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1、带线锚钉治疗膝关节周围韧带急性损伤的疗效分析徐毅 刘朝阳 （湖北荆州市第二人民医院 骨 1 科）【摘要】 目的目的 探讨膝关节周围韧带急性损伤的有效治疗方法。方法方法 对15例膝 关节急性韧带断裂的病例应用带线锚钉进行缝合固定，手术时间6090 min,平 均75 min，随访时间1224个月,平均17个月。结果结果 依据Lysholm膝关节功能评 分标准为9398分,平均94.5分。术后3个月膝关节均能伸屈至正常范围,无疼痛 及交锁症状结论。应用带线锚钉对膝关节急性韧带损伤进行早期缝合固定，具 有操作简单、创伤小、固定可靠等优点 。【关键词】带线锚钉；膝关节；韧带损伤。膝关节周围韧带对于膝关
2、节的稳定有着重要的作用，一旦发生断裂，将导 致膝关节不稳定，如不早期及时处理，将严重影响膝关节功能。膝关节周围韧 带急性损伤目前治疗方法较多，传统钢丝或螺钉内固定损伤较大，术后较易发 生膝关节活动受限或膝关节僵硬。2006年8月到2010年10月，我们应用Smith Nephew双股带线锚钉对15例膝关节急性韧带损伤进行固定，效果良好，报道如 下： 1.资料与方法 11 本组15例，男性8例，女性7例，年龄最大55岁，最小24岁，平均36.5岁。 单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱1例；后交叉韧带胫骨止点撕脱9例，其中带有撕 脱骨片者7例，合并外侧副韧带损伤2例；单纯内侧副韧带损伤l例；单纯外侧副 韧
3、带损伤4例。除1例内侧副韧带损伤为运动伤，其余均为交通事故伤。所有患 者早期均表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行走不稳或不能行走，术前常 规行MRI检查，提示有相应韧带的损伤。 12 手术方法 应用连续硬膜外麻醉或联合麻醉，捆扎充气止血带。其中后交 叉韧带胫骨止点损伤最多见且多伴有胫骨棘的撕脱骨折。一般采用俯卧位，腘 窝入路约45cm，保护腘动脉、胫神经,从腓肠肌内侧头内缘进入,将腓肠肌连同 动脉、胫神经牵向外侧,切开关节囊进入关节。对于骨折片较完整的病例，我们 处理好骨折端后埋入锚钉，在骨片的长轴上钻孔2个，锚钉带线由此穿过，复位 骨折后收紧于韧带止点后打结，或者导引下将缝线穿过胫骨平台于
4、胫骨结节稍 下骨面打结，具体视情况而定。对于骨块不大，粉碎严重或者不带有骨折片的 病例，在埋人锚钉后用锚钉所带缝线直接缝合韧带并打结，必要时可以多余的 线加强韧带缝合加固于周围关节囊；前交叉韧带损伤的术式与此类似。内侧和 外侧副韧带损伤，以锚钉钻人韧带断裂部位骨面下，然后用锚钉带线缝合修补 韧带打结。 l3 术后康复 术后用可调节支具将膝关节0固定,麻醉过后即可开始肌肉舒 缩锻炼,2周内膝关节030范围内被动屈伸锻炼,4周达60,6周达90,8周 达100,12周达120,8周内要求拄拐辅助行走(半月板缝合者推迟伤肢负重时 间),12周内均需带支具外固定,12周后摄X线片显示骨折端愈合良好,逐
5、渐恢复日 常活动,避免剧烈运动及负重下蹲,术后16周逐渐恢复体育运动。 2结果 本组15例患者除1人为外省人员外其余均获随访616周，平均11周。依据 Lysholm膝量表计分法【1】评定膝关节韧带损伤后的临床治疗效果。术前Lysholm评分为平均51分（1763），术后6个月平均为90分（89100）。所有病 例无膝关节活动受限及腘窝神经、血管损伤并发症，无关节不稳，合并有多处 韧带损伤的病例偶有疼痛症状。 3. 讨论 膝关节周围韧带是维持其静力稳定的重要结构，如有损伤可发生膝关节内 外或前后的不稳定，而影响关节功能。膝关节的急性损伤常由于疼痛、肿胀、 肌肉痉挛等因素诊断困难【2】，使得急性
