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1、众所周知，r C B V 和r C B F 均是反映组织微循环的指标，二者往往呈正相关。低级别星形细胞瘤肿瘤血管数目较少，灌注图呈低r C B V 低r C B F ；肿瘤血管相对成熟，对比剂血管外渗 漏少，其T D C 形态与正常脑白质T D C 形态相似。而高级别星形细胞瘤肿瘤血管较丰富，灌注图呈高r C B V 高r C B F ；血管不成熟且畸形明显致对比剂血管外渗漏较多，其T D C 往往峰值高于正常脑实质，首过期末不能回到基线附近。本研究显示2 4 例星形细胞瘤的血流量和血容量参数图表现一致，亦证明这一点。 仔细分析本研究灌注图，发现有3 例低级别星形细胞瘤和2 例高级别星形细胞瘤
2、的次热区呈r C B V 和r C B F 不一致，均表现为低r C B F ，中等或高r C B V ；5 个区域均表现为中至重度强化，其T D C 均呈缓慢上升型，酷似血管瘤的T D C 形态，且峰值仅稍高于正常脑实质。综合这 些，笔者认为一方面星形细胞瘤有很大的异质性，可能由于这5 例肿瘤的局部区域粘液丰富，间质压高，血管迂曲，血流阻力大，加上血管相对成熟、动静脉短路少，以致低r C B F ；高r C B V和强化主要是局部血管数目丰富所致。从这个意义上讲，常规增强结合灌注指标才能对肿瘤 作出更科学全面的分析；另一方面，低r C B F 意味着有效血流量低，那么局部细胞增殖必不活跃。早
3、期动态病理学就发现存在细胞有丝分裂不活跃但局部微血管密度较高的现象，从这点上讲，血流量指标优于血容量指标。二、血流量和血容量在星形细胞瘤分级中的价值星形细胞瘤的组织病理学特点包括瘤细胞数量、细胞异形性程度、核分裂活性、微血管内皮和或内皮细胞增殖、坏死的显著性程度等项，其中微血管密度及血管内皮增生程度一直是大多数病理分级的诊断依据之一。近几年来的研究表明，c T 灌注成像技术能够量化反映肿瘤内部微血管密度以及血管分布状况，以帮助评估星形细胞瘤血管生成的程度，评价肿瘤分级和恶性度。由于血供最丰富的区域往往肿瘤生物活性最大，因此本研究取星形细胞瘤实质的最大r C B V 而不是取平均r C B V
4、作为研究指标，这样还可避免诸如肿瘤坏死、囊变无血供区对r C B V测量造成的干扰( 同理，本节的r C B F 也取最大值) 。本研究显示低级和高级别星形细胞瘤在r C B V 和r C B F 图上表现明显不同，r r C B F 和r r C B V 值在两组间的差别均有统计学意义，均可进行星形细胞瘤术前分级，与国内外学者的有关研究结果基本一致。三、血流量和血容量在星形细胞瘤分级中的效能 R O C 曲线是不同诊断阈值下的敏感性与特异性值的组合，曲线自左下延伸至右上代表低敏感性高特异性到高敏感性低特异性。诊断指标的曲线下面积越大代表其与病理分级的相关 性越强。接近】- 时其效能越大，趋近
5、0 5 时其效能最小。本研究结果显示r r C B F 和r r C B V 的R O C 曲线下面积分别为0 9 0 0 和0 7 8 6 ，因此r r C B F 效能大于r r C B V ，这与R o b e r t s 等的研究结果相一致。R o b e r t s 认为可能r r C B V 受到对比剂渗漏的影响，低估了较高级别星形细胞瘤的血容量以致两级别间的差别减小；笔者认为血流量指标反映的是有效血流，能兼顾评估肿瘤的血管增殖数目和血管成熟程度，因此较血容量指标效能高。通过本研究，笔者认为r r C B V 和r r C B F 均能可靠地评价星形细胞瘤的术前病理级别。星形细胞瘤
