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1、拔牙术四手操作的规范护理拔牙术四手操作的规范护理陈文平四手操作技术应用不仅使牙科治疗效率得到提高,而且是牙科感染控制的基础,被认为是牙科治疗的发展方向。广东省口腔医院是国内较早全面实现四手操作的口腔医疗机构,经过多年的实践,逐渐形成了比较系统的规范。作者通过对理论的学习并在工作中得到的体会,整理成拔牙术四手操作规范护理程序与同行探讨。1 拔牙术四手操作的护理程序1.1 诊室环境清洁整理 治疗台及其附属设施在上一位患者治疗结束后,严格遵守处理流程,所有物品均应去除,以外套或一次性材料覆盖的及时予以更换,无遮盖部分用中效消毒剂进行消毒,吐盆及时冲洗消毒。牙椅调整到坐位。保持治疗台整洁,准备好一套普
2、通检查器械。1.2 核对患者资料 按照挂号顺序传唤患者。核对患者姓名、性别、年龄等一般资料无误,初步询问患者的不适和就诊目的后,安排患者就诊。1.3 引导患者就位 病历和线片等资料放置于医生办公台上。引导患者到牙椅就座,注意年老和体弱的患者行动情况,必要时给予搀扶。嘱咐患者漱口,牙椅调整到卧位,为患者围上防污胸巾。询问患者既往病史情况,过敏史情况等,若有既往病史或过敏史等,必须告诉医生。1.4 问诊和检查的配合 在医生检查病人时,调整灯光到适当的位置。如果医生检查的口镜出现雾化模糊时使用水枪冲洗,保持视野清晰。同时用吸唾器吸去患者口腔中的液体。必要时协助医生牵拉口镜,提供其他必要的器械。必要时
3、安排病人测量血压、拍线片和血液检查。协助医生解释工作,帮助医生与病人的沟通,告诉患者在不适时可以举左手示意。可以根据需要进行适当的健康教育,对出现畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导,使患者保持轻松的心情和对手术充满信心。1.5 麻醉的配合 当确定实施拔牙术时,询问患者拔牙史和过敏史,向患者解释局部麻醉注射的目的、意义。按医嘱准备局部麻醉药物、注射器、蘸有 1%碘酊的棉签。必要时准备无痛注射仪(计算机控制麻醉释放系统)。如为口外注射应另备干棉签供拔针后压迫针口用。清楚了解麻醉并发症发生时需要使用的药物和放置处。注射过程注意观察患者的表现;如有异常立即报告医生,按医嘱配合进一步处理。1.6 器
4、械准备 一般器械包括:牙龈分离器、牙挺、拔牙钳、无菌干棉球。如为阻生牙或埋伏牙,需要增加的器械包括:手术刀或高频电刀、高速涡轮机或牙种植机、凿、根尖挺、吸引器带特制吸头、酒精棉球。有切开需要缝合的要准备持针钳、蚊式止血钳、带线缝合针、剪刀。器械准备必须适当,避免过多地准备无需使用器械。1.7 拔牙过程的配合 洗手或者手消毒,戴一副新的手套。注意无菌操作,建议左右手分工,左手接触污染区,右手接触清洁区,避免交叉污染。在切开翻瓣及用涡轮机去骨去冠过程中,协助医生牵拉口镜,暴露术野;用吸唾器吸去患者口腔中的液体。若需要凿骨,必须向患者说明,用左手托住患者。如拔下颌牙时需要凿骨,应用左手紧托患者下颌角
5、下缘,右手持锤敲击,注意掌握敲击力度;若需要劈冠,同样必须向患者说明,用左手紧托患者下颌角下缘,右手持锤,看清医生持凿的位置和方向,用/闪电法 0 敲击,力求一次成功。医生缝合时,协助牵拉患者口角、止血,保持术野清晰,负责剪线。术后用湿棉球擦净患者口周血迹。1.8 病人观察 拔牙全过程保持与病人的沟通,有畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导。手术过程注意观察患者的表现;如有异常立即报告医生,清楚了解手术并发症发生时需要使用的药物和放置处,按医嘱配合进一步处理。1.9 术后医嘱 手术完成后,协助医生向患者简要介绍拔牙过程的情况;交代拔牙后须知,内容包括:术后护理方法,选择软质食品,食物应放凉后
6、食用;按医嘱服药。避免刺激伤口,24 小时内避免刷牙。术后可能出现的不适、出血的情况,出现异常的简单判断方法;特殊情况可以与医院联系。告知复诊时间。引导患者离开诊室,注意照顾好年老和体弱的患者。2 讨论20 世纪 50 年代以来,牙科设备出现了三大改革:卧位椅、高速涡轮机和强力吸引器,促进了牙科治疗效率的提高。随后与之相适应的四手操作技术被推广应用。四手操作的基本体现是一名牙科助理配合一名医生完成全程的诊疗工作,在国内牙科助理大多由护士担任,这样形成了国内特有的四手操作特点,牙科助理不仅完成医生操作时的助手工作,还承担了护士的工作,如观察病人变化、健康教育、感染控制等。因为四手操作和牙科护士的
7、出现,椅旁健康教育得到较好地落实,护士观察病情得到有效利用,感染控制才成为可能。在拔牙过程和拔牙后,常发生血压、心率、体温及精神、心理变化,常出现暂时性菌血症及肿痛反应,也可能出现并发症。因此,虽然拔牙术是有菌手术,亦应该遵守外科抗菌、灭菌原则,重视器械灭菌、手术区准备及手术操作常规。拔牙术是口腔科最常见的治疗项目,很多专业人员也制订了有关的手术配合等护理常规,但不是针对四手操作的,针对四手操作的规范护理程序需要进一步的研究。拔牙术四手操作中椅旁健康教育是护士的工作之一,通过在诊室的特定环境和治疗过程的特定状况,对患者进行椅旁健康教育可以有特别的效果,过去这项工作由医生负责,使得医生工作繁多,
8、护士作为椅旁助手可以胜任这项工作,提高整体治疗效率。牙科畏惧是常见的心理表现,护士对出现牙科畏惧表现的患者给予适当的安慰和心理辅导,可以减少患者的畏惧,增加对医护人员亲切感,不少患者常常感觉与椅旁助手更容易沟通,护士作为椅旁助手可以使患者有更充分的时间与医方交流,有利于保持轻松的心情,对手术充满信心。护士经过专业护理培训,熟练掌握观察患者病情变化的技能。在手术过程注意观察患者的表现,当有异常情况时立即报告医生,按医嘱配合进一步处理。让医生可以把注意力更多地放在手术操作上,提高手术质量和效率。牙科综合治疗台常规带有负压吸引器,可以吸去术野的渗血,保持术野清晰。但需要装配特制的吸管。因为拔牙术野小,要求吸管头小才不会遮挡医生的视野,这种吸管需要委托厂家专门生产。护士作为椅旁助手不仅配合医生完成手术过程,还必须时刻准备应对可能发生的各种意外,学习和掌握各种急救配合技能,更好地完成治疗工作。现代医院 2006 年 10 月第 6 卷第 10 期
