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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例例 3 次术后并发深静脉血栓患者的护理次术后并发深静脉血栓患者的护理作者：赵洁 于娅娟 作者单位：中国人民解放军第 89 医院骨科研究所(山东 潍坊，261021)【摘要】 报告 1 例 3 次术后并发深静脉血栓(DVT)患者的护理，认为手术次数多、卧床时间长、血肿压迫是骨科患者发生DVT 的主要原因。提出加强心理护理、基础护理及患肢的观察与功能锻炼是其护理重点。【关键词】 骨科手术 手术后并发症 静脉血栓形成 护理皮瓣修复术是治疗骨科创伤的常用方法，下肢深静脉血栓(DVT)是困扰创伤骨科的常见并发症。我科收治 1 例经 3 次手术后并发 DVT 的
2、患者，经精心治疗护理后痊愈出院，现报告如下。1 病例简介男，34 岁。因右足趾石头砸伤后 6 h，于 2004 年 7 月 21日来院急诊。诊断为右足挫裂伤、第 2 趾远节毁损伤、第 1 趾开放性骨折并软组织挫伤。急诊行右足第 1 趾清创内固定术，第 2 趾清创缩短缝合术。术后第 3 天，第 1 趾大部分发黑、坏死，经家属要求，于 7 月 31 日行右足第 1 趾截趾术并股前外侧皮瓣修复右足皮肤缺损术。因患者血管有变异，吻合血管口径差距过大，术后 18 h 出现静脉血管危象，对症处理无效，即行血管危象探查术，术中发现吻合静脉血栓形成，行交腿皮瓣转移修复术并双下肢外固定架固定。术后常规治疗。8
3、月 13 日，左大腿取皮瓣处肿胀、疼痛，彩色多普KKME-专业医学搜索引擎 http:/ DVT 形成，因伤口处有血肿，故采用尿激酶、低分子肝素钠小剂量抗凝、溶栓治疗。8 月 21 日，局部血肿明显，停用上述药物，改用阿斯匹林 150 mg 口服，1 次/d。8 月 25 日左大腿切口处有大量血液渗出，急诊行左股部血肿清除术，术后给予抗感染、营养支持治疗，停溶栓治疗。9 月 7 日起行交腿皮瓣阻断实验。9月 15 日行右足交腿皮瓣转移术后皮瓣断蒂术，9 月 29 日痊愈出院。2 护理2.1 心理护理由于经历多次手术效果不佳，经济负担加重，加上并发症的发生、长期卧床等，给患者造成极大的精神压力。
4、经过评估，患者明显存在对治疗及预后的焦虑、恐惧心理。尤其是DVT 形成之后，患者难以接受。适度的知识宣教和缩短巡视病房间隔可有效地减轻患者心理压力。知识宣教尽可能讲解疾病康复的转归过程。向家属讲解其他并发症的注意事项，为避免患者情绪紧张，不必向患者宣教。勤观察，每次仔细观察无异常后给患者以肯定的答复，使患者逐渐放松紧张心态，释放压力。2.2 基础护理患者卧床时间长，经评估存在明显的睡眠形态紊乱。给予地西泮 5 mg 口服，每晚 1 次，保持病房安静，指导患者规律作息。本例患者 3 次手术后因思想负担重，长时间食欲不佳，每日碳水化合物摄入量仅为患病前的 1/5，故给予静脉营养支持治疗。为协助其改
5、善营养，每日帮助其制订食谱，增加软饭、流质摄入，在烹调方式上多选择汤类、煲类菜肴，促进消化，减少胃KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 次/d。每日晨间护理时开窗通风 30 min，同时注意保暖，室温保持在 2830。做好皮肤护理。患者制动时间长，消瘦，骨隆突处明显。给予骶尾部垫毛巾软垫，复方克霉唑软膏(山东博山制药有限公司生产)按摩，1 次/d。足跟部抬高减压，每 2 小时 1 次，10 min/次，未发生压疮。2.3 病情观察2.3.1 患肢观察：深静脉血栓患者应每日测量双下肢周径差。本例患者因右下肢取股前外侧皮瓣术后并有血肿存在，故周径差不能准确反映病情进展。因此，需及时观察皮肤张力
