脾大是由什么原因引起的？

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1、脾大是由什么原因引起的？脾大是由什么原因引起的？(一)发病原因脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾 大。1.感染性(1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫 感染。(2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒 等。2.非感染性(1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积 液、Budd-Chiari 综合征，特发性非硬化性门脉高压症。(2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、 恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨

2、髓 纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。(3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性 关节炎(Still 病)、Felty 病等。(4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合 征、嗜酸性肉芽肿。(5)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。(6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也 罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表 皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为出血 性、血清性或炎症性等。(二

3、)发病机制引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因 而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面：1.细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸 润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往 往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积 症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、其次是慢 性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血 病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系

4、统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾 浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占 50%，偶有单纯脾型霍奇金病，这种病可 表现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润; 肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。2.脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻， 均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤 栓子、先天或后天的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量 积液均可致脾脏淤血而肿大。3.髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血

5、功能， 出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿 大也明显。4.组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器， 尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒 -雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still 病，类 风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。5.纤维组织增生 由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺 激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。6.脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在 组织中

6、沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于 -葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量 脑苷脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的 单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾 及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾 脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。 假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。脾大相关检查脾大相关检查肝功能检查 肝功能检查是

7、通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、 以反映肝脏功能基本状况。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、 血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等;与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨 酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等;与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等;与 胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。 血常规 血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血 常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞(俗称红血球)，白 细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情 的常用辅

8、助检查手段之一。 寄生虫血液检查 寄生虫血液检查是一项用于检查寄生虫的辅助检查方法。血液和血细胞 内的寄生虫均可在血液中查到，这些原虫和丝虫寄生于人的血液中和红细胞内，需通过血 液检查或骨髓检查来进行确诊。常用的方法为血液涂片法(薄血片和厚血片法)和骨髓穿刺 法。是一项用于检查寄生虫的辅助检查方法。 腹水检查 人体浆膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情况下只有少量液体，在 腔内起润滑作用，很少能被抽取。但在病理情况下，则有多量液体贮留，形成积液。根据 积液产生的原因及其性状，可将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液两大类。脾显象 脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。具

9、有四 大生理功能是：破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用以及免疫功能。脾显像对脾脏的检 查，如能为临床提供确切的而有价值的诊断信息，则对保留性脾手术的开展有着十分重要 的意义。 脾脏触诊 脾脏触诊检查是用于检查腹部脾脏是否正常的一项辅助检查方法。正常情况下 脾脏不能触及。一旦触及，即提示脾脏肿大至正常 2-3 倍。临床上以双手触诊法应用居多。 患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第 911 肋处， 将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，自脐平面开始触诊，与 左肋弓大致成垂直方向，如同触诊肝脏一样，配合呼吸，逐步向上，迎触脾尖，直至左肋 缘。在脾脏

10、轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手 触诊容易触及。 脾大应该做哪些检查？实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计 数、嗜酸性粒细胞计数，仔细行血细胞分类检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。 血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白(Combs)。血液的寄生 虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或 活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断 后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。必要的器械检查，对确定脾大的

11、原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有：B 型 超声检查、超声心动图检查、X 线检查、CT 检查、磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影 术。对于脾大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是 脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了 解病史及体格检查来完成;通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断， 然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。刺五加脑灵液健脾补肾，宁心安神。用于心脾两虚、脾肾不足所致的心神不宁，失眠多梦，健忘， 倦怠乏力，食欲不振。 脾大治疗前的注意事项？ (

12、一)治疗 由于引起脾脏肿大的病因甚多，所以遇脾脏肿大的患者时，应结合患者的症状及其体征， 积极寻找原发病，治疗上无疑应针对原发病治疗。若患者临床表现脾脏肿大，伴有一种或多种 血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生表现，则可称之为脾功能亢进(hypersplenism)。当脾功能 显著亢进，而治疗其原发病疗效又不明显，且原发病允许时，可行脾切除术。但应从严掌握脾 切除的适应证：脾大显著，有压迫症状;严重溶血性贫血;粒细胞严重降低且常发生感染;血小板 显著减少，或伴有出血表现。当脾脏切除后，血小板、粒细胞及红细胞可恢复或接近正常。由于脾切除后可发生下列并发症：血栓形成;易发生血原性感染(脾脏是保护性血液

13、过滤器官);继 发性血小板增多症。因此，遇老年或长期卧床及幼年患者发生脾亢时，是否行脾切除术，应慎重 选择。脾大容易与哪些疾病混淆？1.感染性脾大 临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质 软。这类疾病包括伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病，一般通过相应病 原体检测可作出诊断。2.肝硬化 有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表现为消瘦、乏力、食欲不振、腹胀 不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫病性肝 纤维化者可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。通过病史、临床表现、肝功能试验、B 超等检 查可作出诊断。3

14、.慢性溶血性贫血 溶血所致的脾脏肿大，一般为轻、中度肿大，症状有贫血、黄疸等，实验 室检查可有网织红细胞增高、骨髓幼红系明显增生活跃、血清间接或非结合胆红素增高、尿胆原 增高。4.白血病 急性白血病病程发展快，表现为感染、贫血、出血等症状，脾脏多呈轻度肿大;慢 性白血病起病缓慢，随着病情发展，脾脏可高度肿大。外周血检查可见未成熟早期白细胞，骨髓 象可见大量原始细胞或幼稚白细胞，一般根据外周血象、骨髓穿刺检查可区分各型白血病。5.恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤表现为无痛性局部或全身淋巴结肿大，伴发热、肝脏肿大。脾脏呈 轻、中度肿大多见，淋巴结活组织病理检查以及骨髓涂片可发现 R-S 细胞或淋巴瘤细胞。6

15、.恶性组织细胞病 临床表现有不明原因的发热、衰竭、全血细胞减少、肝脾大等，甚至脾脏 可显著肿大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴结活检如能发现恶性组织细胞则可确立诊断。 外周血中性粒细胞中碱性磷酸酶活性降低，可协助诊断。脾大相关症状脾大相关症状脾肿大 脾肿大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾 脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或体瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但 相当柔软，并无压痛，与病理性脾肿大不同。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。 黄疸 黄疸是指皮肤、巩膜与勤膜因胆红素沉着所致的黄染。正常血清总胆红素浓度为 1.71.71 其中一分钟胆

16、红素(既直接胆红素)低于 3.4 umol/L 时，当总胆红素浓度在 34umol/L，临床即出 现黄值。血清中胆红素浓度超过正常范围而肉眼看不到黄疸时，称为隐性黄疸。观察黄疸应在天 然光线下进行，须与服用大量阿的平、胡萝卜素等所致的皮肤黄染相区别，尚须与球结膜下脂肪 积聚相区别。 阿的平黄染多累及身体暴露的皮肤，有文献报道，此种黄染呈向心性分布，愈近角膜而愈深，其时血清胆红素不增高。胡萝卜素所致黄染，是因为胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜 果和蔬菜如胡萝卜南瓜、柑桔、木瓜等含量甚多，当进食过多时，尤其是甲状腺功能减退或肝功 能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素 A 的过程发生障碍，易致循留而引起胡萝卜素 血症，出现黄染;黄染多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额及鼻等处皮肤。其鉴别方法甚易，取 被检查者血清 2ml，加入 95%或无水酒精 8 ml 及石油醚振荡 10min，静置，使酒精与石油醚分离， 如为胡萝卜素血症，则石油醚层呈黄色;若为胆红素，则黄色仍存留于酒精层内。球结膜下脂肪沉 聚，通常见于老年人，黄染在内毗较为明显，细致观察可见球结膜凹凸不