In-ceram 冠较铝瓷冠有更大的强度和更好的适合性，具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合性。而 Hung. SH(11)等研究了 Dicor(D) 和 Cerestore(C)全瓷 冠与 PFM的边缘适合性。他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为垂直边缘间隙，将从已粘固冠切片测得的自铸件边缘至预备牙的洞面测度定为绝对边缘间隙。照片显示三种冠粘固后的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙，依PFM、D、C 顺序增大。5、其它方面见表一金属烤瓷Dicor牙釉质抗压强度(MPa)6301500828400抗弯(Mpa)60110152145弹性模量(MPa)8.41
9、0571058.4105热膨胀系数(/)1210-61510-57.210-611.410-6密度(g/cm3)2.42.73.0热导率(J/cms)0.012560.01670.0084硬度(KHN)450540362343二、审美性能方面1、 显色特性 (3)(12)：陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个重要参数决定。不同陶瓷材料的颜色各不相同，但大都可以通过色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成为决定陶瓷冠的重要因素。Kelly 等比较了目前国外常用的几种牙科陶瓷材料的颜色显示能力和半透明性。颜色显示能力 （小大）半透明性 （小大）5DicorAlloy(metal ceramic)Meta
10、l ceramicHi-ceramHi-ceram In-ceramIPS-Empress OptecIn-ceram IPS-EmpressOptecDicor从表中可以看出， Empress 陶瓷具有良好的半透明和颜色显示能力，是一种比较理想的 “牙色 ”修复材料。而 Metal Ceramic 无论是颜色显示能力，还是半透明性都比 Empress 差一些。2、牙颈部颈缘线：非贵金属PFM 在牙颈部通常会出现灰色或黑色的金属边缘 (13)(14)，这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较薄所致。三、临床方面1、误差控制 (1)PFM：通过采印模 蜡型 包埋 铸造 烤瓷 粘接等一系列过程制作完成。全瓷
11、 冠：通过采印模 烤瓷 粘接等相对少的步骤完成，相对误差机会较少。2、制作过程之中对颜色的影响：PFM：除金属基底层冠、瓷层厚度(15)、烧烤条件和次数 (16)、着色剂、表面纹理、光源 (17)等因素会影响 PFM 的颜色外，有人还认为采用不同的调瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响金瓷修复体的颜色 (18)(19)。全瓷 冠：成品 Empress 瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选择与牙本质颜色接近的瓷锭，热压铸成底层瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系（后牙）。由于底层瓷类似牙本质6色，其透射光抵达牙本质后的散射
12、光与表层色、釉瓷的反射光相混和，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。3、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、碱性物质，也不会造成过敏反应。而PFM 由于有金属基底冠的存在，有金属过敏的病例报道以及金属微漏现象 (20)的发生。4、临床应用 (1)：全瓷 冠多用于前牙单冠、嵌体、高嵌体和贴面修复，只有强度较高的 Empress、In-ceram 可用于后牙单冠以及前牙区三单位的种植桥。PFM 可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。5、设备要求： PFM 设备比较简单，费用比低。 In-ceram 等全瓷 冠的制作需特殊设备，费时，费用较高，操作人员需特殊培训
13、 1.2.2 唇面的形成 在切缘和牙颈部进行，在切缘侧 1/2 唇面形成 34 条引导沟，接着将剩余齿质削除（使用金刚砂车针 101、102R、201、202R）唇面削除量最少在0.91.5mm 以上（金属内冠 0.3mm，遮色层 0.10.2mm，体层 0.51.0mm） ，此时两邻面仅留一层牙质。颈部 1/2 处形成引导沟，两邻面同样保留一层牙齿，沿着龈缘将剩余齿质削除。 1.2.3 两邻面的形成 为防止两邻接齿的损伤，待完成舌面后才同时磨除，磨除量 0.91.5mm（使用金刚砂车针 104R） 。 1.2.4 肩台的形成 经排龈处理后，由唇侧往两邻面龈下深度 0.50.7mm，宽 0.7
14、mm 的肩台（使用金刚砂车针101、201、102R、201R） 。 1.2.5 舌两脊的形成 舌面脊、牙龈上下同时进行，唇侧牙颈 1/2 处将磨针与轴平行，从邻面移行到舌隆突做预备（使用金刚砂车牙针 215、216） 。 1.2.6 唇侧切缘侧 1/4 的形成 在唇面切 1/4 处以 1015的角度往内方再次少量磨削，也就是唇面以三面磨削。 1.2.7 舌面的形成 咬合的空间，金属的厚度，舌侧磨除0.50.7mm（使用金刚砂车针 111） 。 1.2.8 备牙 经备牙后，基牙无倒凹、锐尖、棱角、各面平滑，最后经脱敏后，再次排龈、取模。2 结果 2.1 疗效标准 根据烤瓷牙临床就位后的效果进行
15、疗效评价：满意：排列自然，无前突、扭转，早接触。边缘封闭好，不透核，就位通畅，不需调磨咬合，切缘通透性好。差：排列不自然，前突，调时暴露内冠，就位时需反复修改，边缘密封性差，可见粘接材料，颈部透核。 2.2 疗效观察 见表 1、图 1。 表 1 烤瓷牙备牙后的疗效观察（略） 3 讨论 烤瓷备牙直接影响临床疗效，由于烤瓷牙总体厚度一般在71.52.0mm 左右（内冠 0.3mm，遮色层 0.10.2mm，体层 0.51.0mm） ，因此，备牙时唇面 0.91.5mm，切缘 1.52.0mm，邻面 0.91.5mm，舌面 0.51.7mm，肩台宽0.50.7mm，龈下深度 0.7mm 是安全、可靠的1 。且就位后唇面不前突，切缘通透性好，邻面接触好，边缘密合，颈部不透核
