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1、中南地区皮肤性病学术会议论文集我国神经梅毒发病情况分析蒙秉新海南省人民医院皮肤性病科邮编：5 7 0 1 0 2随着8 0 年代改革开放以来，梅毒在我国开始死灰复燃，梅毒的发病率节节攀高。随着时间的推移，早年未治疗、未治愈和隐性的梅毒病例已转入晚期梅毒的发病期。了解和重视晚期梅毒的发病情况是晚期梅毒早期诊断和及时治疗的关键，而神经梅毒则是晚期梅毒重要的和严重的临床表现。本文就1 9 9 4 年至2 0 0 5 年在我国医学文献正式报告的神经梅毒发病情况进行分析，现总结如下。1 材料与方法1 1 资料收集方法：检索“中国医院知识仓库”中“C H K D 期刊全文库”收集的自1 9 9 4 年至2
2、 0 0 5 年在我国专业医学期刊上发表的有关神经梅毒的论文。检索词：神经梅毒。检索字段：全文。1 2 资料分析：收集论文中有关发病情况、临床表现、治疗及预后等信息并进行分析。2 结果2 1 共收集合乎要求的论文5 8 篇，神经梅毒共2 9 5 例，其中男性2 5 1 例( 8 5 1 ) ，女性4 4 例( 1 4 9 ) 。急性起病3 6 4 ( 7 1 1 9 5 ) ，亚急性起病1 2 3 ( 2 4 1 9 5 ) ，慢性起病4 7 7 ( 9 3 1 9 5 ) ，隐性3 6 ( 7 1 9 5 ) 。病程3 小时至6 年。有婚外不洁性行为者占7 6 0 ( 1 7 1 2 2 5
3、 ) ，发生不洁性行为的时间距发病时间为4 个月至3 0 年不等。2 2 临床表现2 2 1 伴有皮肤、粘膜损害者占9 8 ( 2 9 2 9 5 ) 。2 2 2 头痛占2 8 9 ( 8 1 2 8 0 ) ，瘫痪2 5 4 ( 7 1 2 8 0 ) ，肢体无力1 8 6 ( 5 2 2 8 0 ) ，精神异常1 5 7 ( 4 4 2 8 0 ) ，感觉障碍1 5 4 ( 4 3 2 8 0 ) ，记忆力下降和肢体麻木均为1 4 6 ( 4 1 2 8 0 ) ，智能下降1 2 9 ( 3 6 2 8 0 ) ，抽搐1 2 5 ( 3 5 2 8 0 ) ，语言不清或失语1 1 8 (
4、 3 3 2 8 0 ) ，行为异常1 1 4 ( 3 2 2 8 0 ) ，肌力下降1 0 7 ( 3 0 2 8 0 ) ，头晕1 0 4 ( 2 9 2 8 0 ) ，发热9 6 ( 2 7 2 8 0 ) ，恶心呕吐9 3 ( 2 6 2 8 0 ) ，阿一罗瞳孔和共济失调均为8 9 ( 2 5 2 8 0 ) ，语言混乱、脑膜刺激征和性格改变均为8 6 ( 2 4 2 8 0 ) ，反应迟钝7 5 ( 2 1 2 8 0 ) ，行走不稳和感觉异常均为7 1 ( 2 0 2 8 0 ) ，大小便失禁6 1 ( 1 7 2 8 0 ) ，痴呆和癫痫发作均为5 7 ( 1 6 2 8 0
5、) ，意识障碍5 4 ( 1 5 2 8 0 ) ，大小便障碍5 o ( 1 4 2 8 0 ) ，视力下降4 3 ( 1 2 2 8 0 ) ，活动受限3 9 ( 1 1 2 8 0 ) ，计算力下降3 6 ( 1 0 2 8 0 ) ，肢体震颤、视野缺损和错、幻觉或狂想均为3 2 ( 9 2 8 0 ) ，脑神经损害2 9 ( 8 2 8 0 ) ，颈强直或抵抗2 1 ( 6 2 8 0 ) ，昏迷、懒言少语、头昏和腰腿或肩背痛均为1 8 ( 5 2 8 0 ) ，失眠、听力下降、易激动和烦躁均为1 1 ( 3 2 8 0 ) ，嗜睡、表情淡漠和耳鸣均为0 7 ( 2 2 8 0 ) ，尿
