胃痛的病因病机

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1、胃痛的病因病机胃痛的病因病机胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘 部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证 中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。古典医籍中对本病的论述始见于内经 。如素问，六元正纪大论篇谓： “木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。 ” 素 问至真要大论篇也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。 ”说明 胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。 素问，举痛论篇还阐发了寒邪入侵，引起 气血壅滞不通而作胃痛的机理。 伤寒论：辨厥阴病脉证并治曰：“厥阴之为 病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食

2、则吐蛔，下之，利不止。 ”其 中的“心中疼” ，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。后 世医家因内经胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如千金 要方卷十三心腹痛中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、 悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实 际上多指胃痛而言。 济生方腹痛门对胃痛的病因作了较全面的论述：九种 心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪 气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。 ” 和剂局方 、 太 平圣惠方 、 圣济总录等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之 晶，如白豆蔻

3、、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元 时期， 兰室秘藏，卷二立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致 脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃 等。 丹溪心法心脾痛谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气， 口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁， 久郁则蒸热，热久必生火。 ”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的 混淆引起了明代医家的注意，如明代证治准绳心痛胃脘痛中写道：“或 问丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心 下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？” 医学正传，胃

4、脘痛更进一步 指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘而实不在 心也。 ”从而对两病进行了较为明确的区分。其后景岳全书，心腹痛对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统 的总结。清代临证指南医案胃脘痛的“久痛人络”之说， 医林改错 血证论对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，采用血府逐瘀汤治疗，都作出了自 己的贡献。病因病机病因病机胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。1、寒邪客胃寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒 冷，寒邪由口吸人，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，或服药苦寒太过，或 寒食伤中，致使寒凝气滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。正如素问

5、，举 痛论篇所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。 ”2、饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的发生与饮食不 节关系最为密切。若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失 和，胃中气机阻滞，不通则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆 可导致胃痛。故素问，痹论篇曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。 ” 医学正传， 胃脘痛曰：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爝，复餐 寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。 ”3、肝气犯胃脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，

6、素问， 宝命全形论篇所说的“土得木而达”即是这个意思。所以病理上就会出现木 旺克土，或土虚木乘之变。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆 犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以杂病源流犀烛，胃病 源流谓：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。 ”肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成血瘀，兼见瘀血胃痛。胆与 肝相表里，皆属木。胆之通降，有助于脾之运化及胃之和降。 灵枢，四时气 曰：“邪在胆，逆在胃。 ”若胆病失于疏泄，胆腑通降失常，胆气不降，逆行犯 胃，致胃气失和，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。4、脾

7、胃虚弱脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化水谷之功。脾气主升， 胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累 及于胃。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾 胃受损，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。若是热病 伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之晶，耗伤胃阴，胃失濡养， 也可引起胃痛。肾为先天之本，阴阳之根，脾胃之阳，全赖肾阳之温煦；脾胃 之阴，全赖肾阴之滋养。若肾阳不足，火不暖土，可致脾阳虚，而成脾肾阳虚， 胃失温养之胃痛；若肾阴亏虚，肾水不能上济胃阴，可致胃阴虚，而成胃肾阴 虚。胃失濡养之胃痛。此外，若气滞日久，血行瘀

8、滞，或久痛人络，胃络受阻，或胃出血后，离 经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。 临证指南医 案胃脘痛早已有关于这种病机的论述：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。 ” 若脾阳不足，失于健运，湿邪内生，聚湿成痰成饮，蓄留胃脘，又可致痰饮胃 痛。本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单 纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现 为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见 脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚 实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰 饮等。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻 滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。