6、、颜色及渗血情况。本例在血栓形成后，左下肢表现为张力高，皮温及肤色正常，术区渗血活跃。行血肿清除术后，张力适中。从皮肤色泽、张力、毛细血管充盈反应时间、皮温 4 个方面观察记录皮瓣血液循环。定时巡视病房，观察血管蒂部有无扭转、受压等情况，蒂部垫软枕抬高。预防血肿出血，床旁备无菌纱布及绷带，以备发生出血加压包扎止血。2.3.2 出血征象：使用抗凝药物期间观察口腔、鼻腔黏膜、创面、切口、静脉穿刺点处有无出血征象。每 23 天复查凝血功能，凝血酶原时间均保持在 20 s 以内(正常值为 1114 s)。2.3.3 栓塞症状：栓子脱落易梗阻肺、脑、肾等脏器，注意观察意识、尿量及患者自觉症状，特别注意观
7、察有无呼吸困难、咳KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 500 U，皮下注射，1 次/12 h;阿斯匹林 150 mg 口服，1 次/d，0.9%氯化钠注射液 250 ml 加尿激酶 20 万 U 静脉滴注，1 次/d。未发生其他脏器栓塞症状。2.4 患肢护理双下肢制动，外固定架固定，双腿垫高2030，禁按摩及剧烈运动。皮瓣区持续 7 d 烤灯照射，距离3040 cm。交腿皮瓣术后 2 周开始被动活动，术后 3 周开始活动膝关节。本例并发 DVT，肢体限制活动。为减少其他并发症，护士协助每日进行髌骨推移法锻炼，即患者取平卧位，膝关节放松，护士用手分别按上下、左右方向推动髌骨，以防止膝关
8、节周围肌腱粘连。术后 25 d 行交腿皮瓣阻断实验，使用弹性良好的细止血带，在蒂部阻断血流 3 min，逐渐延长，至夹闭 2 h 受区血供无异常，可行断蒂术。断蒂后，双下肢外展呈功能位，经检查溶栓效果好，即指导患者逐渐锻炼踝关节、膝关节及髋关节，强调循序渐进，减少刺激。3 讨论DVT 是一种较常见且预后较差的疾病，多与机体血液粘性改变，呈高凝状态及血管内膜损伤有关2。近年来分子生物学研究表明，DVT 形成是一多因素疾病，包括基因缺陷、基因间相互作用和炎症反应中细胞因子相互作用等诸多因素3。同时，静脉血流动力学改变也非常重要。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的 75%左右，
9、在手术时较正常速度下降 50%，主KKME-专业医学搜索引擎 http:/ DVT 的发生率一直居高不下。通过对本病例的护理，笔者认为：卧床时间长、血管变异、手术次数多、血肿压迫是该患者血栓形成的高危因素。提示在外科护理中对行多次手术治疗、长期卧床的患者，应警惕 DVT 的发生，必要时行彩色多普勒检查。各项预防措施在治疗初期即开始实施。在患者历经多次手术后丧失信心时，医护人员的言行对患者有较大影响。适度的语言交流对患者心理有积极的影响。护理人员需不断积累经验，准确观察各项指征，保证治疗顺利进行。【参考文献】1 张丽梅，周松，史明惠.介入治疗下肢深静脉血栓病人的护理J.护理学杂志，2004，19(6)：3334.2 杜心平.下肢深静脉血栓形成静脉溶栓的护理进展J.天津护理，2004，12(3)：180183.3 段鹏飞.深静脉血栓形成的分子生物学进展J.蚌埠医学院学报，2004，29(1)：9092.4 吴运美，刘英，余喜亚.下肢深静脉血栓形成的预防性治疗和护理J.解放军护理杂志，2004，21(5)：5556.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
