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1、IADPSGIADPSG 糖尿病诊断新标准的糖尿病诊断新标准的 临床应用价值临床应用价值张丽娟1，蒋玉蓉2（1.湖南省妇幼保健院产科，长沙 410008；2.中南大学湘雅二医院产科）【摘要摘要】 目的目的:探讨妊娠期糖尿病不同诊断标准对于妊娠结局的影响。方法方法:对 8046 例孕妇进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。按照利用第 7 版妇产科学标准和 IADPSG 两种诊断标准对孕妇进行妊娠期糖尿病诊断，将采用 IADPSG 标准诊断为 GDM 而采用第 7 版妇产科学标准并未诊断为 GDM 及 GIGT 的孕妇随机为干预组（A 组）和非干预组（B 组） ，对干预组按妊娠期糖尿病进行干预与管理，另
2、选 180 例正常孕妇为对照组（C 组） ，对三组的母儿妊娠结局进行比较。结果结果:8046 例孕妇根据第 7 版妇产科学标准诊断 GDM 及GIGT 患者共 368 例，检出率为 4.57%，8046 例孕妇根据 IADPSG标准诊断 GDM 患者共 655 例，为 IADPSG 组，检出率为8.14%。GDM 干预组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、巨大儿的发生率低于 GDM 非干预组，比较有显著性差异(P0.05)，GDM 干预组的剖宫产率、新生儿平均出生体重儿显著低于非干预组(P0.05)，GDM 干预组母儿妊娠结局与正常孕妇组无明显差异，非干预组的妊娠期高血压疾病、巨大儿的发生
3、率高于正常对照组，比较有显著性差异(P0.05)。结论结论:采用 IADPSG 诊断标准，可以使更多的 GDM 患者被诊断，对其进行膳食及生活方式的干预，可有效减少不良妊娠结局的发生。【关键词关键词】 糖尿病；妊娠；妊娠结局；葡萄糖耐量试验TheThe ClinicalClinical applicationapplication valuevalue ofof IADPSGIADPSG diabetesdiabetes diagnosisdiagnosis newnew standardstandard JIANG Yurong , ZHANG Lijuan (Maternal and ch
4、ildren health care hospital of hunan province changsha 410008) 【 abstract 】 objective: to study the gestational diabetes different diagnostic standard for the influence of the pregnancy outcome. Methods: 8046 cases of pregnant women in glucose tolerance test (OGTT). According to the use of seventh e
5、dition of the obstetrics and gynecology “standards and IADPSG two diagnosis standard of pregnant women in gestational diabetes diagnosis, will use IADPSG standard diagnosis for GDM and the seventh edition of the obstetrics and gynecology“ standard did not diagnosed with GDM and GIGT pregnant women f
6、or random intervention group and the intervention group, the intervention group gestational diabetes according to intervene and management, the other 180 cases of normal pregnant women (control group), the three groups of female son compared the pregnancy outcome. Results: all 8046 cases of pregnant
7、 women according to the seventh edition of the obstetrics and gynecology “standard diagnosis GDM patients with GIGT and a total of 368 cases, the detection rate is 4.57%, according to the 8046 cases of pregnant women IADPSG standard diagnosis GDM patients a total of 655 patients, for IADPSG group, t
8、he detection rate was 8.14%. GDM intervention group of gestational hypertension disease, polyhydramnios, premature rupture of membrane, the incidence of macrosomia in less than GDM non intervention group, the more significant difference (P 6.7 mmolL，或反复酮体阳性，则加用胰岛素。必要时加用胰岛素调整血糖，控制空腹血糖在3.35.3 mmol/L，餐
