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1、第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力。或恶心，吐痰舌胖嫩舌边育齿印苔白厚或浊腻，脉弦滑或脉虚大而滑。气虚痰浊型，治宜健脾益气，用赭决九味汤：黄芪、代赭石各3 0 克，党参、茯苓各1 5 克，陈皮6 克法半夏1 2 克，炒草决明2 4 克，白术1 0 克。甘草3 克。重用黄苠台六君子汤补气以除痰浊，配以代赭石、草决明以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加苜乌、桑葚、女贞子之属，若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊霍之届若- 燕血瘀者加川芎、丹参之属。凡高血压病均应加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同用生牡蛎( 阴虚阳亢) 、龟板、鳖甲( 阴虚) 、代赭
2、石( 痰浊) 、磁石( 阳虚) 另外，脉压差小( 1 8 2 0 毫米汞柱) 大补其气，用参、蓖：凡降压用黄芪3 0 克以上t 而升压用补中益气汤( 黄蓖不可重用) 维持血压用黄芪、酋鸟各3 0 克桑葚子1 2 克，杜仲1 0 克坚持常服，可使血压平稳，以补肾养肝邓老认为高血压瘸属于中医的眩晕、头痛、肝风等病症。受病脏腑以肝为主肝脏的特性，前人描述为：“肝为风术之脏- 因有相火寄。体阴用阳，主动主升全赖T 纾水以涵之血液以 j I i 之肺金滑肃下降之令以平之。则刚劲之质樽柔和之体- 遴其条选畅茂之性，何病之有? ”( 见临证指南医案肝风) 足见肝脏之| 孕j 阳能相对平衡则无I I j i
3、而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他备脏有密切关系张仲景提出：“四季脾旺不受邪”张E d , k 为脾为土脏灌溉四旁所以五脏都有脾胃之气，而脾胃之中也有五脏之气，所t 酽互为相使”，五脏有可分和不可分的关系剧此善治脾者。能调理五脏即可以治脾胃同样，能治脾胃使食进胃强，就可以安五脏。脏腑虽分十一而同有阴阳，同此气血。五脏是一个整体，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏。李冬垣内因脾胃为主论脾胃论懈胃虚实传变论：“历观诸篇而考之则元气之充足，皆r h 脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。着胃气之本弱饮食自倍则脾胃之气既伤，而元气亦不能充而诸瘸之所由生也。”提出脾胃为后天之本。邓老治疗高血压病着于调节内脏阴阳平
4、衡。从上述观点可知调理脾胃可调四脏。五脏整体平衡机体阴阳亦趋平衡- 病变自除以健脾益气法治疗气虚痰浊型，既是根据临床表现进行辨证论治，又是根据本病硐阳失衡的内在机理、五脏相关理论及脾胃学说的根奉治疗。若为了预防与比较系统地彻底治疗。本痫除了辨 正论治外，还应针对病因病机采取综合措施：( 1 ) 本病与患者精神状态、工作是否紧张关系较大，困此。妥善安排患者的环境与工作，十分重要当然患者的内因是决定的因素做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食上与生活上的调节也很重要。( 2 ) 体育疗法如气功、太极拳已证明是行之有效的方法。不论用之于预防还是治疗都有可靠的作用。C 3 ) 中西医
5、结合疗法西医疗效快，但作用不持久：中药疗效慢但能治本比较巩固。可以困势先后结台使用如见高血压危象先用西医或针灸控制再中西医并用然后纯用中药以调和阴阳，使1 ；l 平阳秘，以达到根治的目的急性心肌梗死6 5 例辨证分型特点及预后分析广东省中医院( 广州5 1 0 120 )尹克春罗翌张北平刘涛钟世杰唐雪春周红j F 秋迎梅广源笔者对我院1 9 9 7 年1 月一2 0 0 0 年7 月急诊科留观及心内科住院A M I 患者6 8 例进行中医辨证分型回顾性分析，现报告如下1 临床资料中医辨证分型标准参照国家中医药管理局医政司制定的胸痹心厥( 屈心病心肌梗死) 急症诊疗规范中分为气滞血淤证、痰浊闭塞
