《a股骨干骨折术后再骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《a股骨干骨折术后再骨折（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 股骨干骨折术后再骨折股骨干骨折术后再骨折作者：常保国 王国庆摘要 目的:探讨股骨干骨折术后再骨折的原因和手术方法的选择。方法:通过对 1995 年2003 年 2 月收治 16 例股骨干骨折术后再骨折病人进行重新手术内固定加植骨治疗，并对治疗效果进行临床分析。结果:16 例患者经 TCP 或带锁髓内钉重新作内固定，均临床治愈，无并发症发生。结论:用 TCP 或带锁髓内钉治疗股骨干骨折可避免应力遮挡，促进骨折愈合。关键词 股骨干;再次骨折;内固定股骨干骨折临床上常见。多为高能量损伤所致。其骨折占全身骨折 6%左右。采用手术切开复位内固定治疗临床应用普遍，
2、而且疗效满意。发生再骨折少见。我院自 1995 年2003 年 2 月共收治 16 例股骨干骨折术后再骨折病例，就其发生原因、生物力学固定、治疗、防治作进一步探讨。1 临床资料1.1 一般资料本组 16 例，男性 12 例，女性 4 例。年龄 18 岁62 岁，平均 32 岁。全为加压钢板螺钉内固定术后患者。手术去除内固定前按骨折临床愈合标准中影像学标准进行判断。拆除内固定发生再骨折者 13 例;带内固定骨折者 3 例。均发生于骨折临床愈合后。再骨折发生时间:拆除内固定者于术后 4W16W 发生再骨折，平均KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 12W24W 发生再骨折，平均 17W。致骨折
3、外因:13 例拆除内固定者中 10 例为早期锻炼负重行走时发生;3 例为锻炼时不慎摔倒所致。带内固定骨折 3 例中，2 例分别为术后 3月、3.5 月负重锻炼时加压钢板断裂所致;1 例为术后 6 月骑车摔倒而再骨折。1.2 治疗方法16 例再骨折患者中，14 例采用徐莘香教授研制的梯形系列自身加压钢板(TCP)重新作内固定;2 例采用 Grosse-kempf 带锁髓内钉作内固定，所有病例均于二次手术时取自体髂骨行骨折处植骨治疗。术中咬除硬化骨，打通髓腔，尽量少剥离骨膜，同时植骨。并于术后定期复查 X 线片，见有连续性骨痂通过骨折断端方可扶双拐行走，同时加强术后护理，防止摔伤而发生再骨折。2
4、结果16 例再骨折患者均获随访。随访时间 0.5 年2 年，平均 1.9年。14 例用 TCP 二次手术后定期复查 X 线片，尤其是钢板内侧有大量骨痂形成后，于术后 18 月左右去除内固定，未再骨折。其中 1例发生骨折延迟愈合;3 例患侧膝关节活动受限，经 CPM 锻炼后好转。带锁髓内钉固定 2 例中，1 例于术后 16 月去除内固定，无骨折发生;1 例为术后 6 月，复查 X 线片骨折断端愈合尚可，有骨痂形成，尚未去除内固定。3 讨论3.1 股骨干的血液供应和骨折内固定后骨的病理生理改变KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2/3 血供的滋养动脉断裂 1 。近年来研究证实，坚强钢板内固定
5、后造成钢板下骨膜供血和静脉血液回流障碍，使钢板下皮质骨持续性缺血，进而导致骨质疏松 2 。而缺血性坏死皮质骨再血管化及矿物质沉积时间长，在取出内固定后，骨强度达不到骨折前水平，这是再骨折发生的主要原因 3 。所以手术时要坚持尽量少剥离骨膜，寻找骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡。即 BO 的骨折治疗原则。3.2 内固定与应力遮挡效应在上世纪 70 年代，Uhthoff，Woo 和 Claue 等先后从材料力学观点，通过力学测试和动物试验提出应力遮挡效应(Stress Shielding Effect)的概念。认为加压钢板内固定引起的骨结构改变，是硬质钢板坚强固定(Rigid、Fixatio
6、n)造成的。而且这种骨结构的改变将随固定时间推移而加重，只有取出钢板后，骨结构改变才能恢复原形 4 。其次加压钢板引起的应力遮挡，可导致骨质疏松和骨萎缩，诱发再骨折。在骨折愈合后期，接骨板的应力遮挡作用可诱发固定段的骨质疏松，这是接骨板取出后再骨折的潜在原因 5 。一般来说，拆除内固定后 3 月左右为再骨折的危险期，应加强防治。3.3 术后护理不当本组有 4 例因术后护理不当而促发再骨折。而早期骨折断端骨痂形成不完全时即负重是主要原因。再加上摔伤或行走时剪切KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 线片，见断端有连续性骨痂通过，在扶双拐情况下可逐步负重活动。3.4 再骨折的治疗目前对股骨干骨折
7、的治疗，内固定首选带锁髓内钉。因其控制了骨折部位的轴向力线，带锁螺钉可抗旋转，骨膜血运破坏少，压应力大部分经骨折部位传导，无明显应力遮挡作用。缺点是手术时间长，技术要求高，需要一些特殊设备，费用偏高，本组有 2 例再骨折术后运用 Grosse-Kempf 钉固定。效果好，应首选。徐莘香教授等根据厚加压钢板治疗长管状骨骨折的弊端，自行设计了梯形系列自身加压钢板 TCP(Trapezoid Compress Plate) 6 。两端较普通钢板变窄变薄，增加了中央的厚度，降低了轴向钢度，提高了钢板的中央抗弯强度，有利于骨折稳定和愈合，应力遮挡作用变小，缓解了中央和两端的应力集中。有利于骨折愈合和骨的
8、生理结构的恢复，防止固定段骨质疏松和再骨折。而且价格低廉，易被患者接受。本组 14 例采用了 TCP 固定，效果良好，值得推广应用。参考文献1.Ficat Rp，Arlet J.苏国礼，胡清谭译.骨缺血与坏死M.上海:上海翻译出版公司，1989，1202.Gunst MA.Interference with bone blood supply through plating of in-tact bone.In:Unthoff Hk，ed.Current concepts of internal KKME-专业医学搜索引擎 http:/ of fractureM.Berlin:Springer，1980，2682763.颜少峰，夏鉴量，谢 垒，等.股骨干术后再骨折J.实用骨科杂志，2001，7(6):4524.陶天遵.临床新编骨科学M.北京:北京科学技术出版社，2002，2345.朱通伯，戴克戎.骨科手术学M.北京:人民卫生出版社，2001，646.徐莘香，施德广，齐 斌.新型梯形加压钢板的设计及其力学原理J.中国生物学工程学报，1986，5:56可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
