糖尿病患者饮食治疗的新概念

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1、1糖尿病患者饮食治疗的新概念糖尿病患者饮食治疗的新概念解放军总医院老年医学研究所 陶国枢对于糖尿病患者来说，如何科学选择及合理搭配膳食，不仅是一项保证血 糖达标，防治心、脑、眼、肾等血管严重并发症的重要治疗措施，也是尽情享 受饮食文化，增添生活乐趣，提高生活质量不可缺少的重要内涵。以往，对于 糖尿病患者饮食限制过于苛刻，甚至存在一些误区，使糖尿病患者饮食乏味， 花样单调，营养缺乏，免疫功能降低，生活质量下降。近年来，由于对糖尿病 饮食营养进行了一系列深入研究，提出了一些新的理念，对糖尿病患者饮食的 搭配，更趋向科学合理、多样化及人性化。一一. . 糖尿病患者能吃糖吗？糖尿病患者能吃糖吗？ 长期

2、以来，对糖尿病人传统宣传教育是，糖尿病患者绝对不能吃糖，也不 能吃任何沾糖的甜食或菜肴，使广大糖尿病患者，对参加社交活动、朋友家庭 聚会受到诸多限制，含糖饮料不能喝，甜的菜肴食物不能吃。有的人甚至谈糖 色变，对糖产生了巨大的恐惧，对吃什么、喝什么都要承受巨大精神压力，失 去了生活乐趣，有的甚至产生悲观情绪，认为这样活着真没啥意思，对生活失 去了信心。近年来，研究认为，糖尿病人除不能随意吃葡萄糖、麦芽糖以外，适当吃 点蔗糖、砂糖、乳糖、果糖等，并不致血糖大幅度升高。因为据研究，蔗糖和 砂糖使血糖升高幅度比精白米饭和富强粉馒头还低 1020。，而乳糖和果 糖使血糖升高的幅度更低，只有等量蔗糖、砂糖

3、的 1/21/3。因此，糖尿病患 者适当吃点蔗糖或甜食，并不会给患者带来很大的威胁。美国糖尿病学会 （ADA）在2002 年糖尿病治疗指南中明确提出糖尿病患者不必严格限制蔗 糖的摄入。据研究摄入等量的淀粉与蔗糖对血糖的近期及远期影响并无明显差 异。当然，糖尿病患者也不提倡大量吃糖，因为蔗糖、砂糖仍是属于高精碳水 化物的食品，所产生的热量远大于水果蔬菜，而又缺乏其他营养素和纤维素， 吃的再多也不会产生饱胀感，还容易使血脂升高，增加体重，发生肥胖及胰岛 素抵抗，后患多多。因此，糖只能作为调味品，适可而止。国外建议,糖尿病人 每日摄入蔗糖量以不超 25 克为宜，且须在全日碳水化物总量中扣除,以 1

4、克蔗 糖与 1 克多糖碳水化物替换,不得在规定碳水化物总量以外，额外增加糖的摄入。 据我国 2002 年营养调查，城市居民平均每人每日消费蔗糖 5 克，若以 510 克 作为参考摄入量，既不影响糖尿病患者饮食的多样化，也不会对糖脂代谢造成 负面影响。以往，人们错误地认为，吃糖会导致糖尿病。近年来研究认为，吃糖(白糖、 砂糖、蔗糖、方糖)并不会直接导致糖尿病。l 型糖尿病是由病毒所致的自身免 疫功能缺损而引发的疾病；2 型糖尿病具有很强的遗传性，不良生活方式，如2膳食热量太高、吸烟、酗酒、缺乏运动锻炼、重大精神创伤、工作过度紧张劳 累、超重、肥胖和胰岛素抵抗等，才是 2 型糖尿病发病的重要危险因

5、素。 二二. .血糖指数血糖指数(GI)(GI)的新概念的新概念糖尿病患者如何科学的选择碳水化物食品，年等, 首次提出血糖指数(Glycemic Index，GI)作为含碳水化合物食物分类的生理 学基础，提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，初始并未得 到专家们的共识。近年来，通过不断深入研究，于 1995 年欧洲糖尿病协会 (EASD)首先推荐糖尿病人应选择低血糖指数食物作为食疗的指南。1998 年世界 卫生组织与联合国糖农组织(WHO/FAO)专家评议会议, 又肯定了低血糖指数食物 对糖尿病人饮食治疗具有重要的临床意义，并建议糖尿病人及健康人均应选择 低血糖指数的食品，以防治糖

6、尿病和心脑血管疾病，有益于保护自身健康。血糖指数是指以食入 50 克葡萄糖，血糖升高数值作为 100，再与食入同 等含 50 克碳水化物的其他食品后，血糖升高数值面积的比值。血糖指数是衡量 食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数,是对富含碳水化合物食物的一个 新的营养学评价方法。近年来，世界各国营养学者已对 2000 多种食品作了血糖 指数的测定。我国营养学者们，也先后对我国常用的 200 多种食物，进行了血 糖指数的测定，这为我国人民大众及糖尿病患者合理的搭配膳食，提供了踏实 的科学基础。根据血糖指数的高低，可以将食物分为类：(1)低的食物是 指0，一般为低能量、高纤维的水果、蔬菜、豆类等