6、证、气阴两虚证、阳气虚证凹型“西医诊断标准依据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准专题关于“缺血性心脏病的命名和诊断标准”( 1 9 7 9 ) 进展本组A M I 共6 5 例，占同期心脏病患者的1 1 ，其中男3 5 例，女3 0 倒：年龄4 8 - - 9 2 岁，平均6 9 士8 2 岁：冠心病病程平均9 士4 2 2 年。 2 方法1 9 4第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨舍论文集将全部枷I 病例进行回颐性分析，分析中医辨证分型每型所占比仍：中医辨证分型与三大并发证的关系：中医辨证分型与预后的关系。统计方法采用x 2 检验( 包括确切概率法) 结果如下3 结果6
7、5 例A l l I 中医辨证分型分析见表1 痰浊闭塞迁3 55 3 8 5 气阴两虚证81 2 3 1 用气虚证23 0 7 A _ 疆面两晤万面夏嚣面爵丽瓦熏甄西面而玎丽磊嚷幂瓦丽再蕊童翩依次为痰浊闭塞证 气滞血淤证) 气阴两虚证 阳气虚证。6 5 例A 4 I 中医辨证分型与三大并发症的关系见表2 辨证分型心串失常( 4 3 例)心衰( 1t 饲)体克( 5 例)气滞血淤证1 5 ( 5 4 S S )1 ( 9 0 9 ) o A痰浊闭寤证2 0 ( 4 6 5 1 )2 ( 1 8 1 8 ) 1 ( 2 0 ) A 气阴魂虚证8 ( 1 8 6 I ) 6 ( 5 4 5 5 )2
8、 ( 4 讳阳气虚证0 #2 ( 1 8 1 8 ) -2 ( 4 0 )与比较P 气滞血察证 气胡两虚证 阳气虚证，有统计学意义心力衰竭发生率以气阴两虚证屉高，与其它三型比较差异有显著性意义：心源性休克发生率以阳气虚证，气阴两虚擐高，与其它二型比较差异有显著性意义。A M I 中医辨证分型与预后的关系见表3表3“l 中医辨证分星与臻后的关系表3 结果提示阳气虚证病死率较其他三型低因阳气虚证病例数盘技少。代袁性较差需扩大样车台盘进一步观察4 讨论急性心肌梗死相当于中医的“真心癌“、“戥心痛”范畴。是临床常见的急危重证，近年来我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势，随着我霉中医急症的不断发展中医
9、药在救治急性一C , l l J t 梗死方面积累了丰富的经验我们对我院近3 年来急性心肌梗死6 5 例进行中医辨证分型回顾性分析，旨在为急性心肌梗死中医临床辨证论治提供一些经验性资辑得出的结论是：急性心肌梗死6 5 例中中医证型比例依次为痰浊闭塞证) 气滞血癖证) 气阴两虚证 阳气虚证：心律失常构成比依次为痰浊闭塞证 气滞血癖证) 气阴两虚证 阳气虚证：心力衰竭发生牢以气阴两虚证鼹高：心源性休克发生串以阳气虚证、气明两虚证蹙高： 死亡率阳气虚证较其他三墅低( 园阳气虚证病例数量较少代表性较差。需扩大样本含盘进一步观察) 分析上述资料，我们提出在 l l I 的发绱时中医治疗的重点与对策删I
10、中医辨证分型以痰浊闭塞证为主其次是气滞血淤证因此在冠心埔一缓、二缓预舫中中医治疗和研究的重点应在通阳祛痰、活血化淤通脉之法在急性心肌梗死发病之后，心律失常的发生率仍以痰浊闭塞与气滞血淤证两型为多因此凡上述两种证型急性心肌笙! ! 姿全里! 耍垦堕全壁垩兰耋兰垦兰兰查堑塑童笙塞壅一! 竺梗死应提前对心律失常的发生采取预防性措施t 并及早给予中医辨证治疗急性心肌梗死气阴两虚证与心力衰竭发生关系密切，凡该证型的急性心肌梗死，除密切观察相应的病情外应及早应用参麦注射液以益气养阴以预防治疗心力衰竭实验研究证明，参麦注射液能增强心肌收缩力增加冠脉流量。降低心肌耗氧量，提高肌体耐缺氧能力，具有抗自由基、抗氧
