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1、1中级医刊中级医刊 1995 年第年第 30 卷第卷第 4-11 期期中医中医中医皮科外治法系列讲中医皮科外治法系列讲第第 1 1 讲讲 粉剂的应用粉剂的应用22第第 2 2 讲讲 塌渍法的应用塌渍法的应用33第第 3 3 讲讲 水粉剂的应用水粉剂的应用55第第 4 4 讲讲 油剂的使用油剂的使用66第第 5 5 讲讲 酒浸剂的使用酒浸剂的使用88第第 6 6 讲讲 软膏的应用软膏的应用99第第 7 7 讲讲 乳剂的应用乳剂的应用1212第第 8 8 讲讲 糊剂的应用糊剂的应用14142中医皮科外治法系列讲座中医皮科外治法系列讲座第第 1 1 讲粉剂的应用讲粉剂的应用张作舟 刘瓦利 方平 中国
2、中医研究院广安门医院(100053) 1 概论概论内经曰:“有诸内，必形于外” ，阐明了体表皮肤与体内脏腑统一的整体观念。中 药外治法是中医皮肤科临床的重要内容，不但可直接治疗局部皮肤损害，还可经皮肤吸收 达到治疗整体的目的。临床许多皮肤病单独使用外用药即可治愈，有时与内服药配合使用 还可提高疗效。中医皮肤科医生，对外用中药不仅要了解其性味功能，还应掌握其使用方 法和剂型种类。粉剂又称掺剂或掺药，是将药物研成极细的细粉，掺在膏药上或直接掺撒在疮面上的 一种外用药剂型。中医皮肤科常称之为粉、面、丹、散等。一般将由单味药制成的细面称 为面或粉，如滑石粉、枯矾面等;将复方研制的药粉称为散，个别也有被
3、称为丹者，如二妙 散、如意金黄散、红升丹、八宝丹、白降丹等。粉剂多来源于植物或矿物中药的药粉，少 数来源于动物药.但要求研细干燥。传统以细罗、粗罗或水飞表示其研细的程度，现代则以 目表示。 1.1 粉剂的作用粉剂的作用 收湿拔干:利用药粉的吸收作用，能将皮肤表面的汗液、皮脂及一部分 渗液吸掉，起到干燥作用。当渗液多时，宜少用以防止形成药痂。散热作用:粉剂是不同 程度的小颗粒，这些极小的颗粒散布于皮肤表面，可扩大与皮肤的接触面积，起到清热解 毒与散热作用。护肤作用:粉剂可以隔绝皮损与外界的摩擦刺激，对皮肤有一定的保护作 用。此外，粉剂用于治疗疮疡及皮肤病，有平胬、腐蚀、消疣赘及生肌等作用。 1.
4、 2 适应证适应证 粉剂可用于治疗扉子及急性红斑、丘疹等，如急性红斑性湿疹、接触性皮炎， 具有安抚收湿之效。当有少量渗液时亦可少用。粉剂还可用于多汗症患者，夏季将药粉撒 布于皱摺处或接触面。根据药性，还可用于治疗浸溃性足癣。在应用油膏或糊剂时，表面 再撒布粉剂，可增强药物的吸收作用，减少衣物对表皮用药的摩擦，还可增强对渗液的吸 收。 2 常用方剂常用方剂 2. 1 祛湿散祛湿散(张作舟经验方)方剂组成:黄柏 l0g、黄芩 l0g、寒水石 20g、青黛 5g。制法:上药共研细末，过 100 目筛。功用:清热解毒，除湿止痒。主治:湿疹、接触性皮炎等。 2. 2 止痒粉止痒粉(中医外科学)方剂组成:
5、滑石粉 30g、寒水石 15g、冰片 2g、雄黄 3g、明矾 3g。制法:上药共研细末和匀。功用:杀虫止痒。 主治:虫咬皮炎等。 2.3 化毒散化毒散(赵炳南临来经验集)方剂组成:黄连面、乳香、没药、川贝母各 60g，天花粉、大黄、赤芍各 120g，雄黄 60g、甘草 45g、冰片 15g、牛黄 12g. 制法:除雄黄、冰片、牛黄另研细末外，余药共研末，与前三味混合即成。 功用:清热解毒，杀虫止痒。3主治:脓疱疮及有继发感染的皮炎、湿疹。 2.4 顺倒散顺倒散(医宗金鉴) 方剂组成:大黄、硫黄各等分。 制法:上药共研细末。 功用:清热解毒杀虫。 主治:酒渣鼻、粉刺、紫白癜风。 2.5 青白散青
6、白散(朱仁康临来经验集) 方剂组成:青黛 30g、海缥峭末 90g,锻石膏 370g,冰片 3g。 制法:先将青黛面研细，再加海螺峭研末，后加锻石膏末研和，最后将冰片研细研匀混 合。 功用:收湿止痒，消炎退肿。 主治:羊胡疮、湿疹、皮炎。 2.6 脚气散脚气散(张作舟经验方) 方剂组成:枯矾 l0g、硫黄 3g、滑石粉 50g、冰片 1g. 制法:上药共研细末。 功用:除湿杀虫敛汗。 主治:手足癣、体癣等。 2.7 龟板散龟板散(成药) 方剂组成:龟板面 30g、黄连 l0g、红粉 1. 5g. 制法:上药研极细末混匀。 功用:收湿清热，去腐解毒。 主治:黄水疮及其他皮肤病有继发感染者。 2.
