济南显微外科医院之手指人咬伤的处理

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1、济南显微外科医院之手指人咬伤的处理济南显微外科医院之手指人咬伤的处理济南显微外科医院 康复治疗科导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院. 手指结构精细复杂，功能至关重要。手指外伤处理以最大限度地恢复功能为首要原则。手指人咬伤日常生活中并不少见，但常常由于伤口较小，出血量较少而被忽视。如早期诊治不当，可造成化脓性关节炎、腱鞘炎、骨髓炎、关节强直、传染性肝炎，甚至截指。具济南显微外科医院报道的一组 100 例手指人咬伤病例中，27%的病例初诊时间超过 8 天;经不恰当处理病例的截指率高达 18%。现将我们近 7 年来处理的

2、 29 例手指人咬伤病例总结报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组 29 例中男 11 例，女 18 例，年龄 1644 岁。按 Basadre 及 Welch 等分期法2，早期 9 例(受伤至正确处理时间7 天)。致伤部位：拇指 2 例，食指 7 例，中指 11 例，环指 4 例，小指 5 例。29 例各期病例以肌腱损伤、关节囊损伤、软组织感染、腱鞘炎、化脓性关节炎、骨髓炎等为主要就诊表现。2 例受伤者伤后临床表现及临床检查证实患有乙型病毒性肝炎，潜伏期与致伤时间相符。详见表 1。1.2 处理原则及方法 9 例早期病例，予伤指彻底清创，探查可能损伤部位并完全清除受伤失活组织，闭合伤口

3、;对累及肌腱、关节囊等组织的损伤，外科清创需更积极彻底。20 例中晚期病例，以通畅引流、控制感染、尽早闭合创口为主要原则;所有暴露创面全部予以切除，使之成为新鲜创面，延期缝合伤口。早期病例组常规应用青霉素加先锋霉素静脉输注 5 天;中晚期病例据情况适当延长用药时间。29 例中截指 2 例，1 例中指，截除近节指间关节以远;1 例小指，截除掌指关节以远。2 例均为中晚期病例，并发骨髓炎及腱鞘炎，反复多次清创不愈，伤指功能完全丧失。 表 1 29 例手指人咬伤病例主要就诊表现 就诊表现 早期病例 (n=9) 中期病例 (n=14) 晚期病例 (n=6) 肌腱损伤 7 - - 腱鞘炎 - 11 5

4、关节囊损伤 4 - - 化脓性关节炎 - 7* 3 骨髓炎 - 1* 3 指骨骨折 0 1 1 注：表中主要表现以例次为计;“-”表示未计;“*”为病变早期 2 结果 随访 614 个月，平均 9.6 个月。以Swanson 等及 TAM 系统评价法3评价手指功能，29 例中优 17 例、良 4 例、可 4 例、差 4 例，优良率为72.4%。早期病例功能均较好，可及差的病例均发生于中晚期组。详见表 2。2 例乙型病毒性肝炎患者经专科治疗后痊愈。29 例中中期 7 例、晚期 6 例共 13 例行创口分泌物细菌培养及药敏试验，细菌培养及药敏试验结果主要细菌为链球菌属、金黄色葡萄球菌属、肠道杆菌属

5、、变形杆菌属等。以青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、氯霉素、四环素等药物为主要敏感药物。 表 2 29 例手指人咬伤病例功能随访结果 分期 n 功能 优 良 可 差 早期 9 9 0 0 0 中期 14 7 3 2 2 晚期 6 1 1 2 2 3 讨论 手指人咬伤伤口局部感染极易沿筋膜间隙、腱鞘及淋巴系统蔓延扩散。因此尽早清除受伤失活组织尤显重要。外科清创方式的选择应根据不同伤情、不同表现、不同伤期综合分析、分别处理。应绝对避免院外非医学处理、草率缝合或包扎换药;中晚期病例也应积极清创、通畅引流、尽早闭合伤口，以争取功能锻炼时机。本组中晚期病例中腱鞘炎及化脓性关节炎等的发生率明显高于早期者，均因

6、丧失早期处理时机或经非正确的外科处理致使感染蔓延而继发。 手指人咬伤并发症中，感染最常见，有报道1，2，4称可高达 60%。手指人咬伤感染绝大多数为混合感染，致病菌包括革兰阳性菌及革兰阴性菌。Zubowicz 等5研究结果表明，采用相同清创措施后不使用抗生素组的感染率为 47%，而使用抗生素组的感染率为 0。本组伤口分泌物培养以链球菌属、葡萄球菌属及肠道杆菌属为主要致病菌。结合文献建议早期根据细菌培养及药敏试验结果选择一线、广谱有效的抗生素静脉输注。本组 29 例常规或根据细菌培养结果均选用青霉素加先锋霉素静脉输注。手指人咬伤应尽早接受正确的外科清创处理，丧失早期治疗时机及院外非正确的处理均可导致高比例感染等并发症发生;应联合应用广谱抗生素预防或抗感染;应重视患者病毒性肝炎的诊断、预防，并积极治疗;注意伤指功能的早期锻炼。