9、后2 h血糖在4.46.7 mmol/L，夜间血糖不低于3.3 mmol/L。B组的孕妇进行常规产前管理。1.4 统计学处理用 统计软件包 SPSS 11.5 进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，对两样本均数比较用两独立样本的 t 检验，计数资料用率表示，组间差异比较采用 2检验。P0.05（双尾）为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组孕妇的一般临床资料比较 现将各组孕产妇的一般情况进行比较，其中，C组糖尿病家族史及孕前体重指数低于GDM两组，P0.01，A组及B组糖尿病家族史及孕前体重指数比较无明显差异，P0.05，A组孕期体重增加低于B组及C组，三组的年龄、孕产次比较无明显差异。见表
10、1。表1 三组孕妇的一般情况GDM家族史经产妇组别例数年 龄例数 率（%）例数 率（%）GDM确诊孕周孕前体重指数孕期体重增加A组14328.752.371711.883725.87261.525.11.714.71.7B组14427.611.862114.583423.61271.324.32.322.62.2C组18029.452.46105.554122.7822.71.321.83.12.2 两种不同诊断标准 GDM 孕妇检出率的比较 8046 例孕妇根据IADPSG 的标准诊断 GDM 患者共 655 例，检出率为 8.14%，根据第 7版妇产科学标准诊断 GDM 及 GIGT 患者
11、共 368 例，检出率为4.57%。两组检出率比较差异有统计学意义(P0.05)。2.3 妊娠期并发症及分娩方式比较 两组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、肩难产、剖宫产率的比较，A 组、C 组妊娠期高血压疾病、肩难产、剖宫产率较 B 组明显降低，差异有统计学意义(P0.05)；A 组与 C 组比较，在妊娠期高血压疾病、肩难产、剖宫产率方面无明显差异，差异无统计学意义(P0.05)；三组胎膜早破、羊水过多、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表 2。表 2 三组孕妇妊娠结局比较组别例数妊娠期高血压疾病例（率）胎膜早破例（率）羊水过多例（率）肩难产例（率）剖宫产率例（率）产后出血m
12、lA组14312（8.4）18（12.6）3（2.1）2（1.4）a46（32.2）119045.7B组14415（10.4）21（14.7）4（2.8）7（4.9）b72（50.3）221456.5C组18014（7.8）26（13.9）4（2.2）2（1.1）c57（31.7）320036.9P值P0.05P0.05P0.05a、c 和 b 比较 P0.05a 和 c 比较P0.051、3 和 2 比较 P0.051 和 3 比较P0.05P0.052.4 新生儿体重及并发症发生率的比较 A 组、C 组新生儿平均出生体重、巨大儿发生率、新生儿低血糖发生率低于 B 组(P0.05)；A组、C
13、 组新生儿平均出生体重、巨大儿发生率、新生儿低血糖发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)；三组的新生儿高胆红素血症发生率、早产儿率及低出生体重儿发生率及围产儿死亡比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表 3。表 3 三组围产儿结局比较组别例数平均出生体重（g）巨大儿例（率）新生儿高胆红素血症例（率）新生儿低血糖例（率）早产儿率例（率）低出生体重儿例（率）围产儿死亡A 组1433305403.2115(10.5）4 49（6.3）5（3.5）a8(5.6)3（2.1）0B 组1443813512.7228(19.6)513（9.0）13(9.1)b9(6.2)5(3.5)1C 组18031
14、87378.9316（8.9）612（6.7）6(3.3)c8（4.5）5(2.8)0P 值1、3 和 2 比较 P0.051 和 3 比较P0.054、6 和 5 比较 P0.054 和 6 比较P0.05P0.05a、c 和 b 比较 P0.05a 和 c 比较P0.05P0.05P0.05P0.053 讨论：3.1 糖代谢异常对母儿的影响糖尿病是一种代谢综合征，其基本的病理生理基础是机体对胰岛素敏感性下降及其相关联的糖、脂代谢异常。GDM对母婴影响程度取决于血糖控制水平，高血糖可引起广泛血管病变，血管内皮增厚及官腔变窄，使妊娠期高血压疾病发生率升高；胎儿高血糖、渗透性利尿可导致羊水过多，
15、羊水过多可致胎膜早破；孕妇的高血糖通过胎盘进入胎儿体内，高糖刺激胎儿胰岛细胞增生，过度分泌，促进蛋白、脂肪合成，造成巨大儿，伴随头盆不称、宫缩乏力、产后出血的发生及剖宫产率的提高；胎儿糖皮质激素及肺表面活性物质II 合成被抑制，是胎儿肺部发育延迟，易致新生儿窒息和胎儿宫内窘迫，甚至死胎。目前妊娠期糖尿病的发病率逐年上升， GDM 不仅明显增加母婴围生期的并发症和病死率，且与将来2型糖尿病发病有极强的相关性4。GDM孕妇的子代肥胖和成年发生糖尿病的风险也明显增加。因此及时诊断、合理治疗GDM, 改善母婴结局尤为重要。3.2 妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准仍未完全统一，为了加强
16、对妊娠期糖尿病患者的管理，2010年IADPSG推荐新的GDM诊断标准，此推荐标准比以往GDM诊断标准都低，将更多的孕妇纳入监控范畴。由于妊娠期糖尿病对母儿的影响,有学者担心诊断标准过高,会使部分孕妇被漏诊,标准过低,又造成部分孕妇过度诊断及过度治疗,增加孕妇的心理、医疗负担。由于人种、地域和饮食结构的差异, IADPSG标准是否完全适合我国孕妇情况值得探讨。采用IADPSG诊断标准后GDM检出率有显著性的增加，可见前者的敏感性及阳性预测值较高。但是新增加的诊断为GDM的孕妇多为轻型GDM患者，这部分患者的妊娠结局是判断新标准诊断价值及干预措施是否合适的重要标准。本资料结果显示，IADPSG标准诊断GDM发病率为8.14%，第7版妇产科学标准诊断GDM发病率4.57%，所以，采用新的国际GDM 诊断标准后，我院GDM 检出
