操作的适应症及禁忌症

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1、胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等 操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸 腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧 烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。【肩胛线或腋后线 78 肋间，腋中线 67 肋间，腋前线 5 肋间。首次 600，以后1000，诊断 性 50100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困 难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连 性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中 1/3 交

2、点处，脐于 耻骨联合连线中点上 1cm,偏左或偏右 1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋 中线延长线的交点处。错位进针，20100 送检，30004000，】3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不 明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、 白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点 局部皮肤有炎症。【髂前上棘后上方 12cm 处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。11.5cm,干 燥注射器 0.10.2ml，涂片 68 张，骨髓培养 23ml】4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血

3、 管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升 高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。【髂后上棘连线于后正中线交点，即第 3、4 腰椎棘突间隙，或者上一或者 下一椎间隙，成人 46cm,小儿 23cm，正常侧卧位压力 7018.mmhg 或者 4050 滴/分，去枕平卧 46 小时】5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿 做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。【0.5碘伏或者 0.1洗必泰，14 号导管，男 1520cm,女 68cm，1015ml 水固定，】6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸

4、衰竭、呼吸肌 麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽 喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。【枕头垫高 10cm，用 2 利多卡因喷雾喉头表面】7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃 肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养 治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀 性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约 1416m 吞咽，总长度 4555cm，相当于发 迹到剑突，洗胃液 5000ml，倒入漏斗 300500。*胃管洗胃术

5、适应症：（3）催 吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口 服毒物 6 小时之内且无禁忌证者】8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较 大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄； 严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损 伤。【插入 5075cm】9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、 心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸 壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要 器官功能衰竭无法泥砖者。可不进

6、行复苏。如晚期癌症等。【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平 卧。正常人潮气量 500600ml,吹气 1220 次/分，按压 80100 次/分，频率 双人 5：1，单人 15：2，按压：放松时间0.6：0.4，胸骨下陷成人 45cm,5 到 13 岁 3cm，婴幼儿 2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压60mmhg，面 色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常 34mm，2 缩小，5 散大）出现自主呼吸；神志恢复。】10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部 疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸 肌

7、麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科 治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、 严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0 不规则，极度呼吸 困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于 35 次/分。血气分析指征： 血 ph7.207.25;pco27080mmhg;po2 在吸入 fio20.40,30 分钟后仍 50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血； 未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心 肌梗死。【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用 12 小时；气管

8、插管：昏迷或半 昏迷者，保留 72 小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般 600ml,慢阻肺 500ml,急性呼吸窘迫综合征 800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1：22.5 慢频率；限制性通气 1：1.5 快频率；通气压力：病变轻 1520cmh2o,中度 2025 cmh2o，重度 2530 cmh2o 给氧浓度：低浓度2428不超过 40，中度 4060适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度： 60以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过 12 天】11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血； 某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、

9、食管静脉曲张破裂）。禁 忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性 坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血 带或休克裤。【止血带位置：上肢为上臂上 1/3，下肢为股骨中下 1/3 交界处。 充气止血带上肢 300kpa 下肢 500kpa，时间 1 小时左右，最长不超过 3 小时】12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或 误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。【每次时间不超过 15 秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天 更换 12 次】氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸

10、入患者呼 吸道，达到治疗目的。 【氧流量 510 升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释。 一般 1015 分钟。】13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者 搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移 行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝 合。16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆 线时间，切口愈合良好者。头颈部 45 天，下腹部及会阴部 67 天；上腹部、 胸部、背部及臀部 79 天，四肢 1012

11、天，关节处延长一些、减张缝合 14 天。 伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线： 严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年 患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死 组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊 35 天换一次，感染伤口 分泌物多 1 天 1 次，新鲜肉芽创面隔 12 天一次，严重感染视引流量多少决定 换药次数。18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身 感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的

12、区域。19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。 【除室颤调至非同 步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第 5 肋间，右侧胸骨旁第二肋 间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次 300j,不超过 360j，连续 3 次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触 患者。记得登记心电图变化做好记录】20、清创术：适应症：各种类型开放性损伤口具备以下条件者：（1）、伤后 6-8 小时以内者（2）、伤口污染较轻，不超过伤后 12 小时者。（3）、头面部伤口，一般在伤后 24-48 小时以，争取清创后一期缝合。21、三腔二囊管止血法：适应症：食管、胃底静脉曲张破裂

13、大出血患者局部压迫止血。禁忌症：严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。注意事项：1、首次胃囊充气压迫可持续 24h，24 时必须减压 15-30min， 减压前先服石蜡油 20ml，10min 后，将管向内略送入，使气囊与胃底粘膜分离。 后放气，有活动性出血立即充气，无活动性出血，30min 后再充气压迫 12h，放 气留管观察 24h。无出血再拔管。2、食道气囊压迫时间持续 8-12h，放气 15-30min。3、压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内容物，观察有无活动出血。并注入冰 盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩止血。经胃管可注入止血药、制酸剂 等，一般不主张注入其他药物。4、操作最好在呕血的间歇进行。沙袋为 0.5kg。22、动脉穿刺：适应症：1、休克需急救的病人，经静脉快速输血后未见改善，须经动脉提 高动脉灌注量及增加有效血液量。2、麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3、施行特殊检查机治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置 入，血液透析治疗等。禁忌症：1、慢性严重心、肺或肾脏疾病，晚期肿瘤。2、周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。3、有出血倾向者。静脉穿刺：适应症：1、需采血检查或静脉注射者。2、个别需留置针者。3、深静脉营养或血流动力学监测。