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1、大动脉性疾病引起的高血压有何特点？导语：大动脉疾病性高血压是由于某些疾病所引起，病因明确，高血压是这些疾病的 主要症状之一。引起高血压的大动脉性疾病，主要包括先天性主动脉缩窄和大动脉炎，大 动脉疾病引起的高血压，一般降压药物治疗效果较差，在明确诊断后进行外科手术治疗大动脉性疾病引起的高血压有何特点？高血压除了损害心脏、脑、肾和眼等靶器官外,大血管特别是主动脉也常直接受影响,并 可导致动脉瘤、主动脉夹层分离和主动脉粥样硬化性栓塞等重要的心血管事件,易造成患者 病残或高死亡率发生。大动脉疾病性高血压是由于某些疾病所引起，病因明确，高血压是 这些疾病的主要症状之一。因此，对高血压患者，必须详细询问病
2、史、体格检查和做相应 的辅助检查，以确定病因，采取有针对性的治疗措施。引起高血压的大动脉性疾病，主要包括先天性主动脉缩窄和大动脉炎，其临床特点如 下：(1)先天性主动脉缩窄，是一种先天性主动脉畸形，主要表现为大动脉的局限性狭窄和 闭锁。发生部位最常见于主动脉峡部，但亦可发生在双颈总动脉间、左颈总动脉与左锁骨 下动脉间或降部、腹主动脉。其长度通常很短，局限性则呈葫芦状。有的狭窄段呈长扭曲 状。本病发病年龄常见于 620 岁，男性较女性多 1 倍，常见症状有头痛、头晕、头胀、 心悸、气短、胸闷、心前区不适、下肢无力、发凉等。但亦有无症状者。严重时可有呼吸 困难，甚至活动受限等。体格检查时发现上肢血
3、压高，一般收缩压较高，而舒张压不高或 有轻度增高，下肢血压低或测不到，个别病人血压可以正常。由于血流在狭窄部产生湍流， 而形成收缩期血管杂音，主要位于胸骨左缘 23 肋间，背部和肩胛下，颈部及剑突下亦可 闻及。另外，头部、颈部及锁骨上区可见增强的血管搏动，以致出现病人静坐时头部可随心搏而摇动。桡动脉、肱动脉搏动增强，而腹主动脉以下搏动减弱或消失。主动脉缩窄为什么会引起高血压呢？一方面由于主动脉缩窄，为了使缩窄以下部位有 较多血液供应，所以狭窄近端血压代偿性上升，血容量也增加。另一方面，主动脉缩窄时 可引起肾脏血流量不足，造成肾脏缺血。肾脏在缺血的情况下，可分泌多种升压物质，其 中最重要的是肾小
4、球旁细胞分泌的大量肾素，通过肾素血管紧张素醛固酮系统，产生 大量的血管紧张素及醛固酮，从而使全身小动脉收缩，水钠潴留，血容量增加，而形成 高血压。反过来，高血压又可引起肾小动脉病变，加重肾缺血。这样相互影响，使血压持 续升高。(2)大动脉炎所谓大动脉炎是主动脉及其主要分支与肺动脉的慢性非特异性病变，引起 不同部位的狭窄和闭塞，所表现的一组特异性的临床病症。发病年龄为 545 岁，女性较 男性多见。本病的病因不明确，多认为是一种自体免疫性疾病。大动脉炎起病多较缓慢， 起病时常有发热，全身不适，食欲下降，盗汗，关节酸痛等全身症状，之后逐渐出现大动 脉及其分支管腔狭窄或闭塞的表现。其高血压的特点，可
5、以有一侧上肢高血压或上肢血压 升高、下肢血压降低等不同类型。常会合并一侧脉搏触不到，称为无脉症。当大动脉炎累 及肾动脉，可有肾性高血压表现。本病尚无统一诊断标准，有下列一种以上表现者，应怀疑和诊断大动脉炎。单侧或 双侧肢体出现乏力、酸痛等缺血症状，伴有脉搏减弱或消失，血压降低或测不出者。脑 缺血症状，如一时性视力丧失，晕厥，伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部 血管杂音者。有个别病人脱发，牙齿松动，吃东西尤其是嚼硬的食物费劲。近期发生的 高血压或顽固性高血压，伴有上腹部级以上高调的血管杂音。不明原因的低热，伴有 血管性杂音，四肢脉搏减弱或消失者。具有无脉症的眼底改变者。因大动脉性疾病中的大动脉炎是一种不大常见的血管疾病，为主动脉及其分支的慢性 进行性炎变，引起不同部位动脉的狭窄或闭塞，可出现无脉搏搏动的情况，另外女性比男 性发病者较多，约为 2：1；发病年龄 30 岁以内者约占 90%。发病情况目前以我国、日本、 东南亚报告较多，且本病的病因也尚示明确，所以由大动脉疾病引起的高血压一定要引起 人们的重视。大动脉疾病引起的高血压，一般降压药物治疗效果较差，在明确诊断后进行 外科手术治疗，可以得到根治。
