《心肺复苏常用药物的合理应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏常用药物的合理应用（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012 年心肺复苏术操作评分标准年心肺复苏术操作评分标准 科室：科室： 姓名：姓名： 总分：总分： 日期：日期： 考评者签名：考评者签名： 考核内容考核内容 评分标准评分标准 分值分值 得分得分 操作操作准备准备 着装整洁，动作迅速。着装整洁，动作迅速。 用物准备：治疗盘（治用物准备：治疗盘（治疗碗、纱布疗碗、纱布 2）、弯盘、简易呼吸器、氧气装置）、弯盘、简易呼吸器、氧气装置 1 2 环境评估，判断意识和呼吸环境评估，判断意识和呼吸 环境评估环境评估 动作：首先轻动作：首先轻拍其肩膀呼叫拍其肩膀呼叫“你怎么啦你怎么啦” 判断：没有运动和反应、判断：没有运动和反应、没有呼吸或呼吸异常没有呼吸
2、或呼吸异常 2 2 4 呼救，启动急救系呼救，启动急救系统统 “来人啦来人啦”！或！或“救人呀救人呀” 呼叫人去取急救物品、呼叫人去取急救物品、仪器等仪器等 2 2 复苏体位复苏体位 硬地板或床板，去枕硬地板或床板，去枕,摆正摆正体位、躯体成一直线，松解上衣体位、躯体成一直线，松解上衣 3 判断脉搏判断脉搏 一一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大、时间太大、时间10 秒秒 4 胸外按压胸外按压 定位：（定位：（1）在）在胸骨下胸骨下 1/2
3、处，即乳头连线与胸骨交界处处，即乳头连线与胸骨交界处 (2)以一以一手掌根部放在病者胸骨下手掌根部放在病者胸骨下 1/3 与上与上 2/3 交界处交界处 （3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁 方法：两方法：两手手指交锁，手指离开胸壁手手指交锁，手指离开胸壁,保持肘关节伸直，按压保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下时双臂垂直向下 深度：成人深度：成人 45cm，对儿童及婴，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的儿则至少胸部前后径的 13 频率：频率： 100次次/分分 比例：按压和放松时间比例：按压和放松时间 1:1，胸廓完，胸廓完全回弹，按压呼吸比全回弹，按压呼吸比 30
4、：2 8 8 8 8 8 清除气清除气道道 头偏一侧头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快。取下义齿注意速度要快。取下义齿 3 开放气道开放气道 用一只手用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直）与床面垂直） 4 人工呼吸人工呼吸 保持气道开放，将简保持气道开放，将简易呼吸器连接氧气，氧流量易呼吸器连接氧气，氧流量 8-10 升升/分（有氧源的分（有氧源的情况下）情况下） 一手以一手以“EC”法固定面罩法固定面罩,一手挤压球囊一手挤压球囊13, 潮气量（潮气量（4006
5、00ml）/次次 频率：频率：8-10 次次/分。进行分。进行 5 周期周期 2 分钟分钟 CPR （心脏按压开始、送（心脏按压开始、送气结束）气结束） 4 4 10 有效指有效指 征判断征判断 可扪及颈动脉可扪及颈动脉搏动搏动 (口述口述)收缩压收缩压 60mmHg 以上以上,瞳孔由大缩小瞳孔由大缩小,紫绀减退紫绀减退,自主呼吸恢复自主呼吸恢复 2 2 复苏后复苏后 体位，观察体位，观察 患者侧卧位或平卧头偏一侧患者侧卧位或平卧头偏一侧 (口述口述)进行进一步生命进行进一步生命支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化 2 操作后操作后 整理
6、用物整理用物 洗手、记录、签字洗手、记录、签字 2 3 整体评整体评估估 关心体贴病人，注意保暖，整理床单位关心体贴病人，注意保暖，整理床单位+心肺复苏常用药物的合理应用心肺复苏常用药物的合理应用2012-03-21 08:23 来源：爱爱医我要评论(热热)导读 20 多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70 年代在我国盛行一时的三联针，和以后经改变的新三联针，虽然至今还有临床医师在应用，但事实已证明这样 20 多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药物。不
7、少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70 年代在我国盛行一时的“三联针”，和以后经改变的“新三联针”，虽然至今还有临床医师在应用，但事实已证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺（三联针）或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因（新三联针）既无充分的理论根据，亦无肯定疗效。而且其中有的药物，现在已因弊多利少，被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。在临床实践中，可以把复苏时使用的药物分两部分：BLS-CPR 时的首选药和 ALS 或 CPR 已获初步疗效后使用的药物。一、一、BLS-CPR 时的第一线药时的第一线药（一）肾上腺素（一）肾上腺素为肾上腺能 受体和
8、 受体的兴奋剂，对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增强周围血管阻力。心脏骤停后，肾上腺素是第一个经静脉注射（或稀释后，由气管内注入）的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量，并可以改变细室性颤动为粗室性颤动，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用。剂量：0.1%肾上腺素 0.51.0mg，静注；如已作气管插管，可用 10ml 等渗盐液稀释后经气管注入。5min 后，可以重复。（二）阿托品（二）阿托品为抗副交感剂，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房率和改善房室传导。剂量：静脉即注 1.0mg,5min
