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1、发育性下颌骨不对称畸形的发育性下颌骨不对称畸形的 正颌外科治疗探讨正颌外科治疗探讨来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010-3-23 17:13:21 【字体：小 大】【摘要】 目的 探讨通过正颌手段治疗发育性下颌骨不对称畸形，以获得良好的口腔功 能 和面部外形并防止复发的方法。方法 对我科1990年以来所收治的37例发育性下颌骨不 对称畸形的类型、 诊断方法、治疗手段及疗效进行回顾性总结。结果 根据不同的类型采 用相应的处理方法，均获得满意的疗效，术后皆 获得良好的口腔咬合功能和面部外形。结 论 发育性下颌骨不对称畸形的正颌外科治疗，在完善面部外形时，术 前正畸可保证术后 良好的口腔
2、咬合功能；术前应确诊下颌骨不对称的畸形发育业已停止抑或 尚在继续增生发 展；骨畸形的矫正与软组织的矫正尽可能分次进行。【关键词】 下颌骨 不对称畸形 正颌外科TheThe orthognathicorthognathic treatmenttreatment ofof developmentaldevelopmental mandibularmandibular asymmeasymme trytryGAO Yiming QIU Weiliu TANG Yousheng et al （Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The Stomat
3、ology School, Shanghai,Th e Second Medical University, Shanghai 200011, PR China）【Abstract】 Objective To explore the methods of orthognathic treatment for the developmental mandibular asymmetry to simultaneously achieve s atisfactory facial appearance and oral functions and to prevent recurrence of
4、th e deformity. Methods 37 cases of developmental mandibular asymmetry have bee n treated in past seven years. The type of the deformity,the management of the c ases,and the effects of therapy were summarized in this paper. Results According to the type of the asymmetric deformity,diffe rent means w
5、ere used. After treatment,all the patients obtained satisfactory fac ial appearance and oral function. Conclusions During the orthognathic treatment,it is important t o simultaneously ameliorate facial appearance and achieve good oral function. It should be diagnosed before surgery whether the devel
6、opment of the deformity is steady or not. The correction of skeleton and soft tissues must be performed by stages.【Key words】 Mandible； Asymmetry； Orthognathic在所有的颜面不对称畸形中以下颌骨不对称畸形最为常见1，2，然而对于 颜面不对称畸形精确的诊断标准目前尚无定论1，3-5。下颌骨不对称畸形的矫 治除下颌骨的矫正外还涉及到上颌骨畸形、软组织畸形的矫正、正常咬合关系 恢复、颞下颌关节功能的保护等，如何正确处理上述问题及其相互关系，以获
7、得满意的整形效果、良好的口腔咬合功能及预防复发，尚存在许多不同的看法。 我们通过对1990年以来我科所收治的37例发育性下颌骨不对称畸形(其中不包括 第一、二鳃弓综合征、颞颌关节强直及颜面萎缩等)的诊断、手术方法及治疗效 果进行了总结，以探讨下颌骨畸形合理的处理方法。1 1 临床资料与治疗方法临床资料与治疗方法1.11.1 一般资料一般资料本组共37例，其中男性15例，最大年龄38岁，最小18岁；女性22例，最大 年龄40岁，最小17岁。本组平均年龄23.91岁。37例中下颌左偏畸形16例，右偏 畸形21例。 1.21.2 诊断及性别分布诊断及性别分布见表1。 表1 本组病例的诊断与性别分布
8、Tab1 The diagnosis and the cases of male and female 诊 断男女合计 左下颌骨发育不 全314右下颌骨发育不 全145左髁状突肥大123 右髁状突肥大213 左下颌骨过度发 育4913右下颌骨过度发 育459合 计152237 1.31.3 治疗方法治疗方法 1.3.1 下颌骨过度发育伴偏颌畸形的治疗经过常规摄 X 线片、取模，确诊后先行牙列正畸去除代偿性倾斜、协调上下 牙弓，完成后于手术前作核素检查，确定下颌骨发育状况，根据99Tc-MDP 骨吸收 测定，确定患侧下颌骨的过度发育业已停止抑或仍在快速增生5。本组22例 (59.5%)下颌骨过度
