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1、1、高血压门诊治疗临床路径、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病 1、2 级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。（二）诊断依据：1、既往住院病史。2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于 140/90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。3、CT 或 MRI 排除脑梗、出血、占位等。（三）纳入标准：符合诊断标准。（四）排除标准：1、不符合纳入标准。2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。（五）门诊检查项目。与疾病相关的
2、检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。（六）治疗常规1、改善生活行为: （1）减轻体重尽量将体重指数控制在25。（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超 6g 为宜。（3）戒烟、限制饮酒。（4）增加运动。2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。（2）-阻滞剂： 阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80 次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗
3、塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片 5-10mg，每日1 次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日 1 次；氨氯地平 5-10mg，每日 1 次；拉西地平 4-6mg，每日 1 次；维拉帕米缓释片 120-240mg，每日 1 次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片 10mg，每日 2-3 次；慎用硝苯地平速效胶囊。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐265mol/L 或 3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普
4、利 12.5-25mg ，每日 2-3 次；依那普利 10-20mg，每日 1-2 次；培哚普利 4-8mg，每日 1 次；西拉普利 2.5-5mg，每日 1 次；苯那普利 10-20mg，每日 1次；雷米普利 2.5-5mg，每日 1 次；赖诺普利 20-40mg，每日 1 次。（5）血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦 50-100mg，每日 1 次，缬沙坦80-160mg，每日一次。 （6）其他对症处理。（七）标准门诊诊疗日：7-10 天。（八）治愈标准：1、生命体征平稳，血压在正常范围内。2、治疗后症状消失或改善。（九）变异及原因分析：门诊治疗期间合并症突发
5、，进展性，病情加重，需要转住院。二、高血压门诊治疗临床路径表单二、高血压门诊治疗临床路径表单病名称编码：ICD-I10.X02 适用对象：高血压 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 治愈日期： 年 月 日 标准住院日：10 天时间时间就诊时间就诊时间 1-21-2 天天就诊时间就诊时间 3-63-6 天天就诊时间就诊时间 7-107-10 天天重重点点医医嘱嘱门诊医嘱：辅助检查必查：血、尿常规心电图、胸透、血糖血脂可选：心脏超声、肝肾功能、凝血四 项、TCD 等 选用降压药：利尿剂、-阻滞剂、 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂 选择活血类、降血
6、脂类药物门诊医嘱一般诊疗费口服降压类药物选择降血脂类药物选择活血类药物扩血管药改善微循环用药门诊医嘱：一般诊疗费分析辅助检查结果复查异常指标口服降压类药物选择降血脂类药物扩血管药改善微循环用药主要护主要护 理工作理工作执行医嘱门诊基础护理饮食指导用药指导，告知治疗原则，药物作用 及副作用协助患者完成常规检查执行医嘱门诊基础护理用药指导，用药过程观察执行医嘱门诊基础护理用药指导病情变病情变 异记录异记录无有 原因：1、2、无有 原因：1、2、无有 原因：1、2、护士护士签名签名医师签医师签 名名三、高血压病门诊治疗临床路径质量控制与绩效考核要点三、高血压病门诊治疗临床路径质量控制与绩效考核要点内
7、容内容质量标准质量标准考核内容考核内容考核指标及标准考核指标及标准考核结考核结 果果备注备注门诊门诊 诊断诊断单纯原发性高血压病 1、2 级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理 的合并症。1、既往住院病史。2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测 坐位血压都高于或等于 140/90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。诊断标准符合率纳入纳入 标准标准符合诊断标准。纳入标准符合率检查检查血、尿常规、心电图、肝肾功能、电解质、空腹血糖、 、凝血系列、血 糖、心电图、心脏超声、胸透等。检查完成情况用药用药1、降压药。2、其他对症用药。用药符合率卫生材料卫生材料注射器、输液器卫生材料使用治疗时间治疗时间710天治疗天数结束标准结束标准临床症状消失、血压正常。治愈率质量考核：质量考核： 1.1诊断标准符合率90% 1.2纳入标准符合率90% 1.3检查项目完成率90% 1.4基本药物使用率90% 1.5首选卫生材料使用率90% 绩效考核：绩效考核： 2.1合同任务数量完成率90% 2.2慢性病门诊病历完成情90% 2.4次均费用：950元（乡级） 2.5费用不能超出次均费用 2.6治疗满意率90% 2.7护理满意率90%
