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1、我国农村医疗文献综述摘要：根据学术界各学者的研究，从新型农村合作 医疗制度发展历史、发展现状、目前存在的问题和解决的建议 3 个方面进行了综述，分析了目前 我国新型农村合作医疗的发展情况。 关键词：新型农村合作医疗；发展状况；文献 一、 发展历史 农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资, 由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济的制度。它的基本特征是合作医疗的财产为集体财产; 医生和卫生人员的劳动报酬由集体经济支付; 治疗费用由农民个人和集体公共金共同负担, 负担比例根据集体经济发展状况而定。农村合作医疗保险制度从20 世纪 50 年代开始推行, 到了 60
2、年代中期, 合作医疗已成为农民健康保障的基本形式。由于一系列的问题, 农村合作医疗组织在许多地区并未得到巩固。在农村进行经济体制改革、实行农业生产责任制以后, 由于生产方式和经营方式发生了变化, 集体经济积累减少, 个人收入增多, 原有的合作医疗在资金筹集、管理体制及乡村医生劳动报酬等方面都与现实体制和经济状况不相适应, 合作医疗出现了解体、停办的趋势。农村居民通过家庭、亲友资助、商业保险及借贷款等方法来解决医疗问题。为解决农村基本卫生和医疗保险问题, 1994年我国再次在农村推行合作医疗, 但实施结果是参与率很低。2003年, 国家卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了关于建立新型农村合作医
3、疗制度的意见, 为建立我国新型农村合作医疗制度提出政府框架和指导意见。新型农村合作医疗基金由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助等方式筹措。参保农民个人每年缴费不低于 10 元, 省、市、县财政每年每人资助合计不低于 10 元。此外, 中央财政每年每人补助 10 元。基金主要用于补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。具体补偿标准由各地因地制宜确定起付线、封顶线; 参加新型农村合作医疗的农民, 当年未动用基金的, 可享受若干次常规性体检。政策实施阶段是: 至 2005 年覆盖率达到50. 00%; 至 2008 年覆盖率达到 80. 00%; 到 2020 年,实现在全国建立基本
4、覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标,减轻农村居民因疾病带来的经济负担。但从 2003 年至今, 在实践过程中发现和存在诸多困难, 有些甚至影响了合作医疗的进一步推行。 二、 目前存在的问题 1、 政府 1. 1 资金投入不足 在农村合作医疗的资金主要出自农村居民个人, 而中央政府在财政紧张的约束条件下,勇于社会保障的资源比较有限。而政府也往往把有限的社会保障资源又重点头投向了城市而不是农村。目前, 农村居民的医疗保障实质上是自我保障。 1. 2 、政府职责不明 ( 1) 政府热情大力操办, 对农村医疗保障的投入超出当地, 直接影响该制度下农村医疗保障的可持续性。 ( 2) 对医疗基金、医疗机
5、构、社保机构监管不严, 导致出现基金的收支失衡、管理的透明度和可信度差、药费和医疗费用飞涨以及医疗服务的不公平现象, 严重影响了农民对合作医疗的原有信心和支持,影响了农村合作医疗事业的发展。1. 3、 政策落实不到位, 新型合作医疗制度执行不尽如人意。 在农村恢复和重建合作医疗制度的政策在很长时间被看成是次要政策。 国家财政政策对农民合作医疗政策的不利影响。从分税制改革以来, 财力向上级政府集中, 基层政府财力变弱。相当数量的基层政府都是负债运转, 在教育支出、工资支出和养老金等领域尚不是宽裕, 更不用说农村的医疗保障问题了。 1. 4、 政府信用缺失 现在也有些地方受不正之风的影
6、响, 合作医疗基金的使用没用充分贯彻民主原则, 少数人以权谋私, 多数群众没用得到实惠,大大地降低了合作医疗在农民心中的威信。 2、 制度 2. 1、 失去集体经济的强力支持, 导致资金筹集困难 我国农村初期合作医疗的盛行就是得力于公社、村集体和生产队的强力支撑, 但是,随着 20 世纪 80 年代以家庭联产承包责任制为主的农村经济结构调整, 村集体经济迅速解体, 农民医疗保健费用也相应得主要由集体支付转变为主要由个人和家庭支付, 但由于农民较低的收入水平和增收困难, 是合作医疗面临着直接缴费困难的局面。 2. 2 、保障不到位, 失去对农民的吸引力 首先, 目前的农村合作制度一般是以村、乡为
7、单位进行筹资管理, 如此低的统筹范围必然导致其较差的抗风险能力和较低的保障水平, 也因此导致有较高保障需求的高收入农民有转而投保商业保险的可能。其次, 对于生活贫困、无力缴付合作医疗费用的农民而言, 在现行的合作医疗制度下, 也自然落入了合作保障的空白区。 2. 3 、由于合作医疗的经济力量的薄弱, 只能对农民的常见病、多发病给与一定的经济照顾。农民一旦患有疑难重病, 巨额的医疗费用将对其本人及家庭造成重大威胁, 合作医疗对此提供的帮助是非常有限的。 2. 5 、合作医疗基金缺少计划和管理, 往往免费项目过多,无形中鼓励农民争相使用合作医疗基金, 使有限的基金入不敷出。 3 、农民 农民不是完
8、全理性的经济人。因为农村合作医疗知识普及不够, 农村信息不足导致部分农民观念落后, 在面临选择时没有最大化自己偏好的能力或知识。有部分经济条件好的家庭认为合作医疗保障水平太低, 不愿意参加; 年轻人、家庭成员身体较好的家庭,认为交了钱也不会花到自己的头上, 只是白做贡献, 也不愿意参加; 只有那些家庭成员年龄比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。 3 对现行农村合作医疗制度的建议 3. 1 政府 3. 1. 1 加大政府对农村医疗保障体系的支付力度, 突出公共部门的责任 医疗卫生属于混合公共产品, 对其发展的投资应由政府和个人共同承担。而多年来, 国家及地方财政
