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1、1急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会魏 玲 杨红梅 张春艳 裴丽 周文君兰州市第一人民医院 ICU 兰州市 730050摘要摘要 从溶栓治疗前、中、后 3 个阶段总结急性心肌梗死冠状动脉溶栓治疗的护理体会。在急性心肌梗死 溶栓治疗过程中，准确、及早、精心 的护理，是溶栓疗法成功的重要 环节，应给予高度重视。关键词关键词 急性心肌梗塞 溶栓 护理急性心肌梗塞冠状动脉溶栓治疗是利用静脉输液、静脉推注技术或经皮穿刺导管技术，在急性心肌梗塞早期将溶栓药物尿激酶注入体内，溶解灌注动脉内的血栓，恢复其灌注能力。在治疗过程中，准确、及早、精心 的护理，是溶栓 疗法成功的重要 环节，
2、现就临床工作中对急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会总结如下。1 溶栓治疗前的护理溶栓治疗前的护理1.1 加强监护急性心肌梗塞的患者一律收入 ICU 病房。吸氧、心电监护，行心电图、心肌酶检查，患者绝对卧床休息 1 周，保持环境安静，使其放松紧张心理，避免一切用力动作。1.2 了解有无禁忌症，严格适应症溶栓前应详细询问病史，了解有无禁忌症，无禁忌症应做血常规，凝血四项，心肌酶谱的检测。适应症：（1）持续性胸痛30min，20min 后含服硝酸甘油症状仍不缓解者:；（2）心电图相邻两个或更多导联 ST 段抬高，在肢体导联 0.1MV、胸导联 0.2MV 者；（3）发病2min，防止穿刺部位出血；溶栓期
3、间应适当限制绿色蔬菜及水果，防止食物中过多维生素 K 进入机体影响抗凝效果。如有出血倾向，立即报告医生，配合处理，并备用止血药物，大出血时即停止溶栓治疗。2.4 疗效判断 4溶栓治疗是否有效，主要从以下四个方面进行判断：（1）症状消失：自血栓溶解后,胸痛可在 2h 内基本缓解或消失;(2)心电图的变化：在溶栓中随着血栓的溶解，抬高的 S-T 段在 2h 内下降超过 50%;(3)心律的变化:自溶栓开始后 2h 内出现再灌注性心律失常;(4)血清酶学的变化：血清 CK-MB酶的峰值提前出现。3 溶栓治疗后的护理溶栓治疗后的护理3.1 严密观察病情变化溶栓成功后，冠状动脉内仍有残余狭窄，易再发生心
4、肌梗塞，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质以及心律异常情况和心电图改变等。以下情况是为梗塞相关动脉再通后一周内再闭塞的指征：再次发生胸骨后压榨性疼痛，持续半小时，含硝酸甘油后症状不能缓解；S-T 段再次抬高；血清 CKMB 酶水平再次升高。出现上述中两项者考虑冠状动脉再闭塞，护士若发现以上症状应提早通知医生，若无明显出血倾向，应及早再次进行溶栓治疗。但链激酶不能重复使用，可改用其他溶栓剂。3.2 长期随访每半年全面复查一次（包括心功能检测、登记劳动能力和活动量、心绞痛和再梗塞情况以及对死亡者做死因调查）2。必要时可建议患者进行进一步的治疗，如经皮冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥术
5、等。4 讨论讨论溶栓治疗使急性心肌梗塞的病死率从 30降低到大约 10，而溶栓疗法能发挥最大作用的时间是胸痛发生后的 6 小时以内，而且用药越早效5果越佳，所以争取抢救时机是成功所在3。护理人员应快速建立静脉通路，准备溶栓药物，按医嘱输入溶栓药，并在用输注间密切观察病人病情和及时的配合医生进行抢救。做好各项治疗护理，预防并发症，使患者能够及早恢复健康。总之，溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，再配合以准确、及时、精心的护理，从而保护和维持心脏功能，降低死亡率，改善预后及提高生活质量 。但准确、及时、精心的护理，是溶栓疗法成功的重要环节，应给予高度重视。参参 考考 文文 献献(1) 阮满真,卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理.护理学杂志,1993,8(2):59.(2) 马珊,戴若竹等.130 例急性心肌梗塞患者的四期康复护理.实用护理杂 6 志.1996,12(4):154.(3) 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志.1996,24(5):328329.作者姓名：魏 玲 本科 护师杨红梅 大专 护士张春艳 大专 护士联系电话：13519696625工作单位：兰州市第一人民医院 ICU邮 编： 730050