6、频尿急、腹胀和呼吸困难均为0 。4 ( 1 2 8 0 ) 。2 3 实验室检查2 3 1 血清R P R 阳性率1 0 0 ( 2 4 3 2 4 3 ) ，滴度为l ：2 1 ：5 1 2 ； r P H A 或T P P A 阳性率1 0 0 ( 2 4 1 2 4 1 ) 。4 4 2中南地区皮肤性病学术会议论文集2 3 2 脑脊液检查：压力增高占2 1 1 ( 5 3 2 5 1 ) ，W B C 升高占6 5 8 ( 1 7 1 2 6 0 ) ，蛋白升高占7 5 7 ( 1 9 6 2 5 9 ) ，R P R 阳性率7 4 6 ( 1 7 3 2 3 2 ) ，T P H A
7、或T P P A 阳性9 0 9 ( 1 9 9 2 1 9 ) 。2 3 3 其他检查：脑M R I 异常率9 1 5 ( 1 0 7 1 1 7 ) ，脑C T 异常率6 0 8 ( 4 5 7 4 ) ，脑电图异常率8 3 9 ( 1 6 3 1 ) ，脊髓b l R I 异常率5 6 O ( 1 4 2 5 ) ，脊髓肌电图异常率1 0 0 ( 2 2 ) ，心脏超声检查异常率2 0 0 ( 2 1 0 ) 。2 4 临床分类2 4 1 无症状神经梅毒占7 9 ( 1 6 2 0 2 ) 。2 4 2 问质性神经梅毒占5 1 O ( 1 0 3 2 0 2 ) ，其中梅毒性脑膜炎11
8、4 ( 2 3 2 0 1 ) ，梅毒性硬脊膜炎1 5 ( 3 2 0 2 ) ，脑膜血管梅毒3 7 6 ( 7 6 2 0 2 ) ，脊髓脑膜血管梅毒0 5 ( 1 2 0 2 ) 。2 4 3 实质性神经梅毒占3 7 6 ( 7 6 2 0 2 ) ，其中麻痹性痴呆2 5 2 访( 5 1 2 0 2 ) ，脊髓痨1 0 9 ( 2 2 2 0 2 ) ，视神经梅毒1 5 ( 3 2 0 2 ) 。2 4 4 神经树胶肿占7 4 ( 1 5 2 0 2 ) ，其中颅树胶肿5 4 ( 1 1 2 0 2 ) ，脊髓树胶肿2 O ( 4 2 0 2 ) 。2 5 误诊情况：脑卒中占3 0 8
9、( 3 6 11 7 ) ，颈椎脊髓病1 2 8 ( 1 5 1 1 7 ) ，其他原因的痴呆9 4 ( 1 1 1 1 7 ) ，脑膜炎8 5 ( 1 0 1 1 7 ) ，精神病7 7 ( 9 1 1 7 ) ，脑炎6 0 ( 7 1 1 7 ) ，多发性神经炎和脑肿瘤均为4 3 ( 5 11 7 ) ，吉兰一巴雷综合征3 4 ( 4 I1 7 ) ，癫痫和视神经炎均为2 6 ( 3 11 7 ) ，脑萎缩和脑脓肿均为1 7 ( 2 11 7 ) ，偏头痛、附睾炎、酒精性脑病和腰椎间盘突出症均为0 9 ( 1 1 1 7 ) 。2 6 治疗及预后2 6 1 使用青霉素治疗者占9 5 1 (
10、 1 9 6 2 0 6 ) ，其余因青霉素过敏而使用其他类抗生素治疗。2 6 2 预后：痊愈2 3 0 ( 4 5 1 9 6 ) ，明显好转5 9 7 ( 1 1 7 1 9 6 ) ，稍有改善6 6 ( 1 3 1 9 6 ) ，疗效差6 1 ( 1 2 1 9 6 ) ，死亡4 6 ( 9 1 9 6 ) 。2 7 第一作者类别：神经内科医生4 1 4 ( 2 4 5 8 ) ，皮肤性病科医生占3 1 O ( 1 8 5 8 ) ，神经外科医生6 9 ( 4 5 8 ) ，其他科医生2 0 7 ( 1 2 5 8 ) 。2 8 杂志类别：皮肤性病科专业杂志占3 4 5 ( 2 0 5
