《1例重症妊高征合并心衰剖宫产的麻醉处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1例重症妊高征合并心衰剖宫产的麻醉处理（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例重症妊高征合并心衰剖宫产的麻醉处理例重症妊高征合并心衰剖宫产的麻醉处理作者：王瑜 作者单位：广西灵山县中医院，广西灵山 535400【关键词】 高血压，妊娠性;妊娠并发症，心血管;剖宫产术;麻醉，产科重症妊高征并发急性左心衰，严重扰乱了循环和呼吸功能，做好手术期间的麻醉和管理，是保证母婴生命安全的重要环节。本院近期收治本病 1 例，现报告如下：1 病历摘要患者，女，24 岁，孕 39 周，因心慌气短不能平卧 14 天，以重症妊高征合并心衰于 2006 年 3 月 8 日入院。入院时患者精神过度紧张，躁动不安，血压 24/15kPa，心率 156 次/
2、min，呼吸 64 次/min，脉搏血氧饱和度(SpO2)74%,口唇指甲明显发绀，端坐呼吸，鼻翼扇动，两侧鼻孔涌出大量泡沫痰，双肺布满湿性罗音，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过速，右室高电压，左室稍增大，ST-T 段明显下移，诊为妊高征合并心力衰竭。急性剖宫产术，手术历时 50min，术后 14 天痊愈出院。2 麻醉处理入手术室后，立刻面罩给氧，静脉推注西地兰 0.2mg、安定 10mg、速尿 40mg、地塞米松 10mg、舌下含化硝酸甘油 0.6mg，并给予硝酸甘油 10mg 加入 10%葡萄糖注射液 250ml 根据血压以815 滴/min 静脉滴入。取左侧卧位头高 30 度，于第
3、 23 腰椎间KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3.5cm 固定后改半坐卧位，用吸痰管轮流从双侧鼻孔插入咽喉部吸痰，硬膜外导管内注入 2%利多卡因3ml 作试验观察，5min 后排除全脊髓阻滞，追加 10ml，阻滞平面在第 8 胸椎以下。胎儿取出即予吸痰给氧，孕妇腹部及时予加压沙袋，滴壶内注入吗啡 10mg 静脉滴注。根据手术出血 350ml，术中共输入乳酸林格氏注射液 450ml。3 结果麻醉 10min 后，血压、心率开始缓慢下降，呼吸较为平顺，SpO2 逐渐上升，口唇指甲发绀改善，鼻孔无泡沫痰涌出，双肺罗音有所减少，病者安静接受手术。新生儿娩出时 Apgar 评分 8 分，5mi
4、n 内转为 10 分。术中孕妇血压波动在 1718.5/1010.5kPa，心率 110118 次/min，呼吸 3035 次/min，SpO296%97%，尿量500ml，术毕双肺罗音明显减少。4 讨论重症妊高征患者存在着全身小动脉高度痉挛、大量水钠潴留、肺间组织水肿、子宫胎盘慢性缺血缺氧等一系列病理变化，长时间的高血压和高血容量不断加重心脏负荷，在妊娠晚期引起左心室功能失常，导致急性左心衰并加重胎儿宫内缺血缺氧。此病发展迅速凶险，严重威胁母儿生命，用剖宫产缩短分娩时间，减轻子宫收缩所引起的血流动力学变化，是控制心衰和肺水肿、挽救母儿生命的一种有效手段。为此，术前须用降压效果快、半减期短、易调节的硝酸甘油迅速扩张血管以达降压效果，给予必要的强心剂、利KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Apgar 评分。麻醉期间需要注意的是避免阻滞平面高过第 8 胸椎水平，以免导致低血压和肺通气障碍;保持呼吸道通畅，持续充分面罩给氧;术中连续心电监测;控制输液量，保持循环稳定;胎儿取出后及时加压沙袋，以免回心血量骤增;随时做好新生儿心肺复苏的准备。【参考文献】1 刘梭杰，赵俊.现代麻醉学M.10 版.北京：北京人民出版社，1987:731.2 潘土荣.妊娠合并心力衰竭的诊断治疗J.实用妇产科杂志,1987,13(6)：333.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