6、术前分级中，r r C B F 优于r r C B V 。多层螺旋c T 后处理技术应用南京医科大学第一附属医院放射科( 2 1 0 0 2 9 )康桂荣数字化影像设备的后处理功能使影像信息充分的得到利用，通过后处理技术，可以得到多个观察面、立体的、接近解剖、仿真的、多彩的、动态的、更形象和直观的影像学信息。2 4 6随着P A C S ( P i c t u r eA r c h v i n ga n dC o m m u n j c a t i o nS t s t e m ) 的应用于临床，临床医师可以直接观察到这些后处理的影像信息。本文就多层螺旋c T 后处理技术的应用作一探讨。1 目
7、的：探讨多层螺旋C T 后处理技术应用，提高成像技术，更好的发挥多层螺旋c T机的应用范围。2 结果：数据采集后送到工作站，进行各种图像的重组工作。讨论1 多层螺旋c T 机的优势：多层螺旋c T 具有独特的探测器排列方式，较普通螺旋c T 具 有扫描速度快、覆盖范围广、重建图像质量高、重建图像快等优势，同时又具有高质量的后处理功能。同时多层螺旋c T 扫描速度较普通螺旋c T 明显增快，这样就可获得各脏器单纯动脉期图像，减少了以往由于静脉显影而影响重建动脉图像的质量，并且由于扫描速度明显增快，可增加血管显示的范围。2 M S C T 扫描过程中，扫描参数及扫描方案的合理应用是成像质量好坏的决
8、定性因素。( 1 ) 扫描方式的选择：M S C T 的扫描方式有轴层扫描和螺旋扫描二种方式。螺旋扫描时层面和层面之间没有采集数据上的遗漏，是容积扫描，故可提供较好的三维图像重建的容积数据，便于进行各种方式、各个角度的影像重建。( 2 ) 扫描范围的确定：由于M S C T 扫描速度的提高和大容量球管的使用，使得M S C T 的扫描范围也大大提高。扫描范围要根据检查器官和病变范围而定。 ( 3 ) 层厚和螺距的选择：层厚和螺距的合理选择是决定M S C T 数据采集量的重要环节，也是影响后处理图像质量的最重要因素。( 4 ) k v 和m A s 的选择：增加k v 值和提高m A s 值，
9、都能降低图像噪声，提高空间分辨力和密度分辨力，改善图像质量。( 5 ) 重建函数的选择：M S C T 的重建函 数针对不同的器官和组织有了更为详细的设计，并不是单层螺旋c T 的简单扩充，其扫描采集数据量明显增加，数据点的分布也不同于单层螺旋C T ，如柔和算法、标准算法、骨算法、边缘增强算法等。( 6 ) 扫描模式的应用：目前有的M S C T 的扫描软件设计了许多扫描模式，每种扫描模式是根据重建图像的目标设计的，其中的诸多扫描参数出厂时有了设定，如扫描牙齿的模式，扫描脑血管的模式等。( 7 ) 造影方案的设计：C T A 成像是靠注射对比剂实现的，从静脉一次眭注射大剂量对比剂，使目标血管
10、保持较高血药浓度的情况下，M S C T 快速螺旋扫描完预定范围。( 8 ) 对比剂要尽可能选择毒性低、刺激性小、过敏反应少、易排泄的对比剂。对比剂的用量应根据扫描范围的长度和对比剂到达感兴趣区域的距离来估算，一般在8 0 1 0 0 m l 。常选择注射速率时重点考虑的是扫描时间、注射时间、血药浓度三者的关系。一般在2 5 3 5m l s 之间。 3 后处理软件的运用：( 1 ) 软件操作的熟练掌握：每个公司的M S C T 的后处理软件的操作步骤不一样，但3 D 成像大致围绕以下几个方面：软件选取一数据载入一感兴趣区域窗技术选择一3 D 成像一阈值调节图像修整拍片。熟练运用处理技巧，从各
11、个不同角度展示病灶与脏器的 关系。对处理满意的图像应保存在计算机硬盘上。多种不同血管重建方法在血管显示中的优势：M I P 即最大密度投影，可以比较真实地显示血管的走行和分支，无人为因素造成的假像，可 3 6 0 0 旋转，从不同的角度、不同的平面对其进行观察，发现病变，同时可利用相对层面的方法结合轴位图像对可疑病变的部位进行观察；S S D 重建，可形象逼真地对血管进行显示，并可在进行血管重建的同时又进行了相应骨骼及各脏器的重建，并利用透明法对血管、骨骼及脏器分 别进行显示显示血管在各脏器中的走行与分布及其与周围组织脏器的关系，但其存在很大的人为因素，对血管性疾病的诊断和鉴别诊断尚存在不足之
