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1、糖尿病足病的预防与护理进展糖尿病足病的预防与护理进展体北医院体北医院 陆红艳陆红艳【摘要摘要】 目的：糖尿病足病的早期预防和有效的临床护理，综述其进展。结果：糖尿病足病是糖尿病的严重慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，具有很强的致残性和致死性，即糖尿病发病的三步曲：溃疡、截肢、死亡。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多， 糖尿病足的预防、治疗、护理就变得极为重要。实践证明，通过正确的治疗和护理指导，可显著地降低糖尿病足的发生比例。结论：掌握糖尿病足的发生机制、预防及护理，了解糖尿病足发生的相关知识，可帮助护理人员提
2、高对发生糖尿病足的警惕性，从而采取积极的预防措施，有效指导患者及家属正确护理足部，早期预防糖尿病足发生，减少患者的精神痛苦和经济负担，并提高生活质量。随着研究的不断深入，糖尿病足的预防、治疗和护理取得了重大进展。【关键词关键词】 糖尿病；糖尿病足；危险因素；发生机制；综合预防；护理1 1 糖尿病足的危险因素及诱因糖尿病足的危险因素及诱因危险因素及诱因：根据病变因素的来源及其可控性，有人把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类1。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼
3、睛病变，老年，足部变形等。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢可高出 2 倍2。且 86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发。常见于鞋袜不适合或长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆3。因此说，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。糖尿病足患者的病死率大约是无足部溃疡糖尿病患者的 2 倍。因此，了解糖尿病足发生的相关知识，可帮助护理人员提高对发生糖尿病足的警惕性，从而采取积极的预防措施，有效指导患者及家属正确护理足部，早期预防糖尿病足发
4、生，减少患者的精神痛苦和经济负担，并提高生活质量。经研究证明，糖尿病足的发病与以下因素有关：神经病变；血管病变；免疫障碍；伤口难愈合。2 2 糖尿病足的发生机制糖尿病足的发生机制2.1 神经病变感觉神经病变是糖尿病足的重要原因。60% 70%糖尿病有神经病变。多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，自主神经病变皮肤出汗和温度调节异常。造成皮肤干燥、破裂，皮肤裂口则成为感染入口。运动神经病变可引起趾骨和足尖变形，增加足底压力。当足底脂肪垫因变形异位时，足底局部缓冲力可降低，压力增大，趾间关节变形，使鞋内压力增加导致溃疡。2.2 血管病变 血管栓塞可引起糖尿病病人足溃疡与坏疽，糖尿病病人外周动脉硬化
5、的发生率增加；糖尿病血管疾病发病年龄早，且妇女发病率比非糖尿病病人高。病变较弥漫，下肢中小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤 4。2.3 免疫障碍 糖尿病病人白细胞功能障碍易致感染，多核细胞的移动趋化功能降低，吞噬能力下降。3 3 糖尿病预防和护理糖尿病预防和护理糖尿病伴有外周神经病变者,对痛觉不敏感甚至消失,如出现小的创伤很容易导致溃疡发生,加之供血不足,免疫低下,溃疡迁延不愈,最终导致坏疽甚至截肢5。科学知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防,这是导致糖尿病足发生的最大隐患。研究表明降低并发症是减轻糖尿病经济负担的重要途径6
6、。3.1 糖尿病足的预防性检查 定期足部筛查成为早期发现糖尿病足的关键。应当把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步7。3.1.1 神经系统检查 主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。包括温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值测定,其中 S-W 尼龙丝(Simmes Wein steinemonofilament)触觉检查是目前国际通用的评价手段。此检查法经济省时，简单易行，重复性好8。3.1.2 压力测定 了解患者有无足部压力异常,有助于糖尿病足的诊断,如MatScan 系统、FootScan 系统等。对于压力分布明显异常者,通过进一步对患者步态进行分析,来预测糖尿病足的危险性,具有高度敏感
7、性和特异性。3.1.3 循环障碍检查 通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。足背动脉搏动减弱或消失者,建议患者行踝肱比值(ABI)测定,此项检查无创伤、准确性较高,是客观反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标,跨皮氧分压(transcutaneous oxygen tension, TcPO2)也能反映周围动脉的供血。 另外,血管超声和造影检查、核磁共振、X 线检查均有助于了解下肢血管闭塞程度、闭塞部位和有无粥样斑块。3.2 糖尿病足的日常防护要点 加强对糖尿病患者足部的日常护理,对避免足病的发生、发展,提高患者生活质量有重要意义。3.2.1 控制血糖及其他合并症
8、稳定血糖是防治糖尿病并发症的基础,并且高血糖也易发生感染。方巍9认为所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖,将空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下,餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下。IDF(国际糖尿病联盟)提出糖尿病治疗的重要目标是提高患者的生活质量。必须坚持糖尿病综合治疗方案10。由于糖尿病患者易发生动脉硬化,这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础，所以,一方面要严格戒烟,因为烟草中含有去甲烟碱,能使血管痉挛,加重局部缺血缺氧,另一方面严格控制血压,坚持低盐饮食,每日食盐量低于6 g,同时积极控制其他代谢性疾病和其他各种急慢性并发症,改善营养不良状态和纠正水肿等。3 2.2 加强足
