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1、全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议实验组治疗前血中自血球I O I S X1 0 9 L ，咽培养为溶血性链球菌、葡萄球菌多见( 病毒检测技术我院化验室暂不具备) ，门诊测体温3 7 5 - - - 3 9 1 2 。治疗后血中自细胞4 9 i 0 9 L ，咽部为正常菌群，体温3 6 - - - , 3 7 。3 讨论急性咽喉炎主要为上呼吸道感染性疾病，可由细菌或病毒引起，也可混合感染。一般患者就诊以咽喉痛为主要症状，可向耳部放射，伴有不同程度发热、头痛、无力、声嘶、四肢酸痛等症状，我们常规首量给足抗生素2 天，治疗组及对照组2 天后分别用中成药1 3 服及抗生素口服2 天、4 天及3 月后复
2、发情况，发现中成药的优势为：中药同样具有抗菌抗病毒的作用，同时可有增加机体免疫的功效，咽部伴随症状明显改善或缓解，且价格明显低于抗生素，并不易产生抗药及菌群失调紊乱，剂型方便，临床值得应用推广。治，风先治血临证心得点滴刘福官蒋梦穗1郭方强2沈洁华31 上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科( 上海2 0 0 0 2 1 )2 上海市南汇区光明中医医院耳鼻喉科( 上海2 0 1 3 0 0 )3 上海市静安西区中心医院耳鼻喉科( 上海2 0 0 0 4 0 )治风先治血，血行风自灭，语出王旭高医案其明确指出了治血与治风的关系。笔者结合临证，仔细领悟有所心得，现呈于后，以求同道指正。经语：气能生血，血
3、以母气。血在体属阴气为用属阳。阴平阳秘，既为互根，相辅相成，又互为制约。若有此消级长，机体易病，又六淫之首，百病之长者外风也；肝风内动，血虚生风者内风也；二者均可使机体患病。临证我们注意到过敏性鼻炎、喉咳、耳鸣三个不同的病证，其病邪方面均与“风”有关，如过敏性鼻炎，其症速发速止，挟寒挟热：再者喉咳一症，常以咽痒，气逆多见；而耳鸣阵阵，时紧时慢等都符合风致病的特点。为此笔者在治病时，常在辨证处方中加入l 几味养血活血之品，以冀起到画龙点睛，事半功备之功用。过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，分花粉症和常年性二型。临床表现以突然发生鼻痒、喷嚏阵阵、溢清涕、鼻窒等；或在遇冷后，亦有在晨起，晚睡时发作，或
4、遇刺激性气体，花粉后发作，患者同时所有畏寒怕冷等。我们在治疗时基本方常以温肺散寒、活血通窍为主：黄芪、黄芩、麻黄、赤白芍、王不留行、地龙、乌梅、辛夷、淮山药等。再根据辩证随征加减，如肺气虚寒者加党参、何子、细辛等；肺脾气虚者加党参、白术、扁豆：以肾阳亏虚者加附子、肉桂、苁蓉等。如方X ，男，1 7 岁，初诊日期2 0 0 3 年1 1 月3 日。诉每当晨起晚睡时，喷嚏频频，随即溢水样涕，鼻塞。检见鼻粘漠苍白、双下甲肿大、鼻通气不住。诉在多家医院诊断治疗，给服滴鼻剂及开瑞一1 1 2 一全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议坦等抗组胺药，初用有效，久之又发。经服上方中药柒剂，并；I n I I l ：