9、主要支持公费医疗和劳保医疗,将绝大多数农民排斥在医疗保障体系之外, 农民又无力投资支持其医疗卫生事业的发展, 使农村医疗发展处于半停滞状态。因此, 加大农村医疗保障的投入是政府不可推卸的责任所在。 3. 1. 2 借鉴和推广社会医疗保险的管理思路, 在筹资的某些环节探索合适的准强制措施。3. 1. 3 加强农村医疗保险的立法 目前,国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见已经下发, 但是, 具体的用于指导实践的法律还没有颁布出来。政府应该制定统一的农村合作医疗法规, 以规范该实施办法。 3. 2 制度 3. 2. 1 建立不以营利为目的 以为参加新型农村合作医疗的农户提供医疗保障为目的的农
10、村合作医疗保险公司, 以建立农户、保险公司、医院、政府部门四方参与的新型农村合作医疗体制。 3. 2. 2 加强组织管理机构建设 国家应当按照精简、效能的原则, 负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构,克服管理上的松散、粗放等缺点。 3. 2. 3 确定合理的筹资水平 政府应放充分考虑当地财政能力和人民生活水平( 支付能力), 并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。 3. 2. 4 进一步完善农村合作医疗制度, 在发展中总结经验,注意制度的可持续性发展。 3. 3 农民 3. 3. 1 加强对农民的宣传、引导和教育, 提高农民参保的积极性。3. 3. 2 鼓励建立私人的
11、农村卫生服务机构 但政府要注意提高从医农民的文化素质和专业素质, 对人员进行培训, 在地方政府财政能力允许的前提下给与相应的物质支持。 三、 解决的建议 1. 结合实际，完善新农合工作方案 在坚持农民自愿原则的基础上，结合当地经济发展水平、农民经济承受能力和医疗供需状况，制订符合实际、科学规范的试点方案，也是保证新农合工作取得成功的重要环节。认真总结过去一些有效的做法，积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，降低筹资成本，建立起长效、稳定的筹资机制。要做到“以收定支，略有结余” 。具体而言，要适当增加农民慢性病门诊、健康体检等小额费用补偿项目，从而扩大受益面；要根据不同级别的定点医院制
12、定不同的报销比例，提高乡镇卫生院的报销比例，鼓励参合农民到乡镇就近就医，提高参合农民的住院报销补偿比例，增加农民对新农合试点工作的信心和吸引力。 2. 加强县、乡、村医疗服务体系和网络建设 加强医疗机构服务体系和网络建设，提高服务能力和水平，是保障参合农民就近就医、降低医疗服务费用的重要举措例。统筹规划、整合资源，切实增加对乡村医疗机构的投入，对医院要实行建、管结合，实现房屋、设备、人才配套，完善服务功能，提高服务能力；要改革管理体制和运行机制，引入竞争机制，完善分配制度，为农民提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。要加强农村基层医疗卫生队伍建设，积极开展对农村现有医疗人员的培训，提高专业知识和
13、技能；根据发展需要定向培养人才，进行定向定点招生，充实农村医疗卫生队伍。 3. 加强经办机构服务能力建设，全面提高经办能力 要根据实际工作需要，本着精简、效能的原则，完善、充实合作医疗经办机构和人员，落实经办机构人员编制和工作经费，加强经办人员培训，提高服务水平和工作能力，提高经办机构和人员的工作效率，为参合农民提供良好、高效的服务，从而缩短参合住院农民费用的兑付时间。要加强经办机构信息网络化建设，积极探索县、乡经办机构的网上审核报销工作，缩短审批工作时间，切实提高效能。4. 加强对医疗机构的监管，提高医疗服务水平 卫生行政部门要研究切实可行的办法，采取强有力的措施，加强对医疗机构服务行为和收
14、费的监管。要认真选择确定定点医疗服务机构，督促医疗机构健全医疗服务制度，执行诊疗操作规程，加强医疗质量管理，保证医疗安全，提高服务质量和水平，特别是要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理使用医疗基金，减少农民医药费用。要加强医疗机构服务行为、服务质量、收费价格的检查和公示，要积极实行药品统一招标采购，统一配送、统一价格，控制医疗费用的不合理增长，切实减轻参合农民的就医负担和合作医疗基金的压力。 5. 加强对农民的宣传教育 要充分利用各种媒体，采取多种形式，反复宣传新农合制度的原则、要求和相关政策。特别是要通过受益的参合农民现身说法。宣传新农合的好处，增强群众对新农合制度的了解，消除群众的疑虑
15、，积极引导农民自觉自愿地参合，不断增强农民的健康风险意识和互助共济意识。要切实转变观念，坚持预防为主，增加对健康教育的投入（新农合基金也可安排一定比例） ，采取多种行之有效的方式。广泛开展健康教育宣传，增强农民的健康意识和健康观念，养成良好的卫生行为和习惯，提高自身抵御疾病的能力，促进新农合工作的顺利开展。 参考文献 1 曾祥炎, 曾祥福, 周远荣. 政府信誉缺失对推行新型农村合作医疗的影响及对策 J. 中国人民大学书报资料中心) ) ) 社会保障制度,2005( 4). 2 周浩杰. 新型农村医疗制度: 经验、挑战和对策 J. 中国人民大学书报资料中心) ) ) 社会保障制度,
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