9、部检查 糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时,由于糖尿病足患者一半以上没有明显症状,所以应定期检查,且应始终坚持。每年 1 次全面的足检查,了解有无神经病变、血管病变等,注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等11。如有危险因素存在,至少每半年检查 1 次,如有并发症,则应每季度检查 1 次,并积极治疗并发症12。3.2.3 皮肤护理 每晚用温水或中性皂洗脚,水温不超过 40,如泡脚不宜超过 20 min,而后用吸水性强的浅色毛巾擦干,特别是足趾间要擦干并防擦破13。学会正确修剪趾甲,可以顺横向修剪,再用锉刀磨平边缘,避免剪得过短,如视力欠佳,可由家
10、人代劳。皮肤干燥时,涂抹护肤油(趾间除外),并充分按摩至吸收。 按摩足部时要从足尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环。如果发现脚垫(厚皮),可以用木砂纸轻轻磨去表皮,不能用刀削,如有鸡眼,不可自行切割,使用化学性药物需遵医嘱。若有真菌感染,应积极治疗。寒冷季节,不要使用热水袋、取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。3.2.4 适当锻炼 适当运动与按摩可促进足部血液循环,改善神经功能。糖尿病患者每日小腿和足部运动 3060 min,如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。睡前及晨起时,平卧交替抬高双下肢约 20,每天 23 次,每次 1020 min,可循序渐进,以促进下肢血液
11、循环。3.2.5 避免外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变,从而导致感觉缺失,足部易受到外部损伤,因此,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于每天洗脚后检查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面镜子来检查。看有没有伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白。触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。3.2.6 选择合适的鞋袜 很多糖尿病患者足部受伤的原因都是由于鞋子的不适造成的14,过小、过硬、过窄的鞋子都不适
12、合糖尿病患者,在选择鞋袜时应注意鞋子材质,皮透气网眼面料制成,鞋内加深设计,要有足够的足趾空间,保证最佳的舒适性,鞋底和鞋垫要有一定的弹性以达到减震效果,鞋内部光滑,没有任何粗糙接缝,袜子采用无缝设计,具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点。室内和室外均应穿着合适的鞋袜,每天检查是否平整、有无破洞并及时更换。穿鞋之前应检查鞋子的内部,注意有无粗边、裂隙或石子沙粒,做到及时修补或清除。目前，糖尿病患者呈上升趋势，糖尿病的群体也逐渐扩大。实践证明，通过有效的护理,糖尿病患者能够掌握并运用足病的防护知识,并争取获得家庭及社会的关心和支持,达到预防糖尿病足的目的,可以降低糖尿病足的发生率和致残率,提高其生活
13、质量15。【参考文献参考文献】1 李建荣.糖尿病足的预防与护理J.齐鲁护理杂志，2008,11(2):156-157.2 张姬.39 例糖尿病足诱因分析及护理对策J.中原医刊，2006,33(1):84-85.3 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展J.中华护理杂志，2008,27(4):292-294.4美国糖尿病协会足病委员会.糖尿病足病：流行病学、危险因素和防治的标准C.北京：2008 年北京国标糖尿病足及其相关疾病论坛专题.5胡素容.糖尿病足的预防和护理进展J.中国实用护理杂志，2008,21(5):73-75.6孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策J.现代医院，2009,5(11):67-
14、68.7王珩.老年型糖尿病足的预防和护理J.中国疗养医学，2009,14(1):52-53.8周莹霞.糖尿病足病的防治及护理研究进展J.上海护理，2008,2(1):46-48.9李志要，张之书.糖尿病足的预防与治疗J.邯郸医学高等专科学报，2008,15(3):367.10范丽凤.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究J.中华护理杂志，2008,40(7):493-497.11CO Lem an WC, Bmnd PW. The diabe tic foot T heohy and pmctie J. El-lenberg Rifkins Diabe Mellitus，2009,22
15、：1159-1182.12Fain JA, Melkus GDE. N urse practitioner pratice based ln standards of m edical care for patients with diabetes J. Diabetes Care,2004,17:879-881.13史轶蘩.协和内分泌和代谢学M.北京：科学出版社，1999：1372-1375.14蒋琪霞.4 类皮肤伤口护理的方法学及其疗效研究J.实用护理杂志，2008,16(3):6-8.15曹宏伟，张希荣，王艳红，等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会J.针灸临床杂志，2009，17（6）：35.
