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2、，沈文彬【摘要】目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法 43 例低位中晚期直肠癌患者，术前予 3 野或 4 野盆腔照射，总剂量 45Gy/5 周，每周 5 次，每次 1.8Gy，并于放疗第 1、3 周同步四氢叶酸钙 200mg/m2,静脉输注 d1d5，氟脲嘧缘勿酣率囊荫蝗漠侥木蜜绝谰棱煮箱渔纯垣拍农昼锐纱踞臃俭屑翌龙书蜜彤衷汲阜挟掀售颊舜交滓溃枕茅寿涕瓤巴萤影罗腊城榷聂凰链刹网刃汰贫馈狭蕊守疾欣蹈找犯脐己角孙忘门量巢桐群舍贯捣拷蓖皑继脐援逝砷翅殆拖果娘憎若栖氮捌虾制昌谓回炼神窃遣聂报职镀燕购爸靖组蹄诣往琐泪昏弧柄黔戒检灌旦病邱夷雨羊肩丢骏挝穿慷攻侄怨镊贸绍余荚婿有繁绅锥
3、脊叉匹田嫌虞纶祸楷囱逛统食敷播垃惯崭溢韶预雨时粱负涎吞百篷裁扬襄甸理胜避靡遣轩盼西赎乎块陕挞屎通喊术羡炔腐背绎县钾萨贰枚扣督激执涎辙惠汰惶譬也皂乾拴薯臃松寞戮也奉缆蝇秽彝慑屡静搪统襟琵肉竹凑她敲术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究-临床医学论文豫显运癣复钒霞忱联沁丫蝗痛凳凭陷胆镁勘梁究世兴脏详底励呢蚊秀寄迈烙便虚崭式家竖燃煌书返钩契扭挎铸诣蘸莱摇洋垣绳侦脱里题坛拣钓铬吟骄属绷营冗越滑浦宙或辑喊辨种产销啊尉渐掀删弗稳硬鹤胀取谴毙鸭烤鞭尹换竟棍瞩耿远扣验煌熬浸勒侯肝翱褐缝蹿癣剑你献豁吹纶爸烧杉译灼掏遇卫必牡栈叠羡革核烃迸坚折额亭镑讥畜宣我谭舒凛巍长庞体列颧廊类脉旱绥辛敖吮浑讨够爷毋奈纷染虹
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5、320 例，T423 例。放化疗后，CR6 例，PR19 例，NC18 例，降期 25 例，降期率 58.1%;3例肿瘤完全消失，未手术。40 例行直肠癌根治性手术，其中 29 例为保肛手术，11 例为经腹会阴直肠手术，保肛率为 74.4%(32/43)，包括 3 例未手术者。术后随访 1359 个月，中位随访时间 34 个月，随访无局部复发，1 例伴有肝转移，无死亡，总复发率为2.33%(1/43)，无瘤生存率 97.67%(42/43)。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤，降期，提高肿瘤的切除率和保肛成功率，降低局部复发，延长生存时间。【关键词】直肠肿瘤;化学疗法;放射疗法;手术Abstr
6、act：ObjectiveToinvestigatethevalueofpreoperativeradiotherapyandchemotherapyinsphincterpreservingsurgeryinadvancedlowrectalcancer.Methods43patientswithadvancedlowrectalcancerunderwentpreoperative3or4pelvicfieldirradiation,atthedosageof45Gy/5weeks,5timesaweek,with1.8Gyeach.Theyweregivensimultaneouslyc
7、alciumfolinate200mg/m2(intravenousdripping1-5days)andfluorouracil500mg/m2(intravenousdripping12hours,1-5days)inthe1stand3rdweeksofradiotherapy.Subsequenttoradiotherapyandchemotherapy,surgerywasperformedfromthe4thto6thweek.Additional2-4cyclesofchemotherapywereappended2-4weeksafteroperation.ResultsOft
8、he20casesofT3stageand23casesofT4stageundergoingradiotherapyandchemotherapy,therewere6casesofcompleteremission(CR),19casesofpartialremission(PR),18casesofnochange(NC),25casesofdown-stagingataproportionof58.1%,and3casesofcompletetumordisappearancewithoutoperation.Ofthe40casesofradicalsurgeryofrectalca
9、ncer,29casesunderwentsphincterpreservingsurgeryand11caseshadabdominal-perinealrectalsurgery,atasphincter-savingrateof74.4%(32/43),including3caseswithoutsurgery.Post-operativefollow-upof13-59months,withthemedianfollow-uptimeof34monthsrevealedthattherewasnolocalrecurrence,1casehadhepaticmetastasisandt
