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1、1非典型肺炎的流行病学特点非典型肺炎的流行病学特点一、病原学一、病原学经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡 10 个国家和地区的 13 个实验室科研人员的通力合作并同世界卫生组织合作，2003年 4 月 16 日一致确认冠状病毒的一个变种是引起目前流行的非典型肺炎的病原体。科学家将其命名为“SARS 病毒” ，这种病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现。中国疾病预防控制中心病毒预防控制所非典型肺炎攻关组已经完成三项对 SARS相关冠状病毒进行检测的技术和方法。经对 SARS 病人尸检标本、血清、细胞培养物等检测证实具有良好的特异性和敏感
2、。检测方法的进一步质量控制正在进行。二、流行特征二、流行特征自 2002 年底我国局部地区发生 SARS 病例以来，发现其主要有以下流行特征。1、多为急性起病。2、有散发、流行等不同形式，分布地区较广。3、青壮年发病率较高，儿童感染率较成人少，男女之间发病无差别。4、具有较强的传染性，与病人密切接触的家庭成员及医护人员感染率较高。5、SARS 第一代的传播潜伏期为 45 天，第二代在 10 天左右，其病原传染力在传播过程中逐渐下降。三、传播途径三、传播途径SARS 病人是本病明确的传染源，目前公认的传播算什么是近距离空气飞沫和密切接触传播，人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。2非典型肺炎的
3、临床表现非典型肺炎的临床表现1、潜伏期短，约为 212 天，通常为 45 天。2、急性起病，首发症状多为发热（发热愈高，病情发展可能愈严重） ，可伴有头痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰、偶有血丝痰，常无上呼吸道感染的其他症状。部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为急性呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭。肺部体征不明显，可闻及少许干性或湿性罗音或管状呼吸音。病情进展约 2 周后逐渐恢复，先体温恢正常，肺部阴影也缓慢消失。3、早期白细胞数正常或降低4、肺部影像学显示肺炎改变，X 线检查可见不同程度肺部片状或斑片状阴影或呈网状样改变。少数病人进展迅速呈大片状阴影改变，常为双侧改变；阴影消散较慢，病人的 X
4、 线表现可与肺部体征不一致。传染性非典型肺炎的临床诊断标准传染性非典型肺炎的临床诊断标准一、卫生部印发的最新诊断标准一、卫生部印发的最新诊断标准传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS） ，为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病，近期在我国局部地区发生流行，为指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施，防止疫情蔓延，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，卫生部组织专家在总结前一阶段防治工作的基础上，于 2003 年 4 月 14 日印发了最新的诊断标准：1、流行病学史1.1
5、 与发病者有密切接触史，或属受染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。31.2 发病前 2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。2、症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般380C，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻及少许湿罗音，或有肺实变体征。3、实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。4、胸部 X 线检查：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，阴影
6、吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，12 天后应予复查。5、抗菌药物治疗无明显效果。疑似诊断标准：符合上述 123 条或 234 条。临床诊断标准：符合上述1.124 条及以上，或1.2234 或 1.2245 条鉴别诊断：临床上要注意排除呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胸浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。二、非典型肺炎重症病例诊断标准二、非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中 1 条可诊断为非典型肺炎的重症病例：1、多叶病变或 X 线胸片 48 小时内病灶进展50%。2、呼吸困难，呼吸频率30 次/min。3、低氧血症，吸氧 35L/min 条件下，血氧饱和度（SaO2）93%，或氧合指4数3.9kPa（300mmHg） 。4、出现休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）或 MODS（多器官功能障碍综合征） 。