5、l , 尔敏4 m g ，每晚次，症情明显好转。一直服药，扑尔敏时服时停，笔者曾劝其试停中药，患者不愿，虽在上学不能就诊，还嘱其母代诊、配药。耳鸣，指周围环境无声源，患者主观能听到耳内有声音，是耳科常见症状。人的一生中差不多都有过耳鸣，许多情况下，不引起重视，只有当耳鸣影响到人的工作、学习、生活，甚至影响到听力时，才会重视和就诊。就诊时多数患者的耳鸣为持续性，或昼轻夜重，或整日轰响难忍，经年累月，渐致耳聋。由于症型不同等个体差异，耳鸣声可为单一，亦有二种或二种以上的声音，而且音调亦可不一。临床治疗中，根据辩证分型，不同处方，如肝火上扰，内风欲动型，以柴胡、黄芩、山桅、勾藤、蒺黎、赤白芍、王不留
6、行、僵蚕、石决明、龙齿、蝉衣等。肾精亏损、清窍失养，以首乌、仙鹤草、菖蒲、桑寄子生、磁石、五味予、路路通、王不留行、黄芪等。气血瘀阻，清窍壅塞，以赤白芍、鸡血藤、王不留行、川芎、仙鹤草、黄芪、葛根、枣仁、五味子、磁石等。气血亏虚、耳窍失养，以黄芪、党参、赤白芍、首乌、仙鹤草、当归、葛根、淮山药、狗脊、桑椹子、乌稍蛇、蝉衣、磁石、扁豆等。外邪侵袭、壅塞清窍，以杭菊、鱼腥草、桑叶、防风、柴胡、赤自芍、磁石、王不留行、菖蒲、蝉衣等。笔者多年来先后系统治疗观察耳鸣患者I i 0 多例，经统计分析结果，总有效率为3 冁，治愈率为1 0 。其中不少患者，在治疗服中药时，耳鸣有减轻，因种种原因而停药，壹年后
7、又来诊治，告知不服中药，初时不觉有变，日久觉听力下降，复电测听证明主诉，随后又服中药。喉咳，现代医学有称为“过敏性咽炎”，与中医内科所论之咳嗽有所不同。喉咳病位主要是在咽与喉间，如下及肺脏，则非我辈能治。喉咳者常在受凉或饮冷后发生，以咽痒时作，咳嗽连连为主症，有时可为顿咳，甚至遗溺。虽咳嗽多，但很少有痰，或仅有少量分泌物，久咳不愈。有的患者可伴咽千、咽痛等，追问病史可有过敏史、皮肤搔痒等。临证辩证治疗时随症而施。如肺阴虚者处黄芪、黄芩、麻黄、玄参、南北沙参、赤白芍、王不留行、杏仁、桑叶、地龙等养阴祛风利咽治之。如肺脾气虚者以黄芪、黄芩、麻黄、党参、淮山药、扁豆、天麦冬、赤白芍、地龙、防风、杏仁
8、等健脾补肺活衄祛风治之。如肺肾二虚者以黄芪、黄芩、麻黄、地龙、赤白芍、狗脊、党参、黄肉、淮山药、扁豆等。笔者曾治中年女性患者，其经呼吸科、内科、西医耳鼻喉科服中药、抗菌素、雾化吸入等治疗，未能全愈，后经笔者门诊中药治疗，初时配服扑尔敏4 m g ，每晚一次，经约六周治疗咽痒，咳嗽告愈。体会：1 过敏性鼻炎，其临床特点以风邪致病见长，笔者辩证用药中，除了“黄芪、黄芩、麻黄”以益气散寒祛风外，加赤白芍、王不留行等活血养血之品，偶养血补阴实肺御邪，活血和营助祛风。2 喉咳，其病者以中所女性多见，且发病后常已经多种方法治疗。此时辩证用药更须注意。经云：人四十而阴气自半( 杏轩医案) ，故应养血补阴，活血通络而有助于风邪之外出。3 耳鸣，其症变化多，病因复杂。( 杏轩医案) 谓：“草木之无声，风挠之鸣；水之无声，风荡之鸣。凡物之鸣，由于不得其平，人身之阴失其平，阳失其秘，化风盘旋，上千清窍，汩汩之声，昼夜不息，其必亦然。”笔者体会鸣起风动，风源于不平，气血不和，空窍病而鸣响，治疗中加入养血活血之剂，意在阴液不足者补阴，表虚者实营卫而固表，虚风内生者，敛阳气而熄风，阳盛者滋阴而潜阳。一1 1 3