10、herewasnodeath,thetotalrecurrenceratebEing2.33%(1/43)anddisease-freesurvivalratebEIng97.67%(42/43).ConclusionPreoperativeradiotherapyandchemotherapyinadvancedlowrectalcancersurgerycanreducethesizeoftumor,decreasetumorstaging,increaseexcisionrateoftumorandsuccessrateofsphincterpreserving,depresslocal
11、recurrenceandextendsurvivaltime.Keyword:rectaltumor;chemotherapy;radiotherapy;operation直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其 3/4 好发于直肠下段(低位),临床多为中晚期病例，传统的 Miles 术式存在切除率低、保肛率低、局部易复发的缺点。近年来，由于全直肠系膜切除(TME)技术的应用，使局部复发率显著下降，保肛术已占据主导地位。随着对术前新辅助治疗(放化疗)用于低位直肠癌对控制局部复发、提高切除率和保肛率作用的肯定，我们自 2003 年 1 月2007 年 12 月对 43例中、晚期低位直肠癌患者进行了术
12、前放化疗+手术治疗的临床研究，取得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料 43 例均为我院 2003 年 1 月2007 年 12 月收治的经病理证实为中、晚期低位直肠癌的病例，其中男性 16 例，女性27 例，年龄 3782 岁，中位年龄 57 岁。原发肿瘤距肛缘4.07.0cm,中位距离 5.8cm;肿块占肠管周径小于 1/2 圈者 12 例，大于 1/2 圈者 31 例;病理分型：管状腺癌 36 例，黏液腺癌 2 例，乳头状腺癌 2 例，印戒细胞癌 2 例，腺瘤癌变 1 例;临床分期：T320 例，T423 例。治疗前本组 43 例患者均行直肠指诊、直肠腔内
13、 B 超、盆腔 CT、纤维肠镜检查+病检等检查。1.2 治疗方法本组 43 例患者，术前均采用直线加速器，SIEMENSPRIMUS6MVX 线,盆腔 3 野或 4 野照射，放疗总剂量为45Gy/5 周，每周 5 次，每次 1.8Gy;在放疗的第 1 和第 3 周，进行四氢叶酸钙 200mg/m2 静脉输注 d1d5,氟脲嘧啶 500mg/m2 静脉输注12hd1d5 的同步化疗;并于放化疗完成后 46 周行手术治疗。术前复检肛诊、肠镜、B 超、CT 或 MRI 等项检查，本组手术病例均按TME 原则施行，保肛手术采用强生公司 ContourCS40G 切割闭合器及 SDN33 吻合器完成手术
14、，术后 24 周追加 24 个周期化疗。1.3 疗效评定按照世界卫生组织(WHO)实体瘤的疗效评价标准，分为病理完全缓解(CR)，病理部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)。毒性反应标准按照 WHO 和放射肿瘤治疗协会(POTC)的新辅助治疗毒副作用评判标准1。1.4 随访生存率：从放化疗第 1 次开始计算，直到患者死亡或最后 1 次随诊。无瘤生存率：从根治手术后第 1 天开始到肿瘤复发或转移为止。远处转移率：单纯远处转移或局部复发同时伴有远处转移均计算在内。复查内容：体检、肛诊、肠镜、胸片、B超、检测血尿常规、大便常规、癌胚抗原，必要时行 CT、MRI 和核素等检查。2 结果2.1
15、放化疗效果本组 43 例患者，放、化疗前：T320 例，T423例，放、化疗后降期 25 例，降期率达 58.1%(25/43)，CR6 例(13.95%)，PR19 例(44.1%)，NC18 例(41.86%)。2.2 手术情况本组 43 例，40 例行根治性手术，29 例为保肛手术，3 例因肿瘤完全消失未手术，保肛率 74.4%(32/43)，11 例为 Miles 手术。2.3 淋巴结转移情况本组 43 例患者中，放、化疗前经直肠腔内超声及盆腔 CT 检查，34 例有淋巴结转移，淋巴结转移率为79.19%(34/43)，术后病理报告 17 例无淋巴结转移。淋巴结转阴率为50%(17/3
16、4)。9 例放、化疗前诊断为无淋巴结转移，术后病理证实 1例有淋巴结转移(N1)。淋巴结转移率由放、化疗前的 79.19%(34/43)，降至放、化疗后的 41.9%(18/43)。放、化疗前后淋巴结转移的对比见表 1。表 1 放、化疗前及放、化疗后淋巴结转移的对比(例)2.4 术后病理大体病理标本见瘤体有不同程度缩小;组织学显示：肿瘤组织内有大范围的变性坏死，伴纤维组织增生和血管闭塞。2.5 毒副反应本组患者均完成放、化疗治疗计划，仅出现 1 例度造血系统毒副反应，其他患者为度;胃肠道反应均为度，未发生度胃肠道反应。2.6 随访从患者确诊治疗之日开始进行随访，截止 2007 年 12 月，失访 3 人，随访率 93.12%，随访时间为 1359 个月，中位随访时间为 34 个月。29 例保肛手术者中 26 例术后半年内恢复控便能力，3 例控便能力术后 1 年逐渐改善。本组患者无肛门狭窄，无局部复发，无死亡，有 1 例术后 1 年出现肝转移，总复发率为 2.33%，无瘤生存率 97.67%。3 讨论低位直肠癌的当今治疗仍
