《参附注射液对低血容量休克血流动力学及氧输送的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《参附注射液对低血容量休克血流动力学及氧输送的影响（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、参附注射液对低血容量休克血流动力学及氧输送的影响首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 唐子人李眷盛参附注射液源自祖国医学“回阳救逆古方之参附汤的配方，由红参、黑附片提取物组成。其主要 有效成分为人参皂甙及乌头类生物碱。药理研究及动物实验表明参附注射液具有显著增强心肌收缩力的 作用，能够降低血液粘稠度，改善微循环。增加心输出量，升高血压，且对五、盒一受体均有兴奋作用， 并能降低冠脉、脑和外周血管阻力，增加冠脉和脑血流量。目前参附注射液已用于各类休克、心力衰竭 的治疗。但对休克病人血流动力学的影响以及其对改善组织灌注和氧输送的作用未见报道，本研究拟对此进行探讨。 对象与方法 l 对象以2 0 0 2
2、 年3 月至2 0 0 2 年1 2 月收住急诊科I C U3 2 例低血容量休克病人为研究对象，其中男1 8 例，女1 4 例，平均年龄( 6 5 2 土1 2 3 ) 岁。 2 入选标准有低血容量休克的病因( 如大量呕吐、腹泻、上消化道出血等疾病) ，经充分扩容休 克仍未纠正者；有反映外周灌注不足的临床表现，如四肢湿冷、皮肤花纹、粘膜苍白或发绀等；0 率大于1 0 0 b e a t r a i n ；脉压小于2 0 m m H g 或收缩压小于9 0 m m H g 大于7 5 m m H g 或原有高血压，收缩 压较原有水平下降3 0 ；对休克原发病已经进行过治疗。但未使用过血管活性药
3、物。 3 实验仪器和药物惠普1 0 0 监护仪( 惠普公司生产) H e m o s o n i c l 0 0 T M 监测仪( A r r o w 公司生产) ； 动脉血气分析仪( N o v aS t s tP r o f i l eM 血气分析仪美国) ；参附注射液( 药物含量：每“注射液相当于生药：红参0 1 9 ，附片0 2 9 。规格：每安瓿1 0 m l ，黄色液体；雅安三九药业有限公司出品，批号0 1 0 3 1 5 ) 4 方法4 1 仪器的放置 放置l i P 监护仪监测血压病 取仰卧位，肘部应与心脏处同一水平，将袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带 下缘应距肘
4、弯横纹上2 3 c m 。 放置经食道超声血流动力监护仪 新型的经食道超声血流动力学监护仪( H e m o s o n i c l 0 0 T M ) 可对休克病人进行全面、实时及无创的 监测。H e m o s o n i c l 砸聊血流动力学监测仪同时配有M 型超声和多普勒超声系统的探头，将其放置于食道，能够准确及时的反映病人循环状况，直观地判断药物、液体等治疗对血流动力学的影响。用光滑、无菌一次性的管套套住探头，将直径7 m m 的探头插入食管并到达第三肋间隙处。H e m o s o r d c l 0 0 T M 监测 仪将显示主动脉壁远端和近端的M 型影像。当旋转到正确的位置时
5、，H e m o s o n i c l o o 。M 监测仪就可显示数据。4 2 给药方式 以实验开始后血液动力学指标相对稳定1 0 m i n 后为起点，5 m i n 内静脉推注参附注射液5 0 m l 。4 3 数据测量 记录实验开始前及开始后5 、l O 、2 0 、3 0 、6 0 、1 2 0 r a i n 的平均动脉压( M A P ) 。 使用H e m o s o n i c l 砸。M 监测仪记录相同时点的心率( H R ) 、主动脉血流量( A o r t i cB l o o dF l o wA B F ) 、血流加速度( A c c e l e r a t i o