6、损伤演变为慢性损伤，大大降低疗效 同时也增加了病人的治疗费用。近年来由于MRI的广泛使用，膝关节周围韧带急 性损伤的诊断准确性得到了明显的提高，对其治疗有了依据。关于膝关节周围 韧带的急性损伤的有效修复，有效固定有着多种方法。大多学者采用钢丝缝合 固定【3】，也有选择螺钉【4】，缝线固定【5】治疗前后交叉韧带附着处的损伤或 撕脱骨折，以往我们也是采用此类方法。但这些方法都存在固定不确实，容易 断裂发生骨折再移位，需要再次手术取出等不足，并且钢丝和螺钉的固定期间 不能进行MRI复查。结合了螺钉和缝合固定两者优势的带线锚钉通过缝线针将线穿过韧带缝 合，并打结将其固定在骨面上，是一种革新的、安全的固
7、定方法，带线锚钉适 用于各种需要将软组织与骨进行重新连接的地方。其操作简单、适用范围广、 固定可靠、对韧带干扰小、可避免韧带再次断裂、手术损伤小。锚钉材料为钛 合金，术后不影响MRI检查，不需再次手术取出。其在设计上有高低双螺纹，使 它对骨组织有超强的把持力，即使对于骨质相对疏松的病人，它的固定也是相 当可靠的。锚钉尾端的聚二氧六环酮缝线(polydioxanone suture, PDS) 强度 是普通缝线 的2. 5倍，一般46周即可去除制动支具恢复关节功能锻炼。王亦璁等研究表明任何晚期不稳定的韧带重建都要比早期困难许多，而 且疗效远不及早期肯定【6】，因此早期及时的正确治疗对膝关节周围韧
8、带损伤 引起的关节不稳定和潜在的不稳定就显得非常重要。带线锚钉适用于几乎各种 膝关节周围韧带的急性损伤，特别是前后交叉韧带附着处的撕脱骨折，因其往 往撕脱的骨片较小或骨块粉碎，或是单纯韧带撕脱，其他方法难以固定，此时 带线锚钉应为首选。对于内外侧副韧带损伤，考虑韧带断裂临床出现明显不稳 定症状者，带线锚钉的早期修复固定亦取得良好疗效。术前MRI提示半月板损伤 经术中探查证实者，可同时行半月板部分切除或全切。既往多韧带损伤和合并关节内骨折的病例可能疗效欠佳，这与术后功能 锻炼有很大关系，带线锚钉的可靠固定可允许患者依靠可调节支具在固定期就 开始肌肉训练，早期去除固定开始关节功能的恢复练习。 总结
9、，应用带线锚钉固定膝关节周围韧带损伤，是一种损伤小、便捷有 效、操作简单、并发症少的治疗方法，在一些条件合适的病例中还可应用关节 镜辅助。随着该技术应用的逐步推广成熟，它在膝关节韧带损伤治疗方面的将 会优势更加突出。参考文献 1 Lysholm J,et al. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale .Am J Sports Med，1982，10:150. 2胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学M3 版北京：人民军医出版社，2005：761 3石磊钢
10、丝固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折J实用骨科杂志， 2007，9：552-553 4Pasa L, Visna P, Kocis J, et al Arthroscopic stabilization of the fractured intercondylar eminence.Acta ChirOrthop TraumatolCech,2005, 72(3): 160-163. 5Yang SW, Lu YC, TengHP, et a.l Arthroscopic reduction and suturefixation of displaced tibial intercondylar eminence fractures in adults.Arch Orthop Trauma Surg, 2005, 125(4): 272-274. 6王亦璁膝关节外科的基础和临床M北京：人民卫生出版社， 1999：250