7、8 黄石散黄石散(张作舟经验方) 方剂组成:黄柏面 l0g,滑石 30g. 制法:上药研极细末混匀。 功用:清热收湿。 主治:湿疹及皮炎有继发感染者。 3 使用方法使用方法 用棉签蘸药粉轻扑患处，如用黄石散等。水调或用蜜水及鲜药(菜)捣汁调敷，如 用颠倒散等。用植物油调成糊剂外敷，如用龟板散等。 4 使用注意事项使用注意事项 制作粉剂的药物应质地干燥，过 100 目筛，以免颗粒太粗刺激皮损。对渗出性、化脓 性皮损，切勿直接干撒粉剂，可用植物油调敷，以免结成厚痴。对毛发部位及皮肤干燥者 不宜用粉剂，特别是皮肤较裂者更忌用粉剂，以免导致皮肤进一步脱水。含淀粉成分的粉 剂，忌用于腋窝、腹股沟、乳房、
8、阴部及肛门等皮肤皱摺多汗处，以避免药物粘着皮损腐 败分解，产生毒素，刺激患处皮肤。中医皮科外治法系列讲座中医皮科外治法系列讲座第第 2 2 讲塌渍法的应用讲塌渍法的应用1 概论概论塌渍法又称湿敷法，相当于西医的开放性冷湿敷。古人常以丝帛或新棉蘸洗药液塌渍 皮损处，如医宗金鉴曰:“软帛叠七、八重，蘸汤勿令大干，复于疮上，两手轻按片时，4帛温再换，如此再按四、五次” 。塌渍法的正规用法为取 6-8 层脱脂纱布，浸湿药液，轻轻 绞干，以不滴水为度，然后将湿敷垫敷于患处，根据病情，每次 20 一 30 分钟。若需要保 持一定的温度，则需将 2 块湿敷垫交替使用，或将湿敷液频滴于湿敷垫上，使之保持适应
9、的湿度和温度。如果急性炎症消退，渗出减少，可减少湿敷次数和时间，湿敷间期可兼涂 以药油。 1.1 塌渍法的功能塌渍法的功能 由于低浓度组织液向高浓度药液的流动，使皮损渗液减少或停止渗出， 炎症得以消退。湿敷与渗透压作用结合，还可使皮肤末梢血管收缩，促使皮损充血减轻， 渗出减少。通过湿敷的传导与辐射作用，使局部因炎症而引起的灼热感得以减轻，并抑制 末梢神经的病理性冲动，减轻自觉症状，发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。在湿 敷过程中，表皮角化层膨胀，有利于药物透入皮内，达到活血通络之功效。湿敷垫可吸收 皮损表面的浆液和脓汁，软化并清除皮损表面的痂皮或其他附着物，湿敷的同时，也起到 了洗涤清洁和
10、保护皮肤的作用。 1.2 适应证适应证 本法适用于急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损，对于血液循环不良的 患者，不宜用冷湿敷。 2 常用方剂常用方剂 2.1 马齿觅煎剂马齿觅煎剂(张作舟经验方)方剂组成:马齿觅 60g制剂方法:加水 2000-3000m1，煮沸 15 分钟后，冷却备用。 功用:清热解毒。 主治:急性渗出性皮肤病。 2.2 苍肤水洗剂苍肤水洗剂(赵炳南临床经验集) 方剂组成:苍耳子、地肤子、威灵仙、艾叶、吴茱萸各 15g. 制剂方法:浓煎取汁，外洗或湿敷患处。 功用:搜风解毒，杀虫止痒。 主治:掌跖脓疱病，细菌性湿疹及各种感染性皮肤病。 2.3 除湿洗方除湿洗方(张作舟经验方
11、) 方剂组成:葛根 20g、枯矾 l0g、苦参 15g。 制剂方法:加水 2000 3000m1，煎煮 15 分钟后冷却，湿敷患处。 功用:收湿散风拔干。 主治:腋下、腹股沟等处间擦疹，手足多汗症亦可应用。 2.4 止痒一号洗方止痒一号洗方(朱仁康临床经验集) 方剂组成:稀签草 30g、苦参 30g、地肤子 15g、明矾 9g. 制剂方法:煎汤 2000ml，熏洗患处。 功用:祛风燥湿止痒。 主治:肛门、外阴瘙痒症。 2.5 止痒二号洗剂止痒二号洗剂(朱仁康临来经验集)方剂组成:透骨草 30g、红花 15g、苦参 30g、雄黄 15g、明矾 15g.制剂方法:煎水 2000m1，湿敷或外洗患处