6、 nA c c ) 、主动脉全身血管阻力( T o t a lS y s t e m i cV a s c u l a rR e s i s t a n c ea o r t i c T S V R a ) 、左室射血时间( L e f tV e n t r i c l eE j e c t i o nT m l eL V E T i ) 、主动脉每搏输出量( S t r o k eV o l u m eS V a ) 。分别在实验开始时及3 0 、6 0 、1 2 0 m i n 时测量动静脉血气值并计算氧输送( D 0 2 ) ，氧耗量( V 0 2 ) 及氧摄取率( E R 0 2 )
7、进行前后比较。4 4 统计学方法 应用S P S S1 0 0 软件对统计数据进行分析，数据以均数标准差( x S ) 表示，计量资料采用t 检验或方差分析。结果1 应用参附注射液前后血流动力学参数的变化1 1 心肌收缩力的改变 静脉输注参附注射液后A c c 逐渐增加，其中以1 0 m i n 时达到最高后逐渐下降，1 2 0 r a i n 后恢复至用 药前水平。静脉输注参附注射液后( 5 、1 0 、2 0 、3 0 、6 0 m i n ) 与用药前比较A c e 增加( P 如0 5 ) 。1 2 后负荷的改变 静脉输注参附注射液后T S V R a 逐渐下降，其中以1 0 m i
8、n 时达到最低后逐渐升高，1 2 0 r a i n 后恢复至 用药前水平。静脉输注参附注射液后( 5 、l o 、2 0 、3 0 、6 0 m i n ) 与用药前比较T S V R a 明显降低( P 0 0 5 ) 。1 3A B F 、S V a 水平的改变静脉输注参附注射液后A B F 、S V a 水平逐渐增加，用药后1 0 m i n 时达到最高，以后逐渐下降，6 0 r a i n后恢复至用药前水平。静脉输注参附注射液后( 5 、1 0 、2 0 、3 0 r a i n ) 与用药前比较A B F 明显增加( P 0 0 5 ) 。 S V a 在上述时点也明显增加( P
9、羽0 5 ) 。1 4M A P 、脉压的变化在用药前M A P 约为6 0 m m H g ；脉压小于3 0 m m I - I g 。静脉输注参附注射液后M A P 、脉压逐渐增加， 1 0 m i n 时达到最高后逐渐下降，1 2 0 r a i n 后恢复至用药前水平。静脉输注参附注射液后( 5 、1 0 、2 0 、3 0 、 6 0 m i n ) 与用药前比较M A P 明显增加( 尸如0 5 ) 。脉压在上述时间点也明显增加( P O 0 5 ) 。 2 、参附注射液对休克患者氧输送( D 0 2 ) 、氧耗量( V 0 2 ) 、氧摄取率( E R 0 2 ) 的影响 与用药
10、前比较，在静脉输注参附注射液后3 0 m i n 氧输送( D 0 2 ) 增加，氧耗量( V 0 2 ) 增加，氧摄 取率( E R 0 2 ) 降低( 脚0 1 ) ；6 0 m i n 仍有明显作用( P 如0 5 ) ；1 2 0 r a i n 恢复用药前水平( P 0 0 5 ) 。讨论 研究表明由H c m o s o m cl o o 珈测量到的左室血流加速度( A c c ) 是反映左心室功能良好的指标，能 够反映心肌收缩力的大小。主动脉相关的总的全身血管阻力( T S V R a ) 是对后负荷的反映。动物实验表 明，参附注射液中的去甲乌药碱能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度
11、，显著增强心肌收缩力。另外人参 皂甙可抑制休克时血管紧张素I I 和去甲肾上腺素含量的持续性增高，能够降低外周循环阻力，本研究显 示在使用参附注射液后A c e 在原有基础上明显增加，T S V R a 明显下降。表明参附注射液具有增加心肌收缩力，降低外周血管阻力的作用。 H e m o s o m c l 0 0 T M 监测仪可以测量每一次心搏通过降主动脉的血流( A B F ) 。这大概相当于心输出量 ( C O ) 的7 0 ，且A B F 能够迅速、准确的反映C O 的变化。主动脉每搏输出量( S v a ) 反映心脏每次 收缩流经降主动脉的血量。实验证明S V a 是每搏输出量(
