胸部ct的诊断分析

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1、胸部胸部 CT 的诊断分析的诊断分析目前胸部 CT 扫描在呼吸系统疾病诊断中作为常规重要的检查方法之一。作为一名临床医师如何能正确阅读、分析胸部 CT 病变。正确理解掌握以下方面 CT 知识，有助于提高 CT 诊断。一、正常解剖1、上胸部纵隔血管结构，与淋巴结及肿块的区别。2、两侧肺门结构的正确认识。正常肺门应左高右低，或两侧相等，但不能右高左低，如出现考虑病变存在。自上而下，由粗到细。3、肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成。主要是肺动脉，由肺门向外放射状分布。肺动脉呈分叉改变如同树支，肺静脉呈分支改变如同毛竹。4、叶间胸膜。水平裂及斜裂作为肺叶的分界线，HRCT 上表现

2、细线状，常规 CT 表现乏血管区。而肺段没有具体分界线。5、纵隔、肺门淋巴结正常情况下显示，但其短轴直径小于 10mm。二、如何阅读胸部 CT 片阅读一份胸部 CT 片时，不要马上去找病变，要形成一定的阅读顺序，防止遗漏重要的影像表现。一般按照下列顺序：先核对一般资料（姓名、年龄、CT 号、扫描日期等） ，再观察两侧胸廓对称情况，气管是否居中，两肺纹理改变，两肺实质情况，纵隔肺门淋巴结有无增大，胸膜改变、支气管改变及其它改变（骨胳、软组织、心包等） 。全面阅读后再在发现病变处仔细观察其影像学特点（如部位、数目、大小、形态、边缘、密度、周围改变等） ，再把所有病变部位的影像学表现综合分析。三、

3、如何分析胸部病变胸部 CT 片分析病变后，如何来分析，我们不要把所有的征象放在一起分析，应该把一个征象作为主要分析方面，其它征象作为辅助。如我们可以从肿块来分析，也可以从实变、毛刺、空洞、分叶、钙化、淋巴结等其中一个征象来分析。因此我们要熟悉每一个征象的病理学及影像学表现。1 1 1、毛刺征、毛刺征、毛刺征 在肺窗上肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状突起称为毛在肺窗上肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状突起称为毛在肺窗上肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状突起称为毛刺征或棘状突起。分短毛刺和长毛刺。短毛刺为刺征或棘状突起。分短毛刺和长毛刺。短毛刺为刺征或棘状突起。分短毛刺和长毛刺。短毛刺为2 2 25mm5m

4、m5mm长，直径长，直径长，直径1mm1mm1mm，长毛刺为，长毛刺为，长毛刺为10101020mm20mm20mm长，直径长，直径长，直径1 1 12mm2mm2mm。其病理基础主要是。其病理基础主要是。其病理基础主要是癌组织浸润性生长，浸润周围小淋巴管、小支气管、毛细血管；癌组织浸润性生长，浸润周围小淋巴管、小支气管、毛细血管；癌组织浸润性生长，浸润周围小淋巴管、小支气管、毛细血管；肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生；肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生；肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生；癌细胞浸润小支气癌细胞浸润小支气癌细胞浸润小支气管、小血管而产生的阻塞性肺炎或肺梗死；管、小血管而产生

5、的阻塞性肺炎或肺梗死；管、小血管而产生的阻塞性肺炎或肺梗死；肿块周围纤维化，肿块周围纤维化，肿块周围纤维化，小叶间隔受牵拉后，重新排列。小叶间隔受牵拉后，重新排列。小叶间隔受牵拉后，重新排列。 一般认为短毛刺多见于恶性肿瘤，一般认为短毛刺多见于恶性肿瘤，一般认为短毛刺多见于恶性肿瘤，其中以腺癌发生率最高。良性病变如炎性假瘤，结核球等也可见。其中以腺癌发生率最高。良性病变如炎性假瘤，结核球等也可见。其中以腺癌发生率最高。良性病变如炎性假瘤，结核球等也可见。2、 分叶征 肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称分叶征。其病理基础为是由于是由于是由于肿瘤向各肿瘤向各肿瘤向各个

6、方向生长的速度不均衡；个方向生长的速度不均衡；个方向生长的速度不均衡；肿瘤生长时受肺支架结构制约；肿瘤生长时受肺支架结构制约；肿瘤生长时受肺支架结构制约；多个病变相互融合（多见结核球）。多个病变相互融合（多见结核球）。多个病变相互融合（多见结核球）。恶性病变多见弧形突起大小不一，凹入深浅不一；良性病变（结核球）（结核球）（结核球）多见大小一致，深浅一致。 3 3 3、空泡征空泡征空泡征 瘤体内可见直径瘤体内可见直径瘤体内可见直径1 1 13 3 3 mmmmmm的低密度影，称为空泡征。的低密度影，称为空泡征。的低密度影，称为空泡征。其病理基础为瘤体内未受累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的支气管

