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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 90，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕垫，以防肘部受压。3.维持关节活动度的训练应早期开始，急性期可在病房实施。一般每天做两次，每次 1020 分钟。坐各关节及各方位的运动23 次。4.正确的椅子及轮椅上的坐姿与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在身体条件允许的前提下，应尽早离床，采取坐位。但是，坐位时只有保持正确的坐姿，才能起到治疗和训练的目的。治疗者应该随时观察患者的坐姿，发现不良坐姿并及时纠正。5.转移动作训练可分为床上的转移(仰卧位的侧方移动和翻身)，床上起坐、自床向轮椅的转移、起
2、立等。6.上肢自我主动辅助训练肩部及肩关节的活动性在很大程度上KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ http:/ AFO 跖屈量，其角度为 5-8 度，使膝较早伸展防止前倾;如膝呈过伸，可增加 AFO背屈度，虽然要较大的股四头肌力，但能减少膝过伸。(七)手术治疗目的是矫正因长期痉挛导致的关节挛缩变形，改进运动功能。常用于矫正尖足和矫正足趾屈曲挛缩。(八)肉毒毒素局部注射法可根据肌张力增高的肌肉按解刨定位来确定肌注部位，大块肌肉选择 34 个肌注点。四、失语症的康复脑卒中后的失语症可有许多类型。每一个类型都有它特殊的表现，例如接受或表达上的障碍，康复时要根据这些症状设计方案进行
3、。失语症的康复方法也有多种。有一种是刺激疗法，即通过对各种感官的言语刺激，例如要学会“苹果”二字时，可写出苹果，读出苹果，呈现苹果，最后还可尝尝苹果味，多感官刺激，重复刺激，要有足够的听刺激。如有需要还可引出的反应进行矫正，进行鼓励、赞扬使之强化。要从听、说、读、写四方面来训练患者，由简到繁，有易到难，从词语、短句到长句，循序渐进。如患者有构音障碍、找词困难、语句表达障碍、听理解困难、阅读或书写困难等，也应从这些方面进行训练。五、构音障碍的康复当卒中广泛病变或两侧性病变时出现。常与失语症，失用症并存。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 60 岁时为 10%，80 岁时为 25%。在我国北
4、方似以血管性痴呆多。在卒中前即可有。卒中后认知功能均受到进一步损伤。由于痴呆时注意力下降，学习新事物困难，难以参加完整的康复进程。2.轻痴呆病人可通过训练，使多记录或运用视觉提醒物来代偿丧失的记忆。对严重痴呆者，情绪淡漠，缺乏自知能，康复更为困难。七、注意障碍康复注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的原因。有各种注意障碍，康复时应在控制环境下进行，即在一个分离，单独屋中进行，才能获得迅速进展。(一)视疏忽症(视觉知觉障碍，neglect)非优势半球或丘脑右侧卒KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3 个月内消失。八、吞咽障碍的康复脑血管病继发的吞咽障碍已越来越被重视，因为吞咽障碍对患者营
5、养的维持、疾病的康复以及生活质量都有很大的影响。尽管急性脑血管病的吞咽障碍 85%以上经过治疗可恢复或减轻，但治疗如不及时，丧失了恢复的最佳时机，可导致终身鼻饲进食。因此对急性脑血管病有吞咽障碍的患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能的训练。口腔期障碍的康复训练有口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤冰块按摩咽喉等或湿热刺激发声训练;咽喉期麻痹的康复训练有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳漱、哼歌等。无论间接还是直接的吞咽障碍训练，患者体位都尤为重要。颈部前屈位易引起吞咽反射，而躯干向后倾斜可防止误咽，还能促进吞咽机能的恢复。九、泌尿功能障碍的康复KKME-专业医学搜
6、索引擎 http:/ 38%60%，与卒中大小，神经系统功能缺失程度、失语或痴呆，低 BI 有关，但似与卒中部位无关。尿失禁与逼尿肌高反射有关。有膀胱功能障碍者均应测残余量，卒中早期病人 36%53%残余尿量增加。残余量50ml，尿失禁，采用定时小便程序;残余量50ml，逼尿肌正常或反射高，采用定时小便程序，监测残余尿量;残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿;残余量50ml，尿道路口阻塞，泌尿科处理。十、废用综合征是由于机体处于不活动状态而产生的继发障碍。(一)局部废用综合征1.废用性肌无力及肌萎缩每天做几十分钟锻炼，所用肌力宜为机体最大肌力的 20%30%，而用神经肌肉电刺激也可能预防
7、或减轻肌无力和肌萎缩。2.关节软缩防治的主要措施有;定时变换体位。保持良好肢体。被动关节活动。机械矫正训练。抑制痉软治疗(如 Bobath法，PNF 法)。3.废用性骨质疏松防止方法有负重站立，力量、耐久和协调的训练，肌肉等长、等张收缩等。(二)全身废用引起的症状及治疗1.直立性低血压(位置性低血压)防治方法有定时变换体位;下肢、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。2 通过逐部递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。3 在步损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。十二、肩手综合征肩
8、手综合征(反射性交感性营养不良症)卒中后 13 月发生。指、肩关节活动疼痛，手部水肿，温度异常。一般呈自限性且轻。严重例可有手小肌肉萎缩或挛缩等。恢复很困难。原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病个月内是治疗最佳时期。方法有：防止腕关节掌屈。向心性缠绕压迫手指。冰水浸泡法(含冰 2/3，水 1/3)。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 康复为康复的重要内容。与回归家庭间存在重要相关关系。ADLs自立是卒中后生活质量全面美满的标志，能增加病人自信与自立感。康复方法：可将 ADLs 的内容每一项巧妙地分解成若干组成成分。当每一成分准备好后，再进行整合和实践。如穿衣、脱裤。十四、助具(一)拐杖单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。(二)踝-足矫形器(AFO)有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。可阻抗一些活动为其缺点。可替代足背屈力弱，改善脚趾在行走摆动期的障碍;纠正过度的跖屈张力，使脚趾、脚跟正常着地和纠正踝内翻;站立时膝易前倾，增加 AFO 跖屈量，其角度为 58 度，使膝较早伸展防止前倾;如膝呈过伸，可增加 AFO 背屈度，虽然要较大的股四头肌力，但能减少膝过伸。(三)轮椅的选用暂时或永久不能行走的病人用。KKME 医学网 http:/
