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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 18 例疗例疗 效观察效观察作者：蓝丰华,王哲民,汪一波 作者单位：浙江省临安市人民医院消化内科重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，进展迅速，并发症多，病死率高，治疗棘手，病死率近来文献报道 10%30%，是消化内科最危重的疾病之一。2000 年 3 月至 2005 年 12 月作者通过中西医结合治疗 SAP 18 例，与单纯西药治疗 20 例作比较，疗效显著，差异性明显。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料38 例重症急性胰腺炎均表现为突发上腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐，逐渐加重，肛门排气、排便消失。查体：腹部均有压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶升高，并
2、经腹 B 超、CT 明确诊断。随机分为治疗组和对照组，治疗组 18 例，男 12 例，女 6 例;年龄 2075岁，平均 48 岁。既往有胆囊炎史 5 例，胆囊结石史 3 例，胆总管结石史 3 例，肥胖 10 例，脂肪肝史 3 例，高脂血症史 2 例;发病诱因：饮酒 2 例;暴饮暴食、高脂餐 2 例，胆石 12 例，不明原因 2 例。对照组 20 例，男 14 例，女 6 例;年龄 2172 岁，平均 46 岁。既往有胆囊炎史 3 例，胆囊结石史 1 例，胆总管结石史 3 例，脂肪肝史 2例，高脂血症史 3 例;发病诱因：饮酒 5 例，暴饮暴食、高脂餐 6 例，胆石 8 例，不明原因 1 例。
3、严重程度采用 Balthazar CT 分级系统提KKME-专业医学搜索引擎 http:/ A-E 级和根据胰腺坏死范围加分的严重度 I级，治疗组总分 510 分，平均 8.6 分。对照组总分 610 分，平均 9.0 分。入院后 48h 经 APACHE 全身评分：治疗组 821 分，平均 12.30 分;对照分 820 分，平均 12.48 分。两组年龄、性别、严重度总分、APACHE 评分差异无显著性(P0.05)。1.2 治疗方法(1)对照组：行常规治疗，包括禁食，胃肠减压，维持水、电解质、酸碱平衡。善宁针 25g/h 静脉持续泵推。应用抗生素(主要选择喹诺酮类+甲硝唑)。完全胃肠外营
4、养(TPN)：包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白。注意重要脏器功能监测和保护，主要为肺、肝、肾脏及心脏。(2)治疗组：在对照组常规治疗的基础上，给予中药柴芍承气汤加减：柴胡、黄苓、生大黄(后下)、厚朴、枳实、丹参各 15 g，芒硝(兑入)、木香各 9 g，延胡索 6 g、白芍 10 g。体温高者加银花、连翘各 15 g，生石膏 30 g，有黄疸者加茵陈、栀子各 10 g。上药 1 剂/d 水煎 200ml，50100 ml/次，分 24 次胃管注入。2 结果两组患者症状、体征及实验检查恢复比较见表 1;两组患者平均住院日见表 2，两组患者并发症发生率比较见表 3。表 1 两组患者症状、体征及
5、实验室检查恢复比较(略)表 2 两组患者住院日数比较(略)表 3 两组患者并发症发生率比较(略)KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 讨论SAP 发病机制是由于不同的致病因子引起腺泡细胞的损伤，引发活性胰酶的释放和单核巨噬细胞的激活，过度激活中性粒细胞，激发炎症因子的大量释放，导致胰腺坏死、炎症、微循环障碍和血管通透性增高，引起肠屏障功能失调，肠道细胞移位至胰腺和血循环，导致内毒素血症，从而激发全身炎症反应综合征(SIRS)，进一步导致多器官衰竭。近年来，日益增多的证据表明炎症因子在 SAP 发病过程上起着重要作用。参与 SAP 的细胞因子：目前认为 TNF- 和 IL-I是早期起始细胞因
6、子，这些细胞因子一旦产生，不但激活自身，还能促进其它因子生产，如 IL-6、IL-8、IL-10 等，其它炎症介质包括血小板活化因子(PAF)，前列腺素 PGI 及血栓素 A2，核因子 Kb，粘附分子等，均在 SAP 发生发展中起到重要作用。SAP 在中医属于“脾心痛“，基本病机不外乎气滞、食积、湿蕴、热结、血瘀、腑闭等，病机关键为溃焦气体不利，升降失常。根据痛、热、呕、黄等临床，辩证多属实证、热证、里证和阳证，为湿热或宿食等壅闭腑气，而多种病机因素相互作用，可导致阴竭、阳脱之变。遵中医“六腑以通为用“，“不通则痛“的古训，治疗应着眼于“通“字，以清热解毒，凉血化瘀，疏肝利胆和通里攻下为主要治
7、则，其中特别是运用通里攻下法，及早恢复肠蠕动，对控制症状和改善预后，有重要的临床意义。方中大黄具有抑制胰酶、抗炎、抗内毒素、保护胰腺、增加肠蠕动、清除肠内毒物、保护肠道粘膜、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ PGE2，降低胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，从而达到治疗和预防应激性溃疡及出血2。现代研究表明大黄可明显降低胰腺炎时各时段血清 IL-6，TNF- 水平3，从而减少这些细胞因子造成的“瀑布效应“，因此可减轻对靶器官的打击，起着脏器的保护作用。柴胡、白芍疏肝解郁;木香行气化滞;黄苓清热解毒;延胡索活血止痛;丹参活血化瘀，降低血粘稠度，促进和改善微循环4，还具有抗多器官组织脂质过氧化的作
8、用5，且可明显降低 IL-6、TNF- 水平，抑制炎症反应6。厚朴、枳实行气散结，消痞除满;大黄、芒硝相须为用，峻下热结之力更强。治疗组加用上述中药治疗，较对照组疗效有明显差异，可见中药在重症急性胰腺炎中有较肯定的治疗效果，且其价格低廉，使用方便，无明显毒副作用，故应大力推荐在重症急性胰腺炎中尽早、积极行中西医结合治疗。【参考文献】1 王婧，阴宏，张淑文，等. 大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展. 中国中西医结合急救杂志，2005，5：318320.2 张林国主编. 胰腺炎. 北京：科学技术文献出版社，2001.273276.3 张铁，苏忠. 急性胰腺炎时 IL-6、TNF- 的变化及大黄干预的研究. 中国中西医结合外科杂志，2005，2：143145.4 李中和，张建明，霍飞蛟.丹参对糖尿病早期肾病患者血KKME-专业医学搜索引擎 http:/ IV 型酸原的影响.中国综合临床，2002，18(7)：621.5 李雷，王桂敏，蒋俊明，等.丹参对重症急性胰腺炎早期多器官组织脂质过氧化的影响. 中国中西医结合消化杂志，2005，1：13.6 廖文焱，张美兰，陈小芳，等.复方丹参注射液对急性水肿型胰腺炎患者外周血 IL-6、TNF-a 水平影响的临床研究.新中医，2005，10：4243.论文查重检测论文查重检测