7、。主要原因为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气。主要原因为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气。主要原因为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张；拉而扩张；拉而扩张；炭末沉着。肺组织内有炭末沉着，肿瘤组织不能浸润。此征多见于腺癌，尤其是肺泡细胞癌。此征多见于腺癌，尤其是肺泡细胞癌。此征多见于腺癌，尤其是肺泡细胞癌。 4、空气支气管征空气支气管征空气支气管征 实变组织、结节或肿块内见到含气的支气管影称，实变组织、结节或肿块

8、内见到含气的支气管影称，实变组织、结节或肿块内见到含气的支气管影称，空气支气管征或支气管气像。病理基础为病变组织内支气管结构空气支气管征或支气管气像。病理基础为病变组织内支气管结构空气支气管征或支气管气像。病理基础为病变组织内支气管结构仍保存。良性病变多见于肺炎，也可见于结核。恶性肿瘤有此征仍保存。良性病变多见于肺炎，也可见于结核。恶性肿瘤有此征仍保存。良性病变多见于肺炎，也可见于结核。恶性肿瘤有此征象的与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。象的与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。象的与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。 主要见于细支气管肺泡癌、部

9、分鳞癌、MALT等。5 5 5 5、空洞与空腔空洞与空腔空洞与空腔 肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出形成肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出形成肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出形成的称空洞，空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组的称空洞，空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组的称空洞，空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，分薄壁及厚壁空洞。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩织所形成，分薄壁及厚壁空洞。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩织所形成，分薄壁及厚壁空洞。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿、及肺气囊。癌性空洞常为厚壁偏心空大，肺大泡、含

10、气肺囊肿、及肺气囊。癌性空洞常为厚壁偏心空大，肺大泡、含气肺囊肿、及肺气囊。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，偏向胸膜侧，洞壁厚薄不均，部分洞，偏向胸膜侧，洞壁厚薄不均，部分洞，偏向胸膜侧，洞壁厚薄不均，部分空洞壁有壁结节，则为癌性空洞的重要依据。结核性空洞常为厚壁偏心空洞，偏向肺门侧，常为厚壁偏心空洞，偏向肺门侧，常为厚壁偏心空洞，偏向肺门侧，壁外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。肺脓肿空洞常为常为常为厚壁中心空洞，厚壁中心空洞，厚壁中心空洞，壁外面常有炎症改变，空洞内常有气液平面。6 6 6 6、 钙化 在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳

11、酸钙的形式乘积下来。多见结核病变内，呈单发或多发斑点状；矽肺钙化表现两肺散在多发结节状或环形钙化，淋巴结钙化呈蛋壳样；错构瘤钙化呈爆米化样；肿瘤钙化呈单发点状或局限性多发颗粒状（细盐状） 。 周围型肺癌瘤体内出现钙化的机制可能为：营养不良性钙化，常见较大的肿瘤；瘢痕或支气管软骨内钙化被肿瘤包裹；瘢痕癌钙化；癌细胞内分泌有关，如粘液腺癌、类癌。7 7 7 7、胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征 胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。典型的胸膜凹陷征胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。典型的胸膜凹陷征胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在是近脏层胸膜面见小三角形影

12、或小喇叭状阴影，三角形的底部在是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜凹陷征的主要病理基础是病灶内纤维瘢痕组织收缩造成凹陷征的主要病理基础是病灶内纤维瘢痕组织收缩造成凹陷征的主要病理基础是病灶内纤维瘢痕组织收缩造成 ，和局部，和局部，和局部胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，

13、收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。三角影内的密度为水样密度。由于肿瘤的牵拉，邻近引起凹陷。三角影内的密度为水样密度。由于肿瘤的牵拉，邻近引起凹陷。三角影内的密度为水样密度。由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。该处积聚；线状影为凹

14、入的脏层胸膜相粘形成。 胸膜凹陷征为周胸膜凹陷征为周胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一围型肺癌的常见影像学征象之一围型肺癌的常见影像学征象之一 。 四四四 、增强扫描意义、增强扫描意义、增强扫描意义1 1 1、纵隔、肺门血管及淋巴结平扫时很难区分，需注入造影剂后来区、纵隔、肺门血管及淋巴结平扫时很难区分，需注入造影剂后来区、纵隔、肺门血管及淋巴结平扫时很难区分，需注入造影剂后来区分，血管明显强化，淋巴结可强化，也可不强化。分，血管明显强化，淋巴结可强化，也可不强化。分，血管明显强化，淋巴结可强化，也可不强化。2 2 2、观察肺内肿瘤或纵隔内肿瘤是否浸润血管。、观察肺内肿瘤或纵隔内肿瘤是

15、否浸润血管。、观察肺内肿瘤或纵隔内肿瘤是否浸润血管。3 3 3、肺内病变的诊断与鉴别诊断、肺内病变的诊断与鉴别诊断、肺内病变的诊断与鉴别诊断 肺癌肺癌肺癌CTCTCT增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：状强化有两种表现：状强化有两种表现：肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化肿瘤中央不强化，仅

16、周边强化，中央不强化肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；代表肿瘤坏死；代表肿瘤坏死；肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。肺癌的强化多本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。肺癌的强化多本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CTCTCT值大约在值大约在值大约在70-70-70-100Hu