12、。功用:搜风活血、除湿止痒。主治:神经性皮炎，皮肤淀粉样变等皮损极厚者。 2.6 湿敷方湿敷方(张作舟经验方)方剂组成:马齿苋 15g、苦参 15g、苍术 15g、白鲜皮 30g. 制剂方法:煎汤去渣，冷却后湿敷患处。 功用:解毒除湿，收敛止痒。5主治:急性皮肤疾患有渗出者。 2.7 二黄煎二黄煎(中医外科证治经验)方剂组成:黄柏 30g、黄连 15g.制剂方法:加水 2500m1，煎至 1000ml,滤去渣，湿敷患处。功用:清热解毒。主治:疮疡毒热盛，皮肤掀红或糜烂者。 2.8 除风洗药除风洗药(山东皮肤病防治所方)方剂组成:生川乌、生草乌、皂角、牛蒡子、荆芥穗、防风、苦参、泽兰、蛇床子、赤
13、 芍、川椒、白鲜皮、鹤虱、大黄各 15g，大枫子 24g.制剂方法:加水 1000-2000m1，煎汤滤渣冷却，湿敷或淋洗患处。功用:杀虫止痒，清热收湿。 主治:脚湿气等。 3 使用注意率项使用注意率项 必须掌握正确的湿敷方法，注意其适应证，否则不仅影响疗效，甚至起到相反的作用， 具体应用时要注意以下几点。湿敷垫的更换时间:注意掌握更换湿敷垫及湿敷液的时间， 以保持一定的湿度及清洁度与温度。渗出伴浮肿较重者应持续湿敷，夜晚涂油膏;病轻者白 天可湿敷 3-4 次，随着症状减轻而逐渐减少次数。注意部位和面积:湿敷垫必须与皮损 密切贴附，方能达到湿敷的目的。颜面、耳后、肛周、外阴及指、趾间等部位，因
14、形态不 规则，应特别注意贴敷紧密。湿敷面积不可过大，应随着季节、室温而定，一般不超过全 身面积的 1/3。对老人、幼儿以及皮损在颈、胸等部位的患者应特别注意。冬季室温低时， 颈胸部位最好不用冷湿敷。中医皮科外治法系列讲座中医皮科外治法系列讲座第第 3 3 讲讲 水粉剂的应用水粉剂的应用1 概论概论水粉剂又称震荡剂、洗剂、悬垂剂，系在水中加入。30%-50%不溶性粉剂(如炉甘油、 滑石粉或复方九华粉等)而配制成的外用药剂。为了起到悬浮和滋润保湿作用，常在制剂中 加 10%甘油。因粉剂具有不溶性，常使药剂产生沉淀，故在使用前需加以震荡，因此又被 称为震荡剂。 1.1 水粉剂的功能水粉剂的功能将水粉
15、剂震荡后涂于皮损表面，在水分蒸发过程中，患处可有清凉舒适感，再加上药 物的安抚收敛作用，用治红斑丘疹，有收湿止痒之功。待水分完全蒸发后，干燥的药粉可 在皮肤上形成一层粉状薄膜，既能保护皮肤，又能起到与外界隔绝的作用。震荡剂中的甘 油，还有润泽皮肤、防止皮肤干燥等功能，且有助于粉剂的附着。治疗炎性皮损，可在制 剂中酌加酒精或白酒，既有助于促进蒸发冷却，又能加强药物的退斑消炎作用。使用水粉 剂可获得湿敷与粉剂相结合所取得的治疗效果。 1.2 适应证适应证 水粉剂适用于急性湿疹、变态反应性皮炎等。若配以收敛除湿药物，还可用 治多汗、臭汗症。 2 常用方剂常用方剂 2.1 祛湿止痒洗剂祛湿止痒洗剂(张作舟经验方)方剂组成:寒水石 l0g、炉甘石 l0g、冰片 3g、甘油 15g,滑石粉 l0g。配制方法:将固体药物研极细面，加入甘油及蒸馏水至 100m1 。6功用:收敛除湿止痒。主治:过敏性皮炎、尊麻疹等。 2.2 九华粉洗剂九华粉洗剂(朱仁康临床经验集)方剂组成:朱砂 18g、川贝母 18g、龙骨 120g、月石 90g,滑石 620g、冰片 18g.配制方法:_上药共研细末，取药粉 30g，加甘油 30g,蒸馏水 1000m1 即可。功用:收湿止痒。 主治:脂溢