9、发育病例中，有3例(13.6%)髁状突在全身的生长发育稳定后 仍有增生活跃的表现，在手术中行髁状突高位切除，同时行双侧升支垂直截骨术、 前牙根尖下截骨术及颏成形术；其余病例均行上颌骨 Lefort-I 型截骨纠正咬合 平面、患侧下颌升支矢状劈开、健侧升支垂直截骨及颏成形术和(或加)下颌下缘 修正术。咬合平面的纠正则根据患者术前的露齿情况，选择一侧上颌骨上升或下 降，或一侧上升另一侧下降，以保持术后良好的上前牙露齿状态。术日及术后710d 给予抗生素预防感染。术后48h 戴咬合板进行颌间牵引，双侧升支部弹性 绷带加压包扎，牵引到位后行颌间结扎，4周后拆除结扎钢丝，继续戴咬合板保 持咬合关系3个月
10、。术后继续正畸。2例术前未作正畸，虽也获得了良好效果，但 术后正畸处理时间明显延长。 1.3.2 单侧下颌骨发育不良的正颌治疗本组9例(24.3%)下颌骨发育不全所致的颜面不对称畸形，均行上颌骨 Lefort-I 型截骨、患侧下颌升支矢状劈开、健侧升支垂直截骨及颏成形术，并 行髂骨游离移植。9例中有3例同时行颏部植骨成形、下颌体部外侧植骨及上颌植 骨，有1例行颏部植骨成形及升支部植骨，2例单纯颏部植骨成形，3例升支部植 骨。移植髂骨块最大为12cm2cm，最小为4cm2cm。取骨后将骨块分别移植于 面部各凹陷畸形部位及骨切开间隙内。6例术前行正畸以去除牙代偿性倾斜、协 调上下牙弓，3例因患者满
11、意于原咬合关系，未行正畸治疗。术前均行头影测量 分析及模型外科处理。9例中1例行二期软组织整复颊部凹陷畸形，术后处理同下 颌骨发育过度者。 1.3.3 髁状突肥大伴偏颌畸形的治疗在6例(16.2%)单侧髁状突肥大的病例中，4例因伴有髁突颈伸长，咬合平面 倾斜而行上颌骨 Lefort-I 型截骨、患侧髁状突切除术及颞肌筋膜瓣移植、健侧 下颌升支垂直截骨术，2例行患侧髁状突切除术及颞肌筋膜瓣移植术。术后作颌 间牵引固定，3个月后均能保持良好的咬合关系。2 2 结果结果本组37例下颌骨畸形患者经治疗后均获得满意效果(图14)，未发生术后出 血、感染、牙及骨段坏死或骨段不愈合等并发症。上下颌关系均良好
12、，随访17 年均无术后复发。1例左下颌骨发育不良，健侧下颌升支垂直截骨后10d 时 X 线 无异常发现，术后4周复查时 X 线显示健侧近心端髁状突前脱位，经手术复位并 予钛板内固定，术后1年随访未出现张闭口受限症状。1例术后2年虽面中线无明 显偏斜，但仍有明显的左颊颌部凹陷畸形，行腹股沟真皮脂肪组织游离移植充填 术。部分患者术后 X 线显示咬合平面无倾斜，颏无偏斜，但临床上仍有软组织的 不对称，术后1年随访有明显改善。图1 患者女性，20岁，左下颌骨发育过度，偏突颌畸形 Fig1 The case with asymmetric face was 20 years old图2 患者术前前牙及左
13、侧后牙反咬合 Fig 2 The patient had cross bite in ante rior teeth and left posterior teeth图3 术后半年，面型对称 Fig 3 Six months after the operation, the patient had a symmetric face图4 术后通过正畸手段保持术前正畸效果，咬合关系良好 Fig 4 There was a good occlusion after operation which was kept by orthodontic treatment3 3 讨论讨论3.13.1 手术必须
14、与正畸相结合手术必须与正畸相结合发育性下颌骨不对称畸形往往涉及颌骨、软组织、牙列的畸形，常伴有咬合 关系紊乱 。术前的正畸处理即排齐牙列、去除代偿性牙列倾斜，协调上下牙弓 非常重要。Sougris 等6认为发育性颜面不对称的发生与咬合关系紊乱、咬合干扰有密切关系。Bell 等7也主张正颌手术前后保持良好的牙尖窝关系，对手 术后拥有正常的咬合关系、防止术后畸形复发具有重要意义。所以颜面畸形的整 复，不但要恢复良好的面部外形，更要注意保持或恢复口腔生理功能。从某种意 义上讲，通过正畸获得良好的咬合关系是正颌外科治疗的基础。至于术前正畸还 是术后正畸，笔者认为术前正畸更有利于正颌手术的进行及防止术后
15、复发，术后 短期正畸只是保持原有的正畸效果，防止牙列畸形复发，故应尽量避免将术前正 畸安排在术后进行。 3.23.2 术前必须确定下颌骨髁状突的生长活性术前必须确定下颌骨髁状突的生长活性由于正颌手术一般在全身的生长发育基本稳定后进行1，2，但髁状突的异 常发育或增生在全身的发育稳定后可继续存在，甚至在半侧下颌骨过度发育的病 例中也是如此8。故在正颌手术前，对上述情况应予以确定，如果存在则手术 时应行髁状突高位切除，如果髁状突虽有肥大或增生，但术前99Tc-MDP 的骨吸收 测定8，9显示已稳定，临床上无明显关节症状，关节区外形无明显畸形，可以 不做髁状突的处理。我们主张正颌外科手术中除非单纯髁
16、状突肥大，应尽可能避 免髁状突手术。 3.33.3 下颌骨的修整成形应保持其自然形态下颌骨的修整成形应保持其自然形态颌骨发育不良，在上颌骨、颧骨等也有发生，但以下颌骨最为常见而且严重 2。颌骨发育不良的病例，在手术纠正咬合平面矫正面形时常需要自体骨移植 增加患侧上下颌骨的高度和厚度。在颏成形时也需要植骨以增加颏部的高度。下 颌骨发育性不对称畸形，主要表现为偏颌及双侧面部大小比例不对称、颏不对称 或颏点偏离面中线，并伴有上颌骨双侧牙槽高度、宽度不对称及咬合平面倾斜 1。在手术纠正咬合平面时，虽对颏偏斜有纠正作用，但颏偏斜或颏不对称大 部分依然存在。颏部的成形我们主张尽可能保持其自然形态，无论是颏点无偏移 但有不对称，还是颏虽对称但有颏点偏移，均应行颏孔下截骨颏成形术。应避免 行局部修整以保持良好的颏顶部形态，无论是去骨抑或植骨均应在截骨线区进行， 即植骨部位应在颏部截骨移动后留下的间隙内，而不是贴附于颏表面；去骨时应 在截骨区做楔形去骨纠正颏部而不是表面铲除平整。 3.43.4 软组织畸形的整复软
