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1、痉挛型的训练方法 （原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生 物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患 儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练 1患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇 髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。 2采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约 60，以牵拉痉挛的肌肉，降 低肌张力，此为静态训练。 3重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展内收外展的训练，在运动的 同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4 “骑马”训练， （用滚桶、木马、木椅等
2、均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢 复功能。 5 “爬高”及“爬行”训练， （采用蛙式即双腿尽量外迈） 。 6患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢 分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励 患儿双腿分开。 （二）下肢屈膝的训练 1采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解 痉挛的肌肉。 2站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 3弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮 抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4双杠一
3、阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功 能的作用。 5功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。 （三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2） 负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧 带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或 肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时
4、增加膝关节运动的控制能 力，协调其运动功能。 4提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。 矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如 下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两 膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1自我牵拉法患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止， 还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。 2足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活
5、 动范围，纠正畸形。 3仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻 扳的应用。 4上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复 功能，协调步态。 （五）上肢及手功能的训练 1肩关节屈曲，内收，内旋的训练 （1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为 止，反复操作。 （2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至 90时（外展） ，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。 （3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后， 做外旋下压动作，反复操作。 （4）上肢负重训练，哑铃操，
6、棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活 动范围，恢复运动功能。 （5）举臂摸肩（弯肱拨刀） ，叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。 2肘关节屈曲的训练 （1）主动、被动肘关节的屈伸运动。 （2）上肢负重，伸肘抓物训练。 （3）屈伸时关节（采荷挎篮） ，展肩屈肘（力拨千钧） ，肩肘屈伸（白猿献果） ， 双手上举（举火烧天） 。 3腕指关节屈曲，拇指内收训练 （1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝 向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根 到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。 （2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。
7、 （金龙探爪） （3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺， 拿钥匙开门等） 。 （4）腕关节伸展（背屈） ，屈曲（掌屈） ，手指外展、内收的训练（五指分开， 合拢动作） 。 4拇指内收的训练 拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。 手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。x 型腿一旦发现，应及时进行治疗，因为 X 型腿不仅仅影响体型与健美，对人 体健康也有很大影响，人们对其危害往往也认识不足。由于 x 型腿破坏了膝关 节正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。天长日久， 还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也
8、受影响，进而易导致骨性膝关节炎。 对这种畸形进行矫正，不仅能增进体型健美，而且还能改善膝关节应力分布不 平衡的状态。 x 型腿的病因是什么？x 型腿（膝外翻、八字步）的病因非常复杂，主要是由于 以下原因所导致：1，佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素 D）所引起的膝 部畸形；2，脊髓前角灰质炎导致股骨或胫骨发育异常；3，骨腄损伤导致股骨 或胫骨发育异常；4，骨髓炎导致股骨或胫骨发育异常；5，其它疾病（如骨折、 外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致股骨或胫骨发育异常。以上各种发病因素中， 佝偻病为最常见的重要因素。X 型腿病变多发生于胫骨，直立时，双下肢向外 侧呈弧形凹出畸形，两膝部靠拢，两足部之间不
9、能并拢，有较大间距，类似 “x”形，故称 x 型腿。临床表现主要为膝部畸形，行走障碍，病程长者可继发 张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症，并引起相应 的症状。本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一 侧下肢，外观类似“K”形，故又称“K”形腿，其实是 X 型腿的一种特殊类型。三，如何确定是否患了 x 型腿？ 在两膝部靠拢、双腿笔直站立时，如果双足有缝隙，就算是“x 型腿” 四，如何判断 x 型腿的程度？判断 x 型腿的严重程度，对 x 型腿的治疗非常重要，因此，有必要先了 解一下 X 型腿的判断标准。 与型腿相反，x 型腿是指两足并立时，首先是两侧膝关节碰在一起，而两足 足跟则靠拢不了，走路出现两膝“打架”互碰的步态。 判断 x 型腿的程度，主要根据“常态膝距”和“主动膝距”两个指标。 所谓常态膝距，指的是直立双膝关节靠拢、双腿和膝关节放松时，两足踝部内 侧的距离。 主动膝距，指的是直立时双膝关节靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢，两足踝 部内侧的距离。 根据常态膝距和主动膝距的大小， “x 型腿”分为度、度、和度。 常态膝距在 3 厘米以下，主动膝距为 0 的属度； 常态膝距在 36 厘米，主动膝距大于 0 的属度； 常态膝距大于 6 厘米的属度。