11、化作用t 并可减少心肌梗死范萤具有抗体克作用。因此对急性心肌梗死时心脏具有保护作用。可降低埘I 后心力褒蝎的发生率，因而肄低“l 的病死率。参考文献 1 国家中医药管理局医政司腑癣急症协作组胸痹心厥( 冠心病心肌梗死) 急症诊疗规范中国中医急症1 9 9 5( 4 ) ：1 8 3 2 陶寿琪关于缺血性心脏病的命名和诊断标准的建议中华心而管病杂志，1 9 8 5 ( 1 ) ：7 5邓铁涛教授调脾法治疗急性冠脉综合征验案广东省中医院( 广州5 1 0 12 0 )邹旭施卿卿王侠金某。男。6 5 岁。2 0 0 2 年4 月1 6 日入院，住院号：0 0 6 7 7 1 0 盥闷璃8 年杂双下肢
12、浮肿2 年复发加重l 丹患者嗜酒3 0 余年1 9 7 0 年发现商血压，同年忠脑血栓，近年来长期服用络活喜等药血压控制在1 9 + 2 0 1 0 1 2 k P a 之闷，患高脂血症8 年自1 9 9 4 年起出现反复胸前区闷痈，多于劳累后发作。每次发作持续约5 1 5 分钟，经休息及古服硝酸甘油后症状可缓解，同年发生急性非透壁往前问壁心肌梗死，并于2 0 0 0 年3 月行冠脉造影后示三支病变因息者不接受手术治疗，故行P T C A ( 经皮冠状动脉成型术) 并于前降支置入一支架术后腑痛缓解患者于2 0 0 1 年出现反复双下肢浮肿诊断为良性肾小动脉硬化慢性肾功能不全经治疗后肿消。今年3
13、 月，再发胸前区闷癌- 发作频率较前增加持续时问延长多于夜阃发作，每次持续约O 5 一l 小时，经休息及台服消心痛等不能迅速缓解，伴动则气促夜问阵发性呼嗷阻难双下肢浮胂，纳呆睡眠差小便短少，大便调t 舌淡暗、苷白浊脉沉细查体# 口厝无紫绀，颈静咏稿亮盈，肝强逆流征，双肺无异常心界向左下扩大心率7 8 次分律齐主动睬瓣第2 音( 2 ) 肺动脉瓣第2 齑( P 2 ) 。主动脉瓣及三尖瓣听诊区闻及3 级收缩期杂音，肝脾肋下未触及双下肢浮肿( + + ) 尿常规检查；屎蛋白( 十十) ，白细胞( 十) 心电图示：完全性右柬支传导阻滞；心肌劳损肾功能检查：血尿素氮( B U N ) 1 6 6 m
14、O l L 肌酐( C r ) 3 4 5 u m 0 1 L ，血尿酸( B U A ) 6 3 3 7 u m o l L 甘油三酯( T 6 ) 5 1 7 m 0 1L 心脏彩超示t 符合冠心病所致心脏超声改变心尖小室壁癌形成，左室心尖处附壁低回声团可疑血栓符台商血压所致心娃超声改变老年遇行性瓣膜痰血常规：B c l 4 8 l O e 9 ，L ，N0 8 2 。x 线胸部摄片示：籽台商血压心脏病及冠心瘸、心褒改变。心胸比倒：0 6 8 西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。陈旧性前问壁心肌梗死，P T C A + s T E 婀( 支架植入术) 木后慢性心功能不全，心功能I l l 级
15、t 高血匿嫡3 级极高危组商血压性心脏病； 良性肾小动脉碰化症慢性肾功能不全，氮质m 症期；屎踌寤染； 高甘油三醋血症； 高尿酸血症中医诊断：胸痹( 阳气亏虚，痰瘀互结) 患者反复发作剧烈心绞痛为不稳定型心绞痛届急性冠脉综合征，同时台并心衰、感挚等疾病，治疗以急性冠脉踪台征及心衷娃理为原则予以抗凝、扩冠控制心律、心率、血压降低心肌耗氧苴减轻心脏负荷调节神经内分泌调脂等应用肝索、腑溶阿斯匹林、硝酸甘油、络活喜、双氧克屎窑、安体舒通、倍他乐克、立普妥、头孢拉定等药物一中医治以温阳益气，活血化痰，方以寐黄附予细辛汤合血府遥瘀涵加减处方t 熟耐予、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳各9 9 炙麻黄、桔梗各6 9 ，法半夏1 5 9 黄芪3 0 9 ，细辛、甘草备5 9 每天l 剂水煎服配合参附被、补心气口假液婷益气强心，灯盏细辛液、复方丹参注射液、_ i 殂脉口服浓活血化癖屎毒康、大黄胶囊通下泻浊经治疗后。患者屎盈增加，八院后l 周。双下肢浮肿明显减轻但每于下午加重，话动后气促、夜问阵发性呼吸困难减轻，心绞痛发作次数减少。仍子夜问发作I - - 2 次。纳稍增睡眠不安二使谭舌淡暗、苫稍黄腻脉沉细血压、心辜良好屎路感染控制复查尿常规：尿蛋白“+ + ，