11、8 ) ，神经科专业杂志2 4 1 ( 1 4 5 8 ) ，分散于其他医学专业杂志4 1 4 ( 1 4 5 8 ) 。2 9 论文发表时间：2 0 0 5 年占3 1 0 ( 1 8 5 8 ) ，2 0 0 4 年占2 9 3 ( 1 7 5 8 ) ，2 0 0 3 年占1 7 2 ( 1 0 5 8 ) ，2 0 0 2 年占3 4 ( 2 5 8 ) ，2 0 0 1 年占8 6 ( 5 5 8 ) ，2 0 0 0 年占3 4 ( 2 5 8 ) ，1 9 9 9 年占5 2 ( 3 5 8 ) ，1 9 9 7 年占1 7 ( 1 5 8 ) ，1 9 9 8 年及1 9 9
12、6 1 9 9 4 年均为0 篇。2 1 0 发病范围：共涉及1 6 个省或直辖市，其中文献数广东占2 5 9 ( 1 5 5 8 ) 、福建1 7 2 ( 1 0 5 8 ) 、北京1 2 1 ( 7 5 8 ) 、浙江1 0 3 ( 6 5 8 ) 、重庆和江苏均为6 9 ( 4 5 8 ) 、山东5 2 ( 3 5 8 ) 、湖南、上海、天津、贵州、四川、陕西、辽宁、湖北和广西均为1 7 ( 1 5 8 ) 。报告病例数福建占3 3 9 ( 1 0 0 2 9 5 ) 、广东3 3 6 ( 9 9 2 9 5 ) 、浙江1 0 2 ( 3 0 2 9 5 ) 、山东8 1 ( 2 4 2
13、 9 5 ) 、北京4 1 ( 1 2 2 9 5 ) 、湖南和重庆均为2 。4 ( 7 2 9 5 ) 、上海1 7 ( 5 2 9 5 ) 、江苏1 4 ( 4 2 9 5 ) 、天津、贵州、四川、陕西、辽宁、湖北和广西均为0 3 ( 1 2 9 5 ) 。 3 讨论神经梅毒虽可见于早期梅毒，但以晚期梅毒为多见。晚期神经梅毒是早期梅毒不治疗、治疗4 4 3中南地区皮肤性病学术会议论文集不彻底的严重后果之一，轻者引起神经系统不适症状，重者可导致残疾甚至死亡，给患者个人、家庭和社会带来极大危害，因而晚期神经梅毒的早期诊断和及时治疗具有重要意义。本研究虽然不能详细、准确地，但基本上可以大概地反映
14、近十多年来我国神经梅毒的发病情况。由本文可以看出，1 9 9 4 1 9 9 6 年我国医学文献无神经梅毒报告，自1 9 9 7 年开始出现病例报告，而自2 0 0 3年开始则明显增加，其中2 0 0 3 。2 0 0 5 年的报告总数达7 7 6 ，说明我国神经梅毒的发病正呈快速上升趋势。发病以男性占优势( 8 5 1 ) ，多有婚外不洁性行为( 7 6 O ) 。高发病区主要集中在广东省和福建省。文献主要集中在皮肤性病科专业杂志( 3 4 5 ) 和神经科专业杂志( 2 4 1 ) ，第一作者主要是神经科医生( 4 8 3 ) 和皮肤性病科医生( 3 1 o ) 。，由于早期梅毒多有皮肤粘
15、膜损害，患者主要就诊于皮肤性病科，因而皮肤性病科医生对于梅毒多有较深刻的认识。本组伴有皮肤粘膜损害者仅占9 8 ，因而神经梅毒患者多主要就诊于神经科，能否早期诊断和及时治疗取决于接诊医生对本病的认识度和警惕性。国内资料显示神经梅毒的误诊率可达5 2 ，首诊为神经梅毒者更少。本病最常误诊为脑卒中( 3 0 8 ) ，其次为颈椎脊髓病( 1 2 8 ) 、其他原因的痴呆( 9 4 ) 、脑膜炎( 8 5 ) 、精神病( 7 7 ) 等。梅毒本身为慢性疾病，但值得注意的是，本组有3 6 4 为急性起病，而隐性起病者仅占3 6 ，说明可能仍有许多病例未被发现或未发病。神经梅毒的临床表现十分复杂和不具特征性，几乎包含了所有神经系统疾病的症状和体征，常见的临床表现为头痛( 2 8 9 ) 、瘫痪( 2 5 4 ) 、肢体无力( 1 8 6 ) 、精神异常( 1 5 7 ) 、感
