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1、2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编适用于内科药物治疗无效或肺梗塞面积大，肺高压，或溶栓有禁忌症者五、肺血栓栓塞的预防一1 预防下肢深静脉血栓形成，妇科术后和产后早期下地活动，尽量缩短术后麻醉泵的使用，对高龄、肥胖、体弱、心脏功能不良者，应鼓励病人在床上勤翻身，做下肢的主动和被动活动，并且，重视液体的补充，避免入量不足导致的血液浓缩和高凝状态L2 对存在高危因素的病人，必要时可适当使用抗凝剂，如小剂量阿斯匹林或肝素，避免滥用利尿剂，无心肺功能不良者可行扩容治疗3 重视病人的主诉和体征，对可疑病人，立即进行紧急处理并应及时与相关科室联系，或转送到有条件的医院进行救治。早期诊断和治疗，
2、是提高治疗效果，减少病死率的关键。新生儿应用机械通气时发生低碳酸血症及其预后的探讨北京大学第三医院儿科童笑梅常艳美王雪梅王新利黄德珉由于N I C U 救治技术的不断提高，尤其是肺表面活性物质和机械通气的广泛应用，危重新生儿病死率明显下降，但成活新生儿的预后仍不容乐观，尤其是神经系统后遗症发生率居高不下( n 。如何降低新生儿伤残率，减少各种并发症是我们目前关注的焦点问题，其中呼吸机治疗时由于通气过度导致低碳酸血症( h y p o c a r b i a ) 是常见的并发症之一，具有一定的潜在危害性。现对我院N I C U中应用机械通气期间发生低碳酸血症的病例进行总结分析。对象与方法一、对象
3、自1 9 9 4 年1 月“ - 2 0 0 3 年1 2 月1 0 年期间，选择我院N I C U 住院新生儿应用气管插管呼吸机治疗持续时间1 2 小时者共2 4 6 例，其中男1 7 7 例，女6 9 例；足月几5 4 例，早产儿1 9 2 例；出生体重 2 5 0 0 9 者6 8 例；入院日龄全部在3 天内。以发生低碳酸血症的病例为研究对象，未发生者作为对照组，进行临床对照分析。2 0 0 4 年北京医学会围产学术年会论文汇编二、方法新生儿机械通气方式采用间歇正压通气( P P V ) 加呼气末正压( P E E P ) ，呼吸机为美国n e w p o r tw a v eE 2 0
4、 0 型、i n f a n t s t a r4 5 0 型和9 0 0 型。呼吸机参数根据原发病、胎龄、病情程度、胸片及血气分析等指标进行调整。血气分析一般在应用呼吸机治疗后1 - - 一2 小时内监测，以后根据病情每天监测2 3 次，采用足根部动脉化末梢血送检。机械通气期间持续监测呼吸、心率、血压和经皮血氧饱和度：一般每1 2 天拍胸片1 次，病情变化时随时拍片，观察肺部病变演变情况。低碳酸血症的诊断：根据血气分析P a C 0 2 7 4 5 ，即可诊断( n 。应用机械通气的新生儿在住院期间均行颅脑B 超或头颅C T 检查，除外脑损伤。死亡病例中有1 2 例行尸解检查。统计学分析计量
5、资料用均数标准差表示，用t 检验；计数资料用百分率表示，用X 2检验。统计软件为s p s s1 1 0 版本。结果4一、一般情况2 4 6 例新生儿中发生低碳酸血症者3 5 例，占4 2 ；其中男2 4 例，女9 例；足月儿发生率为5 6 ( 3 5 4 ) ；早产儿发生率为1 6 6 ( 3 2 1 9 2 ) ，占病例数的9 1 4 ( 3 2 3 5 ) ；出生体重 一2 5 0 0 9 者6 例。呼吸机使用疗程为7 2 93 1 8 h ，最短2 0 h ，最长1 6 8 h ：发生低碳酸血症的时间在上机后2 4 小时内有1 2例，3 天者1 6 例； 3 天者7 例，最短在上机后1
6、 h ，最长9 6 h 发生，平均发生时间为3 1 6 4 - 2 6 9 h 。发生低碳酸血症时呼吸机参数：P P1 5 3 0 c m H 2 0 ，平均2 1 44 - 3 8 c m H 2 0 ，P E E P2 6 c m H 2 0 ，平均4 0 4 - 1 1c m H 2 0 ，R R2 0 5 0 次分，平均3 8 64 - 6 6 次分。与无低碳酸血症者上机头4 天内呼吸机参数均值( P I P2 2 3 -4 1 c m H 2 0 、P E E P 4 0 - 1 3 c m H 2 0 、R R3 9 8 4 - 6 8 次分) 比较，经t 检验，差异无显著性。血气
7、分析示：轻度低碳酸血症( P a C 0 22 5 3 0 m m H g ) 2 1 例；中度低碳酸血症( P a C 0 2 2 0m m H g 和 5 0 m m H g ，p H 7 2 5 ) 作为机械通气的一项策略( 1 孙，已在成人I C U 中得到广泛应用。该策略可减少肺膨胀，降低潮气量，降低气压伤和慢性肺疾病发生率；使氧离曲线右移，促进氧向组织弥散；减少气道平均压，增加回心血量和搏出量；扩张冠状动脉，减轻缺氧缺血性心肌损害；扩张脑血管，增加脑血流，促进脑细胞糖代谢和过氧化物的分解代谢。H i n o 等”应用新生羊做动物试验证实，高碳酸血症( P a C 0 2 7 5 m
8、 m H g ) 持续6 d , 时可被良好耐受。G o n z a l o 等“4 对4 9 例应用机械通气的早产儿进行随机分组试验，认为在生后2 4 小时内高碳酸血症( P a C 0 2 4 5 5 5 m m I - I g ) 安全，能减少呼吸机使用时间，减少C L D 发生率；但在用氧时间、合并症率和病死率等方面与对照组比较无差异。进一步研究也发现高碳酸血症常伴有低氧血症、刺激呼吸、增加呼吸功；增加肺血管阻力，增加脑血流，继发脑水肿、颅高压等。因此，允许性高碳酸血症在危重新生儿呼吸机治疗中应用的效果和安全性，还有待于大样本随机双盲试验的论证。总之，对于新生儿应慎重选择上机指征，上机后尽量用最低参数，维持P a 0 2在正常范围，避免P a C 0 2 6 0 m m H g ，以减少呼吸机合并症，在降低新生儿病死率同时，改善新生儿的预后。早产儿胃肠道外营养的临床应用北京大学第三医院儿科李在玲胃肠道外营养可分为全部胃肠道外营养和部分胃肠道外营养，是为早产儿尤其是低出生体重儿提供营养的重要手段，对减少早产儿的病死率，提高抢救成功率，缩短住院时间，提高生存质量，有着积极的意义n3 。现将我科N I C U 病房早产几肠道外营养的情况报告如下：
