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1、呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析王健( 淳安县第一人民医院检验科，浙江 淳安 311700)摘要摘要：目的目的 了解呼吸道感染病原菌的分布及耐药现状，帮助临床合理使用抗菌药物。方法方法 采用前瞻性调查的方法对发生呼吸道感染的 例患者痰标本进行 病原菌分离、鉴定和药敏试验。结果结果 份合格痰标本分离出病原菌 株， 检出率 ，其中革兰阴性杆菌 株，占 ，革兰阳性球菌 株，占 ，真菌 株，占 ； 份合格痰标本中检出存在混合感染的标本 份，占 ，革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药性最低，其次是头孢哌酮和阿米卡 星，对氨苄西林耐药率最高， 株克雷伯菌属中ESBLs阳性菌 株，占 ， 株大肠埃希菌中ESBLs阳性
2、菌 株，占 ，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 对青霉素耐药率分别高达 和 ，对万古霉素均敏感。 结论在下呼吸道 感染中，革兰阴性杆菌是主要的病原菌，但真菌引起的感染高于革兰阳性球菌 引起的感染，混合菌感染占了一定的比例，应引起临床医生重视。呼吸道感染是医院常见感染性疾病。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生 命的同时，也出现了由于不合理使用抗菌药物而导致病原菌耐药性日趋严重的 现象。为了解本地区下吸呼道感染病原菌分布及耐药现状，明确呼吸道感染病 原学诊断，合理使用抗菌药物，减轻患者经济负担。我们对近几年来到我院就 诊的呼吸道感染患者送检的 份合格痰标本，进行病原学检验和耐药性分析， 现将结果报道如下
3、。1.1. 材料与方法材料与方法1.1 资料资料 标本来源于我院 2009 年 1 月-2010 年 12 月住院及门诊痰液培养分离 的病原菌。 1.2 方法方法 1.2.1 病原菌鉴定病原菌鉴定 按全国临床检验操作规程1 1要求进行培养分离。法国生物梅里埃公司。 1.2.2 药敏试验药敏试验 按 NCCLS 推荐的纸片扩散法（K-B 法）进行,MH 培养基和血培 养基购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片为英国 Oxoid 公司产品。 1.2.3 质控株质控株 金黄色葡萄球菌 ATCC25923,大肠埃希菌 ATCC25922,35218,铜绿 假单胞菌 ATCC27853,粪肠球菌 ATCC29
4、212。 1.2.4 产产ESBLsESBLs菌株判定菌株判定：按2004年NCCLS推荐的纸片扩散法(K-B法)，用头孢噻 肟(CTX，30ug)、头孢噻肟/克拉维酸(CTx/CLAV，30 ug/10 ug)，头孢他啶 (CAZ，30 ug)、头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLAV，30 ug/10 ug)，药敏试验抑菌 环直径相差5mm时，判定为ESBLS阳性。 1.2.5 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)(MRS)、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)、耐庆大霉素肠球菌、耐庆大霉素肠球菌 (HLAR)(HLAR)检测检测. . 采用琼脂扩散纸片法(KB法)
5、。用头孢西丁(30 ug)纸片，金黄色 葡萄球菌抑菌环直径=19 mm，凝固酶阴性葡萄球菌抑菌环直径=24mm时，判定为MRS菌株；vRE检测，用万古霉素(30 ug)纸片检测，肠球菌属抑菌环直径=14 mm判定为VRE株；HLAR检测，用高浓度庆大霉素(120 ug)纸片，肠球菌抑菌环直 径=6mm判定为HLAR株。 2.2.结果结果 2.12.1病原菌分布病原菌分布 本组痰液标本中共分离病原菌 株，其中革兰氏阴性杆菌 株 ( )，革兰氏阳性球菌 株( )，真菌 株( )。居首位的细菌为 菌，共计 株，占总分离菌的 ；其后依次为 菌、 菌、 菌和铜绿假单 胞菌等。详见表1。 表表1. 株呼吸
6、道感染病原菌的分布及构成比菌名 株数 构成比(%)G-G- 杆菌杆菌 6969大肠埃希菌 44肺炎克雷伯菌 8.1变形杆菌 6.3铜绿假单胞菌 3.1阴沟肠杆菌 2.8其他肠杆菌科细菌 2.6其他非发酵菌 2.1G+G+ 球菌球菌 22.722.7凝固酶阴性葡萄球菌 11.7肠球菌属 7.8金黄色葡萄球菌 2.1其他G+ 球菌 1真菌 8.38.3白色假丝酵母菌 4.9其他假丝酵母菌 3.42.22.2病原菌对抗菌药物的耐药性病原菌对抗菌药物的耐药性 药敏试验结果详见表2、表3。 2.32.3产产ESBLsESBLs菌株的分离率菌株的分离率 本次从 菌中分离出产ESBLs菌 株，分离率为 %;
7、从株肺炎克雷伯菌中分离出产ESBLs菌 株，分离率为 %。 2.42.4 MRSMRS、VREVRE、HLARHLAR菌株的分离率菌株的分离率 45株凝固酶阴性葡萄球菌中分离出凝固酶阴 性葡萄球菌(MRCNS)36株，分离率为80%;30株肠球菌属中分离出HLAR 19株，分 离率为63%；未分离到VRE。 表2. 呼吸道感染主要革兰阴性菌药敏结果(耐药率%) 抗菌药物 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 氨苄西林 167 99 30 97 23 96 头孢唑林 116 69 15 48 20 83 头孢曲松 64 38 11
8、 35 8 33 7 58头孢他啶 47 28 8 26 6 25 3 25头孢噻肟 76 45 10 32 7 29 9 75 头孢哌酮 64 38 12 39 8 33 3 25头孢毗肟 35 21 4 13 1 4 2 17庆大霉素 73 43 10 32 7 29 3 25阿米卡星 46 27 7 22 5 21 3 25环丙沙星 100 59 11 35 8 33 2 17氧氟沙星 56 33 7 22 5 21 2 17哌拉西林 139 82 27 87 13 54 3 25氨曲南 69 41 10 32 8 33 4 31 亚胺培南 0 0 0 0 0 0 3 25氨苄西林/舒巴
9、坦 110 65 22 71 12 50 哌拉西林/他唑巴坦 25 15 6 19 1 4 4 31表3 呼吸道感染主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌属株数 耐药率 株数 耐药率青霉素 41 91 25 83苯唑西林 36 80 头孢唑林 25 56 氨苄西林 41 91 20 67庆大霉素 18 40 19 63环丙沙星 24 53 20 67左氧氟沙星 15 33 11 37 哌拉西林 25 56 14 47克林霉素 34 76 22 73万古霉素 0 0 0 0红霉素 43 96 25 83阿奇霉素 35 78 呋喃妥因 19 42 11 37 复方新诺明 42 93 阿莫西林/克拉维酸 33 73 18 60哌拉西林/他唑巴坦 2 4