9、后可重复。亦可经气管注入。应注意的是，如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺血，扩大梗死面积。（三）溴苄胺（三）溴苄胺由於它有明显的提高室颤阈值作用，因此在非同步除颤前，先静注溴苄胺，临床证明具有较高的转复率，并可以防止室颤复发。因此最近美国心脏病学会已把它列为治疗室颤的首选药。但也有临床家主张首选利多卡因。剂量：溴苄胺，510mg/kg 体重，静注，不必稀释。注入后，即进行电击除颤。如未成功，可重复。每 1530min 给 10mg/kg 体重，总量不超过 30mg/kg 体重。注意事项：溴苄胺最初从肾上腺能神经末梢释放去甲肾上腺素，但
10、 2030min 后，可发生阻断肾上腺能的作用。此外，它不能用于治疗室性早搏，它本身偶可致室性早搏。（四）利多卡因（四）利多卡因这是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物。据美国急诊医师协会所编“急诊医学”（1985 版）中，提到应把溴苄胺作为电击除颤前的首选药，但也谈到仍有不少专家仍主张以利多卡因为首选药。我们认为在心脏骤停后，发生室颤，利用溴苄胺在体内产生的最初作用，显着地提高心肌室颤阈值，可获较高的电击除颤成功率。如无溴苄胺，利多卡因也可用来提高除颤成功率。但是没有作过临床实例统计比较。剂量：利多卡因 12mg/kg 体重，静注，速度不宜超过
11、50mg/min。也可由气管给药。紧接着可以静脉点滴维持，防止室颤复发，滴速为 24mg/min。如室性早搏持续，可以每 10min 加注 0.5mg/kg 体重的利多卡因。二、二、ALS 或或 CPR 已获初步效果时的用药已获初步效果时的用药ALS 的某些措施，如气管插管、建立静脉通路、电除颤等应尽可能早进行。若在医院急诊室中或手术室中，病人发生心脏骤停，BLS 和 ALS 应同时进行。这里讨论用药。（一）碳酸氢钠（一）碳酸氢钠它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。因为应用良好的通气设施，就有可能有效地保持酸碱平衡，同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠，由 HCO-3 所引起的 PCO2 升高。据
12、临床资料统计证实，碳酸氢钠并没有增加复苏的成功率。此外它使氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释出，而增多了的 CO2 却可自由进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。如果因使用剂量过大，还可引起碱中毒，增加复苏的困难，同时使所给儿茶酚胺类药物灭活。但如经过 CPR、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初 10min 以内，不宜使用碳酸氢钠。剂量：1.0mmol/kg 体重（如为 8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为 5%的溶液，1ml=0.6mmol） ，静脉点滴较好。（二）多巴胺（二）多巴胺去甲肾上
13、腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱，特别是剂量不大时，12g/（kgmin） ，已经可以扩张肾动脉。剂量为 210g（kgmin） （仍属低水平） 。它通过 受体兴奋作用，可以增加心排出量，并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至 2030g（kgmin）时（高水平） ，肾脏的灌流就受影响。它在目前常与间羟胺联合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。剂量：220g/（kgmin） ，静脉点滴。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。加 200mg 多巴胺於 5%葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖酐液，即得 800g/ml 的溶液
14、，便于使用。（三）间羟胺（阿拉明）（三）间羟胺（阿拉明）是人工合成的拟交感剂。虽然它也是 受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。剂量：25mg,静脉注射，1015min 可重复，或取 20100mg 间羟胺加于 5%葡萄糖 500ml 中静滴。（四）去甲肾上腺素（四）去甲肾上腺素是强有力的 受体兴奋剂，增加周围血管阻力（收缩周围小动脉） 。它适用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所谓暖休克） ，不适用于低容量休克。在 CPR 后，心搏恢复，血压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。静脉点滴 8g/min（选择较粗的静脉，
15、防止溢出血管外） 。不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致急性肾功能衰竭。剂量：加 1mg 去甲肾上腺素於 5%葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖酐液，使配成 16g/ml 的溶液，最好用输液泵给药。注意肾功能变化。（五）复苏所用的液体（五）复苏所用的液体静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。为了维持静脉通道，可用 5%葡萄糖液。如为扩容，宜用胶体液，如代血浆或士冻血浆，也可用 Ringer 液或 5%葡萄糖氯化钠液。低分子右旋糖酐有时也可用于改善微循环功能和扩容。（六）用于改善心脏功能的药物（六）用于改善心脏功能的药物心脏恢复搏动后，可能功能受到损害，可考虑使用下列药物。1.多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobufamine）这是强有力的加强心肌收缩的 受体兴奋剂。对于心肌收缩无力所致心功能受损，它已被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时，有协同作用。剂量：2.520g/（kgmin） ，静脉点滴，用输液泵调整剂量，由较小剂量开始。加 250mg 多巴酚丁胺於 5%葡萄糖液 500ml，制成 500g/ml 的溶液使用。注意事项：使用多巴酚丁胺时，应进行血液动力监测。剂量大于 20g/（kgmin）时，心率可以加速，可能加重心肌缺血。如病人原为阻塞性肥厚性心肌病，多巴酚丁胺是禁用的。2
