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1、有颜色的为修改部分有颜色的为修改部分支气管哮喘高龄患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果分析支气管哮喘高龄患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果分析【摘要摘要】 目的目的 探讨高龄支气管哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇的临床效果。方法方法 随机将我院收治的 88 例老年支气管哮喘患者分成治疗组（44 例）和对照组（44 例）。对照组采用常规的解痉、平喘、镇静、吸氧等治疗措施，治疗组在对照组的基础上加用沙丁胺醇雾化吸入。比较两组患者治疗前和治疗 10d 后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(F
2、EV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异。结结果果 对两组患者治疗前后的 PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC 指标进行比较，治疗组和对照组治疗后均显著优于治疗前且差异均具有统计学意义（p0.05），在签订知情同意书后开始本次研究。1.21.2 治疗方法治疗方法随机将我院收治的 88 例老年支气管哮喘患者分成治疗组（44 例）和对照组（44 例）予对照组以常规的镇静、吸氧以及糖皮质激素（山西纤源制药有限公司 国药准字H14022374）、喹诺酮（北京天坛药物生物技术开发公司 国食药监械(准)字 2007 第Comment A3: 方法部分怎么会有
3、参 考文献Comment A4: 药品用法用量，疗程3400861 号）、白三烯调节剂（广州市宝芝林药业有限公司 粤 ICP 备 10037928 号）、色甘酸钠（大同市利群制药厂 国药准字 H14020713）等药物治疗。治疗组则在同对照组的常规治疗的基础上予以入沙丁胺醇（北京海德润制药有限公司 国药准字 H11021384）雾化吸，气流速度 78L/min,每日 23 次，持续给药 7d。定时记录两组患者治疗前和治疗10d 后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(F
4、EV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异。1.31.3 观察指标观察指标两组患者治疗前和治疗 10d 后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）、每份呼吸次数（RR）、心率（HR）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量（FVC）、各种临床症状及疗效差异4。疗效评价：临床控制：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音恢复到发作前水平，其他客观检查指标正常；显效：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音较发作前水平明显减轻，其他客观检查指标正常有所改善；有效：患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音较发作前水平有所减轻，但程度不显著；无
5、效：症状体征均无改善。总有效率=（临床控制+显效+有效）/本组样本量5。1.31.3 统计方法统计方法所有收集数据录入 Excell2003，在 spss10.0 中进行统计分析。计量资料以（s）表示，采用两独立样本 t 检验、计数资料采用卡方检验，检验水准取 =0.05。2 2 结果结果2.12.1 两组患者治疗前后各种临床指标的变化情况两组患者治疗前后各种临床指标的变化情况对两组患者治疗前后的 PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC 指标进行比较，治疗组和对照组治疗后均显著优于治疗前且差异均具有统计学意义（p0.05）；治疗后两组比较，治疗组各指标好转均显著
6、优于对照组（p0.05）；详见表 1。表 1 两组患者各种临床指标变化情况（s）治疗组对照组临床指标治疗前治疗后第 10d治疗前治疗后第 10dPaO2（mmHg）61.83.780.83.562.13.875.13.3PaCO2（mmHg）51.43.630.42.750.83.441.43.2SaO2（%）86.41.894.21.487.11.790.21.5RR（次/min）26.43.917.42.127.33.821.51.8HR（次/min）124.55.3104.27.4125.35.7114.76.8FEV10.610.110.980.230.620.130.810.14FE
7、V1/FVC0.520.040.630.020.510.040.570.042.22.2 两组患者临床症状缓解时间差异两组患者临床症状缓解时间差异治疗组的喘息、哮鸣音、咳嗽、胸闷气促缓解时间显著短于对照组且差异具有显著的统计学意义（p0.05）。详见表 2。表 2 两组临床症状缓解时间（s）组别例数喘息（d）哮鸣音（d）咳嗽（d）胸闷气促（d）治疗组443.51.43.81.86.82.43.41.5对照组444.71.36.42.19.22.85.81.7t 值4.1666.2354.3175.852p 值p0.05p0.05p0.05p0.052.32.3 两组疗效情况两组疗效情况治疗组的
8、临床控制率为 40.91%，总有效率为 97.73%均显著的高于对照组的 25%和84.09%，差异均具有显著的统计学意义（p0.05）。表 3 两组疗效情况分布情况Comment A5: 讨论内容除了有些语 病，整体不错组别例数临床控制（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）治疗组4418(40.91)17(38.63)8(18.18)1(2.27)43(97.73)对照组4411(25.00)16(36.36)10(22.73)7(15.91)37(84.09)X2 值-2.1924.95p 值0.0280.0263 3 讨论讨论 3.1 高龄支气管哮喘的治疗高龄支气管哮喘的治疗
9、现状现状支气管哮喘为由多种细胞以及化学因子参与形成慢性气道炎症，其由多种细胞以及化 学因子参与形成。吸入应变原和呼吸道感染为引发支气管哮喘的常见因素，其可提高支气 管的反应性，引发黏膜水肿、气道粘液增加、纤毛损坏以及管腔狭窄，从而致胸闷、呼吸 困难、胸部压迫感以及发作性咳嗽等症状6。支气管哮喘临床病情复杂，多发于老年群体， 严重威胁高龄患者的生命健康，故有效的药物治疗为提高老年患者生活质量的关键。临床 上药物治疗在防治支气管哮喘中得到广泛应用，常用的解痉平喘药物有糖皮质激素、茶碱 类、白三烯调节剂、M 抗胆碱药类、色甘酸钠以及那多罗米。糖皮质激素的抗炎作用最强， 主要应用于急性支气管哮喘发作的
10、患者，其缺点为易造成细菌感染。白三烯调节剂和色甘 酸钠可长期服用，但治疗效果稍弱。脱敏疗法减轻哮喘症状，但不良反应多，应慎用7。 而2肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇以其高疗效、少副作用得到广泛的应用。 3.2 雾化吸入沙丁胺醇治疗高龄支气管哮喘雾化吸入沙丁胺醇治疗高龄支气管哮喘的优越性的优越性 沙丁胺醇为选择性 2 受体激动剂，其作用于异丙肾上腺素相似，可激发支气管平滑 及的 2 受体，高效扩张支气管。沙丁胺醇能选择性激动支气管平滑肌的 2 受体，促进 环磷腺苷的生成，有效舒张了支气管平滑肌。同时沙丁胺醇其可抑制肥大细胞组胺的释放， 减缓了炎症反应，在一定程度上起到解痉缓喘的作用。沙丁胺醇其不易
11、被消化道的硫酸酯 酶和组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶破坏，药效长且对 1 受体作用小，减少了对心脏的 副作用8。采用雾化吸入的给药途径比口服和贴服作用范围更广泛，此法其减少了药物用 量，药物可通过消化道道进行降解，降低了对机体的毒副作用。且雾化吸入对患者的配合 度要求低，操作方便，适用于于行动不便的高龄患者。 由上述可知治疗组的 PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC 指标均优于对照 组（P 均0.05，均具有统计学意义），即雾化吸入沙丁胺醇能升高 PaO2、SaO2，降低 PaCO2，防止小支气管及肺泡的大面积萎缩，增进氧和，促进 CO2 的排出，改善肺换气功能
12、， 从整体上恢复肺支气管的生理功能9。由表-2 得对照组的喘息、哮鸣音、咳嗽、胸闷气促 缓解时间均显著短于对照组（P 均0.05，均具有统计学意义），可见雾化吸入沙丁胺醇 能迅速作用于 2 受，高效改善了炎症反应及支气管痉挛等症状，明显缩短了症状缓解的 时间。表-3 显示治疗组的临床控制率、总有效率比对照组高 15.91%和 13.64%（P 均 0.05，均具有统计学意义），即常规治疗针对性不够强，治疗时间长，而雾化吸入沙丁 胺醇的作用靶点精确，副作用少，大大提高了常规治疗的效果10。然而对于严重急性支气 管痉挛患者则以改善缺氧症状为首，宜采用有创呼吸机或双水平正压无创通气治疗，因此 应根据
13、症状的缓急，患者的身体状况，结合临床实际选择治疗高龄支气管哮喘的最佳方案。Comment A6: 蓝色部分参考文献不 是太烂就是太老，而且还有杂志或者 是英语扎堆的现象3.3 小结小结综上所述，雾化吸入沙丁胺醇具有显著扩张支气管、缓解支气管痉挛的作用，其安全可靠、副作用小、优良率高，为临床治疗高龄支气管哮喘患者的首选方式。1. 邹喜生邹喜生. 雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析疗效分析J. 中国医学创新中国医学创新. 2013,10(30):38-40. 2. 刘尚刘尚, 何胜何胜
14、, 蔡传英蔡传英, 等等. 沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作 32例的疗效观察例的疗效观察J. 广西医学广西医学. 2012,34(07):949-50. 3. 韦俊杰韦俊杰. 沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察J. 中国当代医药中国当代医药. 2013,20(18):84-5. 4. Zeki AA, Schivo M, Chan A. The asthma-COPD overlap syndrome: a common
15、 clinical problem in the elderlyJ. Journal of allergy. 2011,2011(86):19-26. 5. 阿力古丽阿力古丽, 吕玉敏吕玉敏, 胡新华胡新华. 氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗喘息型慢性支气管炎急性发作氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗喘息型慢性支气管炎急性发作疗效观察疗效观察J. 中国实用医药中国实用医药. 2011,6(19):184. 6. Melani AS. Management of asthma in the elderly patientJ. Clinical interventions in aging. 2013,8(
16、11):913-22. 7. 卢彩作卢彩作. 支气管哮喘的药物治疗进展支气管哮喘的药物治疗进展_卢彩作卢彩作J. 中国实用医药中国实用医药. 2013,8(27):242-3. 8. Abdelnabi E, Kamel M, Ali A. Nebulized magnesium sulphate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthmaJ. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 2012,61(3):29-34. 9. 闫家丽闫家丽. 支气管哮喘急性发作期住院患者中医临床路径实施研究支气管哮喘急性发作期住院患者中医临床路径实施研究 硕士硕士: 中国中医科学院中国中医科学院; 2012.10