12、S V ) 的7 0 。本研究显示在输注参附注射液 后A B F 、S V a 明显上升( P o 0 1 ) ，表明参附注射液能够增加心输出量。其决定于在前负荷无改变的情 况下，心肌收缩力的增加和全身血管阻力减低共同作用的结果。 动脉血压主要取决于心输出量和外周阻力以及循环系统内血液充盈的程度。显然在本研究中静脉输 注的5 0 m l 液体对循环血量无明显影响，那么血压的改变应是心输出量和外周阻力二者共同作用的结果。 输注参附注射液后，M A P 和脉压有明显升高，其机制可能与以下两个因素有关：( 1 ) 参附注射液能够 增加心输出量。( 2 ) 低血容量休克时外周血管代偿性收缩而使外周循环
13、阻力增高，舒张压升高。参附注 射液降低外周循环阻力，人参皂甙对血压具有双相稳定作用，使得舒张压相对稳定。以上两点的结果是 M A P 上升，脉压增大。休克病人脉压的增大是反映组织灌注好转的重要指标，具有重要的意义。 本研究的结果显示：参附注射液对低血容量休克患者心输出量、血压的影响主要取决于其能够增强心肌收缩力和同时降低外周循环阻力的共同作用。 氧合状况对临床评估危重病人病情，判断预后具有重要意义。低血容量休克早期即存在全身血流分 布异常，从而造成组织缺氧及V 0 2 的下降。内毒素及一些炎性介质破坏了微循环调节功能，导致微血 栓形成，毛细血管密度减少，使D 0 2 不足。本研究显示在实验之前
14、V 0 2 与D 0 2 均低于正常值，E R 0 2 代偿增高。在推注参附注射液之后V 0 2 、D 0 2 均增高，E R 0 2 减低( P O 0 1 ) ，提示参附注射液具有增 加氧代谢，提高组织氧摄取和利用的作用。本研究中此作用持续时间较短，这可能与未持续静脉点滴给 药有关。另外氧代谢指标与血流动力参数的变化在时间上显现出高度一致性，表明参附注射液通过提高 心肌收缩力，增加心排血量、降低外周循环阻力，改善休克的血流动力学，提高了休克时的组织灌注水平，从而也改善了氧代谢能力。浅谈急诊新毕业护士解决问题能力的培养北京市友谊医院急诊科薄惠云为提高急诊新毕业护士解决问题的能力，我科针对新毕
15、业护士的实际情况和影响解决问题的因素 ( 知识水平、专业技能水平、经验、思维和推理能力和沟通交流能力) 。采取相应措施：强调组织临床 带教老师的培训，组织和指导新毕业护士加强学习提高理论和技能水平，自觉学习和主动积累经验，培养和发展思维能力，提高沟通交流能力。结果是急诊新毕业护士解决问题的能力有了较大提高。 关键词：护理教育、解决问题K e yw o r d sN u r s i n ge d u c a t i o nP r o b l e ms o l v i n g新毕业护士指自护理专业学校毕业到临床从事护理工作1 年以内的护士。她们刚从学校走上工作岗 位，工作能力有待于提高，尤其是解决
16、问题能力相对欠缺。而急诊是急、危、重病人集聚的医疗场所。 病人及家属希望得到快捷、高效、优质的治疗和护理。急诊护士经常要面对、解决各种各样的问题。因 此，我科制定并实施了新毕业护士培训计划，注重能力培养，取得了较好效果，现将体会汇报如下： 1 解决问题的概念解决问题是一种发展知识的运用能力的过程【l 】，是一个过程，而不是一个结果。它是以明确问题为 开端，通过收集、分析与问题有关的资料，找到或形成解决问题的可能的方法，并通过评估、检验最终确定要选用的方法【2 】。解决问题的过程与护理程序有相同之处。在培训过程中，应遵循解决问题的步骤， 认真剖析、讲解每一步骤，使新毕业护士逐步掌握解决问题的方法和步骤，提高解决问题的能力。 2 影响解决问题的因素2 1 知识水平解决问题需要具备的首要内在条件是知识水平，知识水平是理解和处理问题的基础。知识不仅局限 于专业知识，而且要学习掌握相关的法律知识，以及相关的边缘学科知识等，新毕业护士虽然刚刚踏出 校门，但存在知识掌握不够牢固，
