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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：广西宜州市人民医院普外科，广西，宜州，546300【摘要】目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 15 例原发性肝癌破裂出血病人的诊断及治疗经过。15 例病人均行手术治疗。手术方法有不规则肝切除术、肝动脉结扎术、填塞加肝动脉结扎术、填塞及缝合止血。结果 15 例均手术止血成功，1 例因肝功能、肾功能衰竭死亡。结论 肝癌破裂出血手术治疗止血效果确切，不同病情应采取不同的手术方式。【关键词】 肝肿瘤 诊断 外科手术原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症，在肝癌死亡原因中占第 4 位，约占肝癌死因的 10%1，发生率为2
2、.5%20%2。因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难，以致存在疗效不确切或较高的病死率，如抢救不及时，大多数患者迅速死亡，病死率几乎达 100%3。我院从 19962006 年共收治原发性肝癌破裂出血 15 例，均采用手术治疗，效果满意。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男 13 例，女 2 例，年龄 3075 岁，平均 57 岁。临床表现均有较剧烈疼痛伴腹膜刺激征，其中 8 例有失血性休克。15 例KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例行彩超检查，9 例行 CT 检查均提示肝癌破裂出血。有明显诱因者 5 例，主要为剧烈咳嗽和用力排便，1 例为外伤引起。突发肝区或上腹
3、部剧烈疼痛伴腹膜刺激征10 例，以心慌、胸闷为主要症状 3 例，以腹胀为主要症状 2 例。15例患者中有 14 例存在不同程度的腹胀。既往有肝炎病史 6 例。出血量 1000ml 2 例，1500ml 4 例，2000ml 6 例，3000ml 以上 3例。1 例术前误诊为脾破裂。1.2 手术方法15 例均行急诊手术治疗。取右上腹肋缘下切口，肝癌位于肝右叶 4 例，肝硬化不甚严重，行右肝肿瘤不规则切除术;肿瘤位于左肝 2 例，肝硬化较轻，行左肝不规则切除术;7 例行大网膜及明胶海绵填塞缝合止血;右叶多个肿块出血 1 例，行大网膜及明胶海绵填塞缝合止血加肝动脉结扎;1 例肝癌位于肝门无法切除，用
4、止血纱布包裹明胶海绵成卷状，再用肝针深缝肝脏固定在破裂口(多针固定)处，止血成功。2 结果本组 15 例均有效止血。1 例因休克严重，行大网膜及明胶海绵填塞缝合止血加肝动脉结扎治疗后 5 天因肝功能、肾功能衰竭死亡，余均无复发出血及急性肝功能衰竭。3 讨论3.1 病因肝癌自发破裂出血可能与下列因素有关：肿瘤生长迅速，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 诊断本病的临床表现有以下特点：无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延到全腹;明显腹膜刺激症状，同时伴有腹胀，有移动性浊音;迅速出现休克，伴有面色苍白、冷汗、脉数、四肢厥冷;腹腔穿刺抽出不凝血。根据以上特点，结合 B 超或者 CT
5、检查等，不难作出本病诊断。但对不典型症状，诊断较为困难。特别是既往无肝炎病史，肝癌未被发现，突然出现急腹症者，误诊率可高达 30%左右5。本组 1 例误诊为脾破裂。因此我们认为：诊断的关键是要对肝癌破裂出血有高度的警惕性，对无明显腹部外伤、急性贫血、突发腹痛，迅速出现休克，腹部检查叩诊发现有移动性浊音，尤其是中年以上病人，无论有否肝病史均应考虑肝癌破裂出血的可能。平素“健康“的病人，一旦突然发生腹痛、腹水征阳性时，应注意寻找有无巩膜黄染、肝掌、肝舌、蜘蛛痣等易忽略的体征，如有需注意肝癌破裂出血的可能。有肝炎或肝硬变病史，突然剧烈或持续性右上腹痛，伴有移动性浊音者，应及时进行腹腔穿刺，若有腹腔内
6、不凝血或血性腹水，可考虑诊断肝癌破裂出血。有条件的医院，如病人条件允许，应进行 B 超、CT、MRI 检KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 治疗肝癌自发性破裂出血是肝癌病人的严重并发症。肝癌破裂处多在肿瘤突出肝脏表面的中心，周围全是肿瘤组织，出血的血管无正常组织支架，且常合并肝硬化，一般自行止血的可能性不大。肝癌破裂大出血保守治疗的病死率可高达 100%6。手术治疗止血效果确切，且对部分病人能达到切除肿瘤的目的。手术方式：争取行肝叶或肝部分切除术：既可彻底止血，又可对肝癌进行切除治疗。填塞压迫止血：对于肿瘤巨大或结节性肝癌无法切除或多个肿块破裂出血者，可采用大网膜或明胶海绵填塞缝合止血，
7、也可用消毒纱布或者棉垫压迫止血，本组 1 例行纱条填塞止血达到良好止血效果。肝动脉结扎术：本组 1 例因多个癌结节破裂出血，填塞压迫止血效果差而行肝固有动脉结扎术，止血效果良好。我们的体会是：肝癌破裂出血只要条件允许，应积极行手术治疗，力争行肝癌不规则切除;对无法缝合的破裂出血，纱布填塞是暂时避免死亡的姑息止血方法。应根据不同的病情采取不同的手术方式。【参考文献】1石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学M.北京:人民卫生出版社,1992:732.2Tang ZY，Wu MC，Xia SS，et al.Primary liver cancer J. Chinese Journal of Proc
8、tical Surgery,1989,36(6):404-405.3李于阔.原发性肝癌破裂出血的治疗J.西南国防医药，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ O，Paine MJ，Friedberg，T，et al. Engineering of a functional human NADH-dendent cytochrome p450 system J. ProcNatl Acad Sci USA,2001,98(1):81-86.5许业传，熊奇如，耿小平，等.肝切除术治疗肝癌自发性破裂出血J.中国普通外科杂志，2005，14(7)：516-518.6梁力健,曹绣虎,叶维基.原发性肝癌 63 例自发性破裂出血诊治分析J.实用外科杂志,1990,28(1):39-40.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
