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1、文章来源 毕业论文网 乳腺癌手术并发症的原因和防治文章来源 毕业论文网 乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近几年来，外科乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。本文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细了病因和预防。 乳腺癌并发症；原因；预防 乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的 7%10%，并呈上升趋势。近几年来外科治疗乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。本文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧
2、上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细总结了病因和预防。 一、皮下积液 由于乳房手术造成的创面较大，术后极易发生皮瓣与胸壁之间或与腋窝之间积液，一般发生于术后 1 周内。 1.原因：（1）引流不畅；引流管过细，侧孔少，放置位置不当，术后包扎过紧或加压不均匀影响引流，可形成分格积液。 （2）淋巴液渗出过多。 （3）组织未及时愈合。 （4）术中创面止血不彻底.（5）合并感染。 （6）引流管拔除过早。 （7）皮瓣保留不适度。 2.治疗：（1）如在引流管拔除前出现积液，多由于引流管堵塞渐闭所致，或由于包扎过紧压迫引流管。可用生理盐水冲洗，适当调整引流管位置，转动引流管，适当放松加压包扎的胸带。
3、 （2）如拔管后发生的皮下积液，可根据积液量的多少做相应处置。少量可不需要处理，可让其吸收，积液较大时（50 毫升）可拆除一针缝线或低位切开引流，必要时可接负压吸引。 3.预防：（1）术中仔细操作，严格止血，切断的组织尽量结扎，尤其是腋窝处尽量将淋巴管结扎，而不用电刀灼段。 （2）适度保留皮瓣，要做到缝合无张力；若皮瓣过多，应适度切除。 （3）保持引流通畅：引流管内径 0、5 厘米以上一般就能满足要求，侧孔最少 3 个以上，引流管置于低位。为充分引流可置二根引流管，一根置于腋窝，一根置于胸前皮瓣下部。引流管一般术后 5 天左右拔除。注意持续性负压吸引于术后 23 天停止。引流管要适当冲洗、调整
4、，使其保持通畅。（4）局部加压包扎：包扎要均匀，尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙。另外创面包扎前可采用大注射器反复抽吸各引流管，将皮瓣内的积血、积液、积气排空，使皮瓣与胸壁贴合后再包扎。 （5）避免过早的肩部及上肢大范围活动，术后 2 周内应避免上肢及肩部的大范围活动，尤其是术后 1 周内应尽量保持制动。 二、切口皮缘及皮瓣坏死 皮瓣坏死后需 12 月方可愈合，拖延了手术后的放、化疗时间，影响乳腺癌治疗效果。 1.原因：主要为皮瓣血运障碍所致。 （1）皮瓣分离过薄，破坏了真皮下血管网，尤其是用电刀。 （2）皮瓣分离范围过文章来源 毕业论文网 大，使皮瓣边缘血运较差。 （3）切除过多的皮肤，使皮瓣
5、缝合张力过大。 （4）术后加压包扎过紧。 （5）皮瓣下积液，积血继发感染。 （6）皮瓣过厚，脂肪液化坏死及皮下积液。 2.预防：（1）皮瓣游离不宜太薄太大，皮下应保留适量脂肪组织，皮瓣分离应在皮肤与浅筋膜浅层进行。皮瓣自切口至四周要逐渐变厚，这样可保存皮下毛细血管网。 （2）避免皮瓣缝合时张力过大：乳癌根治术一般要求梭形切口，两切缘距癌肿边缘 5 厘米。如缝合时皮肤张力过大难以缝合，可采取下列措施增大皮瓣范围。在两侧皮瓣做一些减张切口。做旋转皮瓣。皮肤游离移植。 （3）术后合理加压包扎，创口包扎要松紧适度，切口用大纱布封闭后，通常采用无菌小纱布均匀覆盖于病侧胸壁和腋窝，再用胸带或弹力网固定。 （4）保持引流通畅，避免积液及感染。 （5）采用横梭形切口，不影响腋窝和锁骨区淋巴清扫，手术后瘢痕小，不影响上肢活动。