7、，食用这样的食物 不易产生饥饿感，因此不容易食用过量或引起血糖大的波动, 适于糖尿病患者 选用。 (2)中度 GI 食物，指 GI 在 5174 之间的食物，如全麦面包、煮土豆、 香蕉、西瓜等。(3) 高的食物是指的食物，一般为快速分解吸 收的食品，如富强粉馒头及面包、精白米饭、大米粥、烤或炸土豆等，可使血 糖水平迅速升高，对糖尿病患者产生不良影响,这些食物不适合糖尿病人，也不 适合任何糖耐量异常的个体。这样的分类可能更加方便记忆和应用。 美国的流 行病学研究显示，一个以食用低血糖指数食品为主要膳食的群体，对预防糖尿 病、高血压和肥胖的发生有着显著的健康意义。低 GI 膳食可改善糖尿病患者血

8、糖，降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白。大规 模的人群队列研究表明，低 GI 膳食可降低糖尿病和心血管疾病的危险性，提示 不但有短期效应而且有长期的健康意义从食物血糖指数(GI)来看，各种糖对血糖影响是不一样的。如果把葡萄糖 定为 100，我们常吃的蔗糖和方糖仅为 65 左右,蔗糖是由一分子葡萄糖和一分 子果糖组成的双糖。 果糖可直接被肝脏吸收、并很难转化为葡萄糖，其 GI 仅 为 23。当我们食用蔗糖时，实际上仅吃了等量葡萄糖的一半。也就是说吃 50 克蔗糖的血糖反应，只相当于吃 25 克纯葡萄糖或麦芽糖。而葡萄糖和麦芽糖是 由两个分子葡萄糖组成的单糖，都具有很高的血

9、糖指数。蜂蜜的 GI 为 6075, 与精制糖的 GI(6065)相似。但由于蜂蜜的品种(如槐花蜜、枣蜜等)不同，加 工过程中，如添加葡萄糖或者麦芽糖，则 GI 就会增加，对此应小心加以鉴别。 淀粉，是指存在于谷类、薯类食物中的多糖。其血糖指数：单糖? ?双糖? ?多糖。 同样，淀粉也可分为高、低血糖指数两类。依据淀粉类型、烹调或加 工 的不3同而异。如煮土豆的血糖指数是 50，而炸土豆条为 75，烤土豆，烤掉了大部分 水分，淀粉含量浓缩且容易吸收, 血糖指数升至 85。 一般含有蔗糖的甜食，GI 为 6070，比精白面包(GI 为 80 左右)还要低 1/101/5。在含有精制糖的食物当中，

10、有些是高血糖指数食物，有些却是低血 糖指数食物。例如加糖的酸乳酪的 GI 仅为 33，而不加糖的全麦面包的 GI 为 65。研究表明，糖尿病患者食用适量的糖(葡萄糖和麦芽糖除外)，有助于提高 食欲和机体健康，并不使血糖急剧升高。当然，这并不意味着人们可以随意食 用过量的糖。因为人们需要控制每日总能量摄入，即使是 GI 低的糖，也是含有 较高能量的碳水化物，所以，爱吃糖的人千万不要随心所欲、不加节制地吃， 而应加以控制。三三. .血糖负荷的新概念血糖负荷的新概念血糖指数是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数。但血糖指 数也存在着一定的局限性：(1)它只能反映食物中碳水化物吸收的速度及对血

11、糖 影响的幅度；(2)它不能反映一定量的食物中含碳水化物的总量，因而不能简易 直观地反映食物的血糖应答效应,也不能作为膳食热量搭配的依据；(3)血糖指 数受食物的产地、成熟季节、烹调方法、个体消化吸收功能的不同而差异较大， 一般相差可达 1020，增加了实际操作的难度。 为了弥补上述缺陷，1997 年，哈佛大学的研究者们提出了“血糖负荷”的 新概念，使糖尿病患者在合理选择及搭配饮食上，更加直观简便宜行。血糖负 荷是指食品的血糖指数与固定体积中碳水化合物乘积的百分比。如西瓜和梳打 饼干的血糖指数都是 72，但 100 克食物所含碳水化物却大不相同，梳打饼干每 100 克含碳水化物约 76 克，其

12、血糖负荷=72?76/100=54.7；而 100 克西瓜所含 碳水化物只有 7.5 克，其血糖负荷=72?7.5/100=5.4。两者的血糖负荷相差 10 倍之多。可见，西瓜血糖指数虽较高，但若少量食用，如 100 克，对血糖的影 响并不显著。因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照血糖指数和血糖负 荷相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收 的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。碳水化物质 和量的全面平衡，无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配 方案。当前，在糖尿病饮食控制和宣传教育中，最常用的还是经典的控制总热 能、总糖类食物交换份法。该方法比较简便易行，能使病人在日常生活中比较 容易操作。根据个人的需求计算出总热能和总糖类，既可在不同食谱组份中相 互交换套用。但是，该方法的主要缺点是不能正确表示每份食物餐后引起血糖 及胰岛素应答的差异；也未能考虑食物不同加工烹调方法对血糖及胰岛素的影 响。将血糖指数和血糖负荷的概念纳入糖尿病饮食的健康教育，广泛宣传，帮 助病人科学地选择低血糖指数和低血糖负荷的食物，有利于减轻胰岛细胞负荷， 对有效地控制和稳定血糖，减少糖尿病的心脑血管并发症，提高患者的生命质 量具有重要的临床意义。4