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1、武汉东方肿瘤诊疗基地027-84519299肝癌早期的症状肝癌早期的症状本文档有武汉东方肿瘤诊疗基地 肝癌早期一般没有任何典型的症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于 中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见， 其次是上腹部包块。早期肝癌的症状的表现有以下五种：1、肝区疼痛绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于 右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患 者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速 增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤
2、的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结 节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结 节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血 位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上 腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部， 易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者， 一般很少感到疼痛。2、消化道症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症
3、状，其中 以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发 生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可 致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、 恶心等症状。3、发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高 热，在39以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释武汉东方肿瘤诊疗基地027-84519299放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热， 与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌
4、治疗是否有效才能判定。4、消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可 能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代 谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者 的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可 加重，严重时出现恶病质。5、下肢水肿 肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临 床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是 腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可
5、因血浆白蛋白过低所致。二、肝癌早期的自我诊断1、肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕、时时提防。2、少数人在发病前曾有过类似“感冒”的症状。3、无明显诱因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等。4、突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。5、右季肋部有稳痛、胀痛剌痛或灼热感。6、巩膜、皮肤小便发黄，小便呈浓茶色。7、两眼巩膜发黄。8、手掌表面，特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。9、两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。10、在两耳廓相应的肝点区，有一结节状隆起，用火柴棒轻压此点时，疼痛较其它部 位明显。11、面色晦暗无光泽。12、
6、全身皮肤表面可见散在性的四周有脚（红丝）的红点，用一带尖的物体轻轻按压武汉东方肿瘤诊疗基地027-84519299红点科时，四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复出。医学上称蜘蛛痣阳性。13、右侧颈部脉怒张。14、腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显。15、下肢明显水肿，甚至全身浮肿，小便短小。16、有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物，如四环素、口服避孕药、氯 丙嗪、解热镇痛类等药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。17、肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显。18、严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。19、夜间出现暗适应能力下降或夜肓现象。当然，最后的确诊还要依赖于医院的理化检查。
7、门诊中，我经常发现一些肝硬化或肝 癌的患者，都否认自己曾有过肝炎史，可以肯定地说，其中一部分人的肝炎是被自己忽视 了。三、肝癌早期的发现1、定期体检：年满四十岁的成年人，每年到医院体检一次，检查AFP，肝功能，乙肝 两对半和肝脏超声。对于乙肝携带者和大小三阳的人，则应更频繁些，如半年检查一次等。2、血清甲胎蛋白（AFP）：多在症状出现前811月出现阳性，在肝癌的普查、诊断、 疗效判断、复发预测方面常用而且准确的指标。肝癌的阳性率70%90%。3、超声检查（B超、彩色Doppler）：无创，准确，是常用的检查方法。有经验的医生 可以发现一厘米左右大小的肿块，和CT结合可以提高诊断率。4、CT：准
8、确，但要接受放射线。通常在超声检查发现肿块，或超声检查未发现肿块而 又怀疑有肿块可能的人如AFP阳性者需要做此检查，理论上可以发现一厘米左右的病灶，和 超声检查结合可以互补。5、磁共振（MRI）：准确，与CT相似，对于难鉴别的肿块，有时需和前两者结合分析。通过抽血查AFP、超声检查和/或CT检查，作者已发现并手术治疗数十例直径一厘米左 右的肝癌，其中有部分是AFP升高，没有不适感觉，在外面反复超声、CT检查没有发现肝脏 肿瘤的，这种早期肝癌病人（医学上称为亚临床肝癌）治疗后可以达到根治的目的，可见 早期发现的重要性。肝脏肿瘤的病人鉴别诊断也很重要，有部分病人在外面反复检查是肝癌，但经作者阅 读
9、超声和/或CT片后，却发现是肝脏的其它良性肿瘤，如肝脏局灶性结节增生等，及时为病 人解除了压力，并及时的给予有效的治疗。四、肝癌早期的预防1、预防肝炎病毒的感染：接种肝炎疫苗（乙肝、丙肝）新生儿一出生即接种，检查 无乙肝抗体的人群应接种。防止生活中的交叉感染（如剃须刀、指甲剪、耳环等）。尽量 避免输血及血制品。卫生部门应严检血液制品，防止医源性感染（检查、治疗器具，输血 等）。2、减少化学致癌物质的接触和食入，科学烹调食品，不吃长期储存和变质食物，蔬菜 不宜长时间闷制等。3、注意饮水卫生：保护水源，防止污染。饮用自来水、井水等。4、注意食物卫生：保管好粮食，防霉变，不吃霉变的食物。主要含黄曲霉
10、素的食品有： 玉米、花生和花生油，其次为豆浆、豆和酱油等。消除霉变食物的方法：炒、晒、拣和洗。五、肝癌早期的饮食武汉东方肿瘤诊疗基地027-84519299早期肝癌病人，多数有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛等消化系统的症状。因此， 在饮食方面要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食，如小麦粉、玉 米、红薯、小米等；蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等； 肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。许多肝癌病人的胆汁分泌和排泄发生障碍，因而给脂 肪的消化和吸收带来困难。所以肝癌病人，不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干 果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶 心、呕吐、腹胀等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛。不过，肝 癌早期的肝细胞并无弥漫性损害，所以不必像肝炎病人那样，严格限制脂肪。一般为不引 起恶心、呕吐为度。因为脂肪作为一种营养素对肝癌病人也是很需要的。
