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1、小儿反复咳嗽是指咳嗽超 4 周,主要有四大元凶: 一:上气道咳嗽综合征 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 该病主要表现为:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮
2、质激素等有效;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦 X 线平片或 CT 片可见相应改变。 二:咳嗽变异性哮喘 它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。其主要表现为:(1)持续咳嗽4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5) 其他疾病引起的慢性咳嗽。 三:胃食管反流性咳嗽 胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40-6
3、5,1-4 个月达高峰,1 岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约 15。其主要表现为:(1)阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 四:嗜酸粒细胞性支气管炎 最近一项前瞻性研究揭示,嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占 13.5。主要表现为:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸 X 线片正常;(3)肺通气功能正常,无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3;(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 除四大元凶以外,还有其它原因引起慢性咳嗽,如结核等。因此,对于慢性咳嗽明确病因是关键。建议那些长期咳嗽、经久不愈的儿童,去医院呼吸专科做一次系统的诊断和检查,尽量能够明确病因,从而可以进行针对性治疗,解除咳嗽困扰。