12、处；4 D 容积重建术，可以比较真实地显示血管的走行及分支，同时可观察管壁及管腔内的情况，但对比较小的血管分支的显示比较差；V E 技术是一种比较新颖的重建技术，可比较直观地观察管腔内的情况，显示管壁的钙化及寻找管腔狭窄的原因，对血管性疾病的显示具有独特的优越性。总之，影响M S C T 后处理图像质量的相关因素很多，探讨控制后处理图像技术非常重要，由于M S C T 机各种档次不同，以及不同层数的M S C T 的技术参数、软件功能也不一样，所以要进行有针对性的研究，才能更好地做好M S C T 的后处理图像的工作。磁共振单次激发序列在腹部的应用南京大学医学院附属鼓楼医院放射科( 2 1 0
13、 0 0 8 )李黎明常规磁共振成像速度慢，腹部器官受呼吸运动的影响，易引起运动伪影，临床应用受到了限制。随着磁共振梯度场强、切换率的提高、快速成像序列的开发以及大范围相控阵线圈的应用，磁共振扫描速度、图像信噪比及分辨率明显提高，磁共振在腹部的应用也越来越广泛。 但是仍然有部分患者因为呼吸配合欠佳或听力不佳等因素，通过常规扫描得到的影像就无法满足诊断要求。为完成此类患者的检查，为临床诊治提供了良好的影像学依据。我们尝试应用不同磁共振单次激发扫描序列进行检查。 扫描设备及方法采用P h i l i p sG y r o s c a nI n t e r a1 5T 磁共振成像系统，相控阵腹部线圈
14、( S y 胪_ b o d y ) ，包括1 、2 、3 、4 个线圈单元，配合S e n s e ( S e n s i t i v i t ye n c o d e d ，敏感编码) 技术，信号采集时间最快可以缩短到常规的四分之一。S e n s e 技术是目前在强梯度场下提高 成像速度行之有效的方法之一，它利用提高接收线圈空间敏感性以减少编码时间。比一1 病人正位仰卧于检查床，行冠、矢、轴三位定位扫描。分别采用T2 加权快速自旋回波( T2 WI TSE ) 序列、三维T 1 加权场回波( 3 D T I F F E ) 序列、单次激发T2 加权快速自旋回波序列( S S H T 2
15、W ) 、单次激发T1 加权场回波( T1 wI TFE ) 序列及单次激发平衡驱动快速场回波序列( S B F F E ) ，行轴位或冠状位扫描。扫描参数见表1 。表1 各扫描序列扫描参数扫描序列T R T E ( m s )层厚( 跚)层间距层数采集次数N S A扫描时间sJ常规磁共振成像速度慢，临床在腹部检查上现在均采用了快速扫描序列，检查时间已经大 大缩短。但从上表中，我们不难看出，单次激发序列比常用快速序列的检查时间又有了极大的减少，如果患者配合良好，在整个腹部扫描只需一个屏气就可完成。对配合不太好的患者，采用自由呼吸触发模式，配合呼吸门控，也能很好地显示腹部各器官的形态结构及病变，
16、满 足临床对危重病人进行快速M R I 检查的要求。配合使用相控阵体线圈，应用S e n s e 技术可以极大减少扫描时间。因该线圈由4 组子线圈构成，使用时紧密包绕在患者身上，因此所获得的 图像信躁比明显高于用正交体线圈获得的图像。H 一1从上面的组图可以看出，随着扫描时间的减少，单次激发序列图像质量并不是成正比下降，无论平扫或增强扫描，均取得良好的影像结果。而常规快速扫描序列列虽然通过降低信号采集次数( N S A ) 等也能极大减少扫描时间，但是所得的图像质量却明显下降，对一些配合 不太好的患者，图像的呼吸伪影干扰大，无法达到诊断要求。上图的S B F F E 序列是利于被检组织的T2 、T1 值之比产生很高的信号，而不依赖与其T 1 和T2 值的绝对值和重复时间。其比值等于1 时这时出现的比值最大。S B F F E 序列用很短的重复时间提供了极好的液体组织的对比为其特点，对含水量较高的组织比较敏感，它能清楚 显示腹腔大血管及胆道系统，并能较好的观察腹腔及腹膜后淋巴结情况。埔1 由于它是一种非TEEEW嵋0眦 眦 